学龄前儿童肥胖的综合干预研究

张琳+郭雯+陆蓓娜+赵蓓娜+许萍

摘 要 目的：了解辖区学龄前儿童单纯性肥胖发生情况，评估综合干预对减少肥胖发生的有效方法。方法：选择8所二类幼儿园2012年和2013年入园的1 618名儿童进行体重和身高测量，对所有肥胖儿童采取合理饮食、适当运动和健康教育综合干预1年，对干预前后肥胖的检出率和肥胖程度的变化进行比较。结果：入园儿童单纯性肥胖的检出率为6.86%，、干预1年后，相应的单纯性肥胖检出率为4.76%，儿童肥胖检出率差异有统计学意义（P<0.05）。肥胖儿童的肥胖程度有所减轻。结论：合理饮食、适当运动和健康教育综合干预措施是预防和控制学龄前儿童肥胖的有效方法。

关键词 学龄前儿童 肥胖 干预

中图分类号：R749.94 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）20-0032-02

Study of comprehensive intervention on obesity in preschool children

ZHANG Lin， GUO Wen， LU Beina， ZHAO Beina， XU Ping（1. Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Maternal and Child Health Care Hospital of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 3. Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 4. Yinghua Kindergarten of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To understand the incidence of simple obesity in preschool children， to assess the effective method to reduce its incidence. Methods： From 2012 to 2013， 1 618 children in the eight secondary class kindergartens were selected for measurement of weight and height， and all obese children were intervened with reasonable diet， proper exercise and health education for 1 year. Before and after the intervention the changes of obesity detection rate and the degree of obesity were compared. Results： The childrens simple obesity detection rate was 6.86% when they were admitted into the kindergartens， and after 1 year of intervention， the corresponding simple obesity detection rate was 4.76%， and the difference had the statistical significance（P<0.05）. The degree of childrens obesity was reduced. Conclusion： The comprehensive intervention of reasonable diet， proper exercise and health education is the effective method to prevent and control the obesity in preschool children.

KEY WORDS preschool children； obesity； intervene

儿童单纯性肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的慢性营养障碍性疾病，我国学龄前儿童单纯性肥胖流行呈现上升趋势[1]。儿童单纯性肥胖已日益成为危害儿童健康的疾病之一，也成为全球的公共卫生问题。儿童单纯性肥胖不仅影响儿童的健康，而且与成人发生高血压、糖尿病、高脂血症等疾病有一定关系[2]。本文主要调查了8所二类幼儿园2012年和2013年入园儿童的体重，身高。对肥胖儿童采取了合理饮食、适当运动和健康教育的综合干预，观察其对改善儿童肥胖的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

收集本辖区所有8所二类幼儿园2012年和2013年入园的学龄前儿童，其中2012年入园的3～4岁儿童799名，男408名，女391名，2013年入园819名，男420名，女399名。

1.2 方法

对所有儿童进行身高和体重测量，统一使用seca立式儿童身高体重测量仪。用儿童青少年营养评估系统对肥胖儿童进行饮食评估，结果反馈给家长及幼儿园老师，并根据评估系统提供的同年龄儿童食谱指导家长与幼儿园老师实施，幼儿园配备专门的营养师为肥胖儿童每周制定食谱，厨房按照肥胖儿童的食谱进行采购和制作。班级老师对肥胖儿童制定运动锻炼计划。项目包括游戏、跑步、爬楼梯、做操等，要求每次运动后心率达到120次/min，每天运动1次，每次运动1 h，以上措施由幼儿园老师或家长监督完成。幼儿园每3个月举行一次健康教育家长知识讲座，同时由教师、卫生老师和儿童保健医师为肥胖儿童家长制定科学的家庭饮食和运动计划。1年后评估综合干预的效果。

进行综合干预1年后，再次对799名儿童和819名儿童进行身高和体重的测量。

1.2.1 判定标准

参照WHO儿童肥胖诊断标准，依据我国现行使用的身高标准体重表，体重达到或超过标准差的20%以上者为肥胖儿，体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%～29%为轻度肥胖，超过30%～49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖[3]。除外由疾病引起的超重和肥胖儿童，伴有先天性或严重疾病的超重和肥胖儿童（如心脏病，高血压，肝、肾疾病等）[4]。

1.3 统计分析

资料采用SPSS 15.0进行统计分析。计数资料用百分比表示，干预前后的肥胖状况比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肥胖检出率及干预效果

2012年入园的799名中，检出肥胖儿童52名，肥胖检出率为6.51%，2013年819名中检出肥胖儿童59名，检出率为7.20%；干预后，肥胖的检出率均低于干预前，分别为36名（4.51%）和41名（5.01%）。干预前儿童肥胖总检出率为6.86%，干预后为4.76%，经χ2检验，χ2值6.15，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 干预前后肥胖程度的比较

干预前共有肥胖儿童111名，干预1年后，肥胖儿童检出77名，肥胖儿童减少了34名。干预前共有超重儿童246名，干预1年后，超重儿童检出258名，超重儿童增加了12名。重度肥胖8名中有4名转为中度肥胖，中度肥胖18名中有12名转为轻度肥胖，中度肥胖者中有1名变成超重，轻度肥胖85名中有29名转为超重，轻度肥胖者中有11名变成正常，超重246名中有7名转为轻度肥胖，超重者中有10名变成正常。可见干预后肥胖儿童减少，中度和重度肥胖者减少，主要以轻度肥胖为主。见表1。

3 讨论

综合干预对学龄前儿童肥胖的控制有一定效果。本研究采取了合理饮食、适当运动与健康教育综合干预后肥胖的检出率是下降的，肥胖的程度也是减轻的，与国内的研究基本相同[5-6]。儿童单纯性肥胖其成因与不健康的生活方式密切有关。常见的体重控制方法如饮食、运动、行为等措施，无论那种单一的措施所起的作用不大，因此采取综合干预措施是必要的。通过采用合理饮食、适当运动与健康教育综合干预使得肥胖儿童的行为-生活方式发生改变，从而控制肥胖的发生。

控制儿童单纯性肥胖重在预防。生后第一年的脂肪快速发育期后，脂肪重聚期在4～6岁左右，所以对学龄前期儿童肥胖的预防对控制儿童肥胖发生是十分重要的。在托幼机构中要有明确的儿童膳食调整方案，要加强儿童的户外运动量，开展各种丰富有趣的户外运动项目。但单纯依靠幼儿园，是不能很好的控制肥胖的，必需要加强幼儿园和家长的联系，经常对儿童家长开展营养咨询讲座和双向交流活动，提高家长对儿童肥胖危害的认知，自身不良行为习惯的改变以及家长对儿童良好行为习惯养成的正确引导，有利于培养儿童建立良好的生活行为习惯[7]。通过儿童、幼儿园老师和儿童家长共同努力才能有效的预防儿童肥胖的发生。

参考文献

[1] 九市儿童体格调查发育协作组， 首都儿科研究所. 2005年中国9市7岁以下儿童体格发育调查[J]. 中华儿科杂志， 2007， 45（8）： 609-614.

[2] 韩春玲. 宝鸡市2007-2010年5岁以下儿童肥胖流行病学分析[J]. 中国妇幼健康研究， 2011， 22（5）： 569-571.

[3] 丁宗一. 儿童期单纯性肥胖症防治常规[J]. 中华儿科杂志，2000， 38（9）： 190-192.

[4] 金蕾萍， 杨莉敏， 张伟敏， 等. 学龄前儿童肥胖的预防和干预[J]. 中国儿童保健杂志， 2008， 16（3）： 363-364.

[5] 王文嫒， 赵桂兰， 王绘新， 等. 城区学龄前儿童肥胖综合干预研究[J]. 中华临床医师杂志电子版， 2011， 5（9）： 204-205.

[6] 邓慕仪， 刘应波， 梅红， 等. 顺德区学龄前儿童肥胖的现况调查及干预研究[J]. 中国当代医药， 2013， 20（33）： 165-166.

[7] 王翠玲， 张毅. 唐山市路北区入园儿童单纯性肥胖综合干预研究[J]. 中国健康教育， 2013， 29（9）： 805-807.