腹腔镜袖状胃切除治疗单纯性肥胖1例报告

朱飚

关键词：袖状胃切除，腹腔镜，肥胖，减重手术

随着经济社会的发展，肥胖症（obesity）与2型 糖 尿 病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）正在全世界范围内流行[1]。单纯性肥胖可引起很多不良的代谢紊乱及疾病，目前对肥胖的治疗方式很多，有药物减肥等，但是效果不理想，且停药后容易复发。对于严重肥胖患者，减重手术的治疗越来越受到重视。而随着腹腔镜技术的发展及推广，通过腹腔镜完成减重手术已成为首选，其具有创伤小，出血少及恢复快等优点[2]。浙江省义乌市中心医院普外二科于2016年3月25日开展了1例腹腔镜袖状胃切除术（LSG），术后随访3个月，效果良好，现报告如下。

一.临床资料及手术方法

1.资料：患者女性.21岁。因“体重进行性增加4年”人院，入院时体重115.6kg，身高1.64m，体质量指数（BMI）：42 kg/m2，体格检查无阳性体征。既往有“多囊卵巢综合征”、“痛风”等病史，偶有“血压偏高”，无“糖尿病”、“脂肪肝”、“睡眠呼吸暂停综合征”、“窦性心动过缓，心脏起搏器植入”等病史。

2.手术方法：采用全身麻醉气管插管，患者呈大字形体位，麻醉诱导期间给予抗生素预防感染。采用5孔法于胃窦部距离幽门6cm胃大弯侧，提起大网膜使用超声刀紧贴胃壁沿胃大弯向胃底游离大网膜，充分游离胃大弯至贲门左侧膈肌脚位置。在充气胃管的导引下沿气囊边缘完成切割，避免盲切导致幽门狭窄等。使用60mm腔镜下直线切割闭合器6把及45mm腔镜下直线切割闭合器1把，在胃窦部大弯侧距离幽门6cm处向贲门左侧食道位置切除胃大弯及胃底部作袖状胃切除术，切缘效果满意，胃镜检查切缘良好。外加浆膜层缝合严密止血。于术后第1天饮水，术后第2天拔出胃管排气后进半流质饮食。

二.结果

手术顺利.手术时间195 min。术中出血量小于10 ml。术后4 d出院。术后1个月复查，减重6 kg，BMI降低2kg/m2；术后3个月复查，减重15kg，BMI降低5kg/m2。无术后并发症发生；切口愈合良好。

三.讨论

目前国内外常用减重手术多以胃转流手术、腹腔镜可调节胃捆绑术及LSG为主I3]。胃转流手术是切除大部分胃体积，仅留近端小部分胃腔，其改变正常胃肠道解剖结构，属于吸收不良性手术，其存在有营养不良、贫血、腹泻等并发症。腹腔镜可调节胃捆绑术主要是硅胶胃束带环扣在胃贲门下大约2cm处，以减少胃部容量，使胃容积缩小，再通过硅胶管与埋藏在皮下的注水泵相连接，术后可根据需要向泵内注水来调节硅胶束带的松紧，从而调节饮食量，达到减重的目的。但约束带可引起顽固性呕吐，腹痛和食欲减退，直接限制了该术式的应用和普及。单纯性肥胖手术治疗首选腹腔镜袖状胃切除术（LSG）。其属于限制性手术，最早是作为分阶段胆胰旷置及十二指肠肠转位术的第一阶段手术，实践中发现单纯行胃袖状切除术也能达到良好的减肥效果[4]。LSG是在腹腔镜下将胃纵行切除，切除胃底及大部分胃体，保持了胃肠道的连续性，使原来膨大的胃成为肠管一样，从而缩小胃容积，使食物进入和在胃内吸收时间减少。手术同时也切除了大部分内分泌细胞，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，减少食物的摄入，从而达到减肥效果。由于其不改变胃肠道的生理结构及功能，不影响营养及维生素等吸收，因此不会发生营养不良、贫血、骨质疏松、维生素缺乏等并发症。与以上两种手术方式比较，LSG具有手术操作简单，创伤小，并发症少，恢复快等优点。

参 考 文 献

[1]高宏凯.胃肠型糖尿病—糖尿病发病机制新学说.中国医药科学，2011，1（22）：9-12.

[2]许博，姚琪远.腹腔镜袖状胃切除术在减重代谢外科中应用的评价[J].中华胃肠外科杂志，2013，16：1017-1020.

[3]郑成竹，胡明根，柯重伟，等. 腹腔镜可调式胃捆扎带胃减容术治疗单纯重度肥胖症的临床应用[J].中华胃肠外科杂志2004，7：368：-372.

[4] Baltasar A，Serra C，Prez N，et al.Resleeve gastrectomy [J].Obes Surg，2006.16：1535-1538.