学龄前儿童第一恒磨牙应用窝沟封闭剂预防窝沟龋的临床效果分析

李玥　盛艾

【摘要】 龋齿是世界上流行最广泛的疾病， 我国2005年第三次口腔健康流调显示， 在我国40%～60%的儿童患有龋病， 而窝沟龋占龋齿的90%。仅恒牙窝沟龋齿发病率就占总龋齿发病率的84.7%。目前对窝沟龋齿的预防比较有效的方法为窝沟封闭， 它是指在不去除牙体组织的基础上， 在咬合面上涂布一层粘结性树脂而形成一层保护性屏障， 保护牙体组织不受细菌及代谢产物侵蚀， 同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡， 从而增强牙齿抗龋能力， 预防窝沟龋的发生， 还可使早期龋损停止发展， 而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。目前许多发达国家己经推广， 并取得很好效果。窝沟封闭还强调要在适宜时间操作， 才能起到最好的效果。

【关键词】 学龄前儿童；窝沟封闭；预防；窝沟龋

【Abstract】 Caries is the most popular disease in the world. According to the third Chinese oral health epidemiological survey in 2005， 40%～60% of children had caries， and 90% of them had pit and fissure caries. Incidence of pit and fissure caries in permanent teeth accounted for 84.7% of the total incidence of caries. Pit and fissure sealant is an effective method for preventing pit and fissure caries. This method coated a resin bonding layer to form a layer of protective barriers without removal of tooth tissue. The layer protected tooth from bacteria and metabolite， and eliminate bacteria in pit and fissure as well. It is an effective method in preventing caries by strengthening caries resistance ability of tooth， preventing incidence of pit and fissure caries， and suppressing development of early caries. Pit and fissure sealant has been promoted in various developed countries with excellent effects. This method also requires operation in appropriate time to show satisfactory effect.

【Key words】 Preschool children； Pit and fissure sealant； Prevention； Pit and fissure caries

1 资料与方法

1. 1 一般资料 检查中， 随机选择2010年1月～2012年1月来本科就诊的7～9岁儿童179例716颗健康的第一恒磨牙为研究对象， 所选儿童均签有家长知情同意书， 男女不限， 所选第一恒磨牙均具备以下条件[1]：①两侧第一恒磨牙牙冠完全萌出， 无龈瓣覆盖；②咬合面无龋；③咬合面窝沟较深；④无釉质发育不全、无畸形、无氟牙症和四环素牙；⑤咬合关系正常；⑥患儿依从性较好。排除标准：可疑龋和浅龋。

1. 2 材料 可见光固化窝沟封闭剂（美国3M公司）、可见光固化机（由贺利氏古莎-上海齿科有限公司生产）、酸蚀剂（350 g/L磷酸）。

1. 3 方法

1. 3. 1 研究方法 在口腔内随机选择一侧上下第一恒磨牙进行窝沟封闭（试验组）， 采用自身对侧作对照， 以对侧牙为空白对照组， 所有操作均由同一医生、护士四手操作完成。复诊用目测结合探针探诊检查法检查封闭牙及对照牙的患龋情况， 6、12、24个月后分别复查， 随访3年。复查也均由同一医生完成。

1. 3. 2 操作步骤酸蚀 ①牙面清洁：首先让患儿进行常规刷牙。然后用低速手机配锥形小毛刷刷洗牙面（本实验不用清洁剂）， 再用探针清除窝沟， 之后再刷洗牙面， 使牙面彻底清洁。②酸蚀：彻底清洁牙面后隔湿、干燥， 用小毛刷将酸蚀剂在要封闭的牙面上涂布均匀， 酸蚀面积要稍大于需要封闭的范围， 约至牙尖斜面2/3处， 恒牙酸蚀30 s， 且酸蚀液的量不要太大， 以免流到它处。③冲洗干燥：酸蚀后用三用枪头加压冲洗牙面， 冲洗牙面时间应达到20 s， 然后吹干牙面， 时间约为5 s， 以吹干后牙面呈白色雾状为准。冲洗干净后的牙齿放置棉球隔湿， 应保证唾液不能污染牙面。④将针式光固化封闭剂从窝沟的一端向另一端缓慢涂布， 让封闭剂逐渐流入窝沟， 再用细毛刷轻轻涂布封闭剂并排出气泡， 且应注意要使封闭剂覆盖面小于酸蚀面， 在不妨碍咬合的情况下可增加涂布厚度。⑤固化：用光固化机照射40 s， 照射距离约离牙面1 mm。涂布面积大且有颊腭侧窝沟者应分次照射。切不可不分面积、部位均一次照射完成。⑥检查：用探诊法进行检查， 了解固化程度， 粘结情况， 有无气泡存在， 并用咬合纸检查有无早接触点， 有问题及时处理。如有遗漏或未封闭的窝沟要按①～⑥的步骤重新封闭。⑦复查：分别于6、12、24个月检查封闭情况。

1. 4 复查标准及评价指标 封闭剂的复查标准分三级[2]：完全保留， 部分脱落和全部脱落。龋病调查按龋病、牙周病全国调查委员会制订的标准记录[3]；封闭剂保留统计以牙为单位：保留率=封闭剂保留的牙数/已封闭的牙数×100%。患龋发生率=患龋颗数/复查颗数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过3年的随诊复查， 两组在患龋率上比较：涂抹窝沟封闭剂的试验组患龋齿的几率要明显低于未行窝沟封闭治疗的对照组患龋齿的几率， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

窝沟封闭是目前一种行之有效的无创伤、无痛苦的窝沟龋预防方法， 越来越多的儿童和家长已经关注并接受了这种治疗方法。当然要获得窝沟封闭的成功和良好的防龋效果， 在很大程度上取决于儿童牙齿是否符合窝沟封闭的适应证及患儿的依从性。一般来说， 对窝沟较深、有患龋倾向的窝沟以及己经刚刚形成龋坏或者疑患龋坏的窝沟都应进行窝沟封闭。

通过3年随访可知：窝沟封闭有着明显的防龋效果， 这与同类研究是相一致的[4-7]。由此可见， 对于那些不能进行有效口腔清洁的儿童进行窝沟封闭能有效预防窝沟龋的发生， 从而减少龋病对儿童及青少年牙齿的破坏， 这样既能有效保证牙齿的健康， 也大大节省了牙齿治疗所花费的资金与时间。随着我国经济的发展， 人们生活水平的提高， 现在更应提倡预防为主， 治疗为辅。因此， 重视窝沟龋的预防， 采取窝沟封闭是很有必要的。有进一步推广使用的价值， 故值得推广应用。

参考文献

[1] 李淑华. 窝沟封闭在预防儿童龋病中的应用价值.中国民康医学， 2011， 23（12）：1492.

[2] 上海市四川省防龋涂料协作组.光敏防龋涂料的临床观察.口腔医学， 1982， 2（3）：111.

[3] 李良寿， 汪一鸣.口腔流行病学.银川：宁夏人民出版社， 1992：104.

[4] 李志华， 周丛豪. 窝沟封闭两年临床效果分析. 广东牙病防治， 1998， 6（3）：13.

[5] 储冰峰， 刘洪臣， 周继林， 等.光固化窝沟封闭剂 concise 四年临床效果.现代口腔医学杂志， 1998， 12（2）：137-138.

[6] 杨萍， 耿发云， 陈忠瑜. 窝沟封闭剂临床疗效观察. 现代预防医学， 2006， 33（10）：1986-1987.

[7] 储冰峰， 江一鸣， 谢贺明， 等.可见光固化与自凝窝沟封闭剂的三年临床效果.临床口腔医学杂志， 1995， 11（3）：144-145.

[收稿日期：2015-09-15]