中医五官科教学中临床思维培养的探讨

荆秦++吴兆利

在中医五官科的教学实践中，为提高学生对五官科学的学习兴趣与效果，运用多种教学方法来拓展学生的临床思维能力，引导学生加强对中医五官科知识的认识程度，掌握中医独特的临床思维方法，继承并发挥中医的精髓，努力创造一个教与学共进的结果。

中医五官科学教学方法临床思维临床思维是医生在诊治疾病过程中，利用基础和临床知识对临床资料加以综合分析、逻辑推理等，对疾病的本质进行理性的判断，根据诊断采取相应的治疗措施的一种思维活动。正确的临床思维对于医学理论的实践应用能起到良好的引导作用，因而被看作是连结理论与实践的纽带。为此，探索一种适合中医五官科教学的临床思维方法对于提高学生的临床实践能力意义重大。

一、在理论教学中融入临床思维观念

五官科学是以形态学为主的临床学科，许多临床体征必须经过现代仪器设备仔细检查才能得到阳性体征。在理论教学中，应合理利用多媒体技术辅助教学。多媒体技术是将文字、图像、动画和声音等融为一体，利用计算机将各种信息进行编辑加工，形成图文声并茂的多种素材。根据教学大纲的要求精心设计教学思路，根据思路组织教学内容，设计非富多彩的多媒体课件。在各科总论的授课中，教师应使用具体的事物，形象的语言，充分利用教学模型和标本，将知识点形象化、具体化，讲解时由浅入深，使学生从感性认识到理性认识，从而加深对教材的理解。如在讲授眼、耳、鼻、咽喉及口腔的解剖结构时，借助实体标本和模型详细讲解，给学生直观的印象，再结合复习相应的解剖学知识，可达到事半功倍的效果。在各科各论的授课中，讲解疾病的临床表现时，可拍摄疾病的相关图片，制作教学短片，建立以临床为基础的教学资源数据库。将各种病变图片做成幻灯展示给学生，教师准确生动的讲授与文字及影像资料结合起来，使所讲疾病的临床表现、检查、诊断、治疗过程等直观有序地展现出来，化抽象为形象。如讲暴盲时，学生对眼底改变不易理解，通过疾病图片展示，则一目了然；讲绿风内障时，可将房水的流经途径做成Flash动画，便于学生理解记忆房水流经的途径，同时可在此设计提出问题，以便学生理解其生理和病理变化。不仅学习章节本身的内容，同时加强前后知识的联系，使学生的认识更加形象，理解更加深刻，记忆更加牢固，从而大大提高了教学质量。学生进入临床后，见到类似疾病的表现，联想到课堂讲授的图片、动画等，很快便做出诊断。最后，利用多媒体在相关知识点上做了大量链接，补充现代医学知识和疾病，使学生了解疾病的最新研究进展。

二、运用案例教学法引导学生了解临床诊疗过程

病例教学法，是指以病例为媒介，在教师指导下，通过师生之间的教学对话实现教学目标的方法。此法强调学生学习的主动性，教师进行适当的引导启发，使学生在主动有趣的学习中对内容消化理解，研究表明采用病案教学明显提高学生自主学习的能力。教学病例分为古代名家经典医案和现代临床典型病例。古代医案是中医临证实录，无论成功与否，都真实完整地记录了医疗全过程，最直接地反映医生的临床思维，这些内容是经验性或理论性，针对不同的病人，如何灵活和恰当运用这些原则，医案之中能得到真实和生动的解答及示范，因此，熟读名家医案是学习中医的重要途径。教学中运用病例讨论法是以理论指导实践，对临床问题进行综合分析，提出解决方法，促使学生加深对疾病病因、临床表现以及治疗的认识，有助于培养学生运用所学知识分析病例和思考问题的能力，提高学习效率，有效的提高教学质量，提高学生综合分析和判断的能力，使学生初步了解病人的诊疗过程，有益于培养学生的临床思维能力。

在病案教学中，讲述疾病内容之前利用多媒体展示一个病案，然后由病案按临床诊治过程引出一系列问题，接下来由问题作为切入点对疾病进行讲述，最后回归到病案，引导学生运用所学知识对病案进行分析。病案分析主要分以下几步骤：（1）概括主诉。引导学生利用所学知识对引用病例的症状进行全面分析，抓住主要矛盾，概括出病例的主诉。（2）抓住相关临床资料分析。在教师的引导下，对某一主诉所涉及的多种疾病进行鉴别诊断，分析其可能主诉的病理机制，然后参照器官和系统的常见疾病，列举可能涉及的相关疾病，综合病史、其他兼症及辅助检查结果，逐步排除不成立诊断，最后做出诊断。在此过程中，要特别强调某些疾病的特征性鉴别点，如鼓膜穿孔的特征、听力测试的结果等。（3）分析病案。在详细分析疾病发生、发展规律的基础上，引导学生自主思考治疗方案，解释医家为何选用这些药材，药物的功效是什么，配伍的意义何在。例如，选用代赭石时，同时需配伍半夏等。最后，教师加以总结，使学生从经典病案中学习医家的用药精髓，便于对经典方剂的理解。

三、提高学生的临床操作能力

临床操作也是五官科教学中的一种教学形式，是学生通过实践获得操作经验的最根本、最直接的途径。首先，先由教师讲解示范，可以结合录像等形式，使学生对正常人体的解剖结构及五官科常用的检查器械有着确切的理解，让学生熟悉使用五官科的基本器材，掌握五官科常见诊疗技术的应用指征、操作要领，如外耳道、鼻腔、口咽等检查。要求学生在检查后能讲述出检查所见，促使学生在实践中进一步熟练和提高。其次，在疾病的治疗过程中，不同的疾病采用不同的治疗手段，因此在实训中应熟练掌握中医传统的治疗方法，如穴位的针刺方法等，针灸治疗青盲效果极佳，常用的穴位有睛明、球后等，针刺时需注意进针角度；耳尖点刺放血疗法，学生需注意进针应轻、稳、准。实训过程中，教师给予指导纠正，并鼓励学生多动手，为临床实践打下坚实的基础。

四、组织与实施模拟教学

在理论与实训讲授后，教师组织学生实施模拟教学。模拟教学是指在规范的技术路线和参数的控制下模仿真实情景进行教学的一种方法。此种方法是把课堂作为模拟医院，采用CAI模拟教学课件进行临床病例的辨证施治模拟演练。其特点是教学双方均直接介入实时情景之中，通过声音、形态、动作进行模拟，学生如同被置身于一个特定的医疗环境中，直接面对病人，极大激发了他们的责任感及学习的积极性。例如，针对上胞下垂疾病，将病人的症状展示给学生，然后启发学生从不同的思维角度分析病人，从中筛选出一个好的思维方式，让学生演练接诊的情景，使学生主动思考，将患者陈述的症状进行整理，利用中医四诊结合现代仪器进行检查，进一步概括整理书写病案，得出正确诊断，提出适当的诊疗方案，包括方药、针灸疗法等。在教学过程中教师与学生一起讨论，最后由教师进行讲评总结，帮助分析其优点与不足，特别提醒针对不同患病个体所应顾及的主要方面。通过这种教与学的互动，使学生在课堂上得到了练习看病的机会，并可对某一疾病从接诊到诊疗有全面的认识，使基础与临床有效结合。

總之，医学生教育的过程，理论与临床有效相结合的教学方法是十分重要的环节。从培养学生临床思维能力为出发点，引入多种教学方法，改变以往教学简单单一的传统教学局面，这种教学方式不仅能有效提高教学质量，还有利于加强学生的实践动手能力，培养具有社会需要和时代特色的医学人才。

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