暗示疗法用于改善卒中后抑郁患者睡眠质量的效应分析

侯爱玲，陈婷，李艳

（包头市中心医院神经内科，内蒙古 包头 014040）

暗示疗法用于改善卒中后抑郁患者睡眠质量的效应分析

侯爱玲，陈婷，李艳

（包头市中心医院神经内科，内蒙古 包头 014040）

目的 了解暗示疗法改善卒中后抑郁（PSD）患者失眠症状的效应情况及影响此效应的相关因素。方法 用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）-17项、阿森斯失眠量表（AIS）筛选出卒中后轻、中度抑郁伴失眠的病例90例。随机分成自然组、对照组、实验组，每组30人。自然组不给任何干预常规劳拉西泮治疗，对照组在自然组的基础上给予每周2-3次5 ml0.9%生理盐水静脉注射，实验组药物治疗联合每周2-3次5 ml0.9 %生理盐水静脉注射，并暗示患者为助睡眠新药。四周后三组再次接受AIS评分。结果 自然组和对照组的AIS得分以及劳拉西泮片总量差异都不具有统计学意义（P＞0.05）；对照组和实验组AIS得分和劳拉西泮片总量差异均有统计学意义（P＜0.05）；年龄和文化程度与AIS得分呈正性相关。结论 安慰剂本身不具有治疗失眠的作用，而安慰剂暗示疗法改善PSD患者的失眠效果明显，大大减少助眠药物剂量；药物联合暗示疗法改善PSD患者失眠作用优于单纯使用助眠药物。暗示效应与患者年龄、文化程度有关。

卒中后抑郁；失眠；暗示疗法 ；安慰剂；相关因素

0 引言

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）具体是指脑血管疾病发生后临床上除脑卒中的各种躯体症状外，还会出现以情绪低落、活动机能减退、思维迟缓为主要特征的一类情感障碍性疾病，属于继发性抑郁，精神病学将其归属为器质性心境障碍[1]。为了研究暗示疗法对轻、中度抑郁患者的失眠症的效应情况及其影响因素，进行了如下分析：

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2014年9月至2016年9月就诊包头市中心医院神经内科的90例PSD伴失眠的患者为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷法

采用问卷法获得入组的研究对象。问卷分两部分：①第一部分收集患者一般人口学资料和疾病学资料，由研究者自行编制。一般人口学资料主要包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、月收入情况等，疾病学资料主要包括：卒中性质、有无卒中史。②第二部分是汉密顿抑郁量表（HAMD）-17项和阿森斯失眠量表（AIS）。HAMD是由hamilton编制，有研究显示在国内的信度系数r为0.88-0.99，AIS间隔一周的重测信度相关系数接近0.90，条目分与总分的相关系数平均为0.70。这两个量表均为临床及科研工作中十分有用的测评工具。用上述量表收集HAMD得分在17-24之间的轻、中度抑郁同时AIS得分大于6分的失眠患者。

1.2.2 实验法

对符合入组标准的90名研究对象随机分为自然组、对照组、实验组。自然组不给予任何干预；对照组接受每周2-3次5 ml0.9 %的生理盐水静脉注射，不被告知注射药物有无帮助睡眠的信息；实验组每周给予2-3次的0.9 %的生理盐水静脉注射，运用欺骗设计告知患者注射的是非常有效的促睡眠药物。研究时间为四周，四周后三组患者再次分别填写阿森斯失眠量表。

1.3 数据管理及统计学分析

运用Epidata3.1软件，进行双人双录输入计算机，进行一致性检验，核对无误后，运用SPSS22.0进行统计学分析，计量资料运用（）描述，同组治疗前后疗效比较采用配对t检验，两组间的疗效指标采用独立样本t检验，运用直线分析实验组AIS总分与各因素的关系，对暗示效应的影响因素运用回归分析。

2 结果

2.1 治疗前后组内疗效指标比较

所有病例均未见与观察治疗相关的不良反应，干预措施在治疗过程中均是安全的。经四周治疗之后，三组AIS总分均降低，采用配对t检验比较治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1 各组治疗前后失眠得分情况（）

表1 各组治疗前后失眠得分情况（）

分组治疗前AIS总评分治疗后AIS总评分 t P自然组11.33±1.6410.33±1.21-2.670.01对照组10.83±1.859.60±2.01-4.080.00实验组11.03±1.719.60±2.01-6.450.00

2.2 治疗后组间疗效指标比较

采用独立样本t检验，自然组和对照组治疗后的AIS总分和劳拉西泮片总剂量差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组和实验组治疗后的AIS总分和劳拉西泮片总剂量差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2 组间差异比较

表3 AIS总分与各因素的相关性分析

2.3 实验组AIS总分的相关因素分析

见表3。

2.4 暗示疗法的线性回归分析

将治疗后的AIS得分作为因变量，将年龄和文化程度作为自变量作多元回归分析，见表4：

表4 AIS总分影响因素的多元回归分析

3 讨论

目前临床上失眠药物大多数存在依赖性和耐受性，长期服用易产生耐药性或成瘾性，停药后经常复发。况且药物性睡眠使“宿醉”现象频频发生，影响脑卒中患者的康复训练。鉴于药物治疗存在缺陷和不良反应，物理治疗的重要性更加凸显。

年龄和文化程度成为本实验中影响安慰剂暗示效应的因素，年龄越大暗示效应越差，这可能是因为年龄大的人服用助睡眠药物时间长、了解多，依赖性强，在某时间要固定吃同种药才有效；年龄小的人对镇静催眠类药物接触少，告诉他为药效强的新药很容易就相信并接受。文化程度低的人暗示效应好，这可能因为学历低的人依从性更好，很多从农村来的患者认为大医院用的肯定是好药，对医务人员的话和治疗措施深信不疑。因此，对于年龄偏小、学历偏低的PSD伴失眠患者，我们可以尝试使用安慰剂暗示疗法改善睡眠质量。但是，关于临床上使用安慰剂如何突破医学伦理困境仍需继续探索解决。

[1] 冯艳蓉.急性脑卒中后抑郁的临床分析[J].中国康复理论与实践,2005,11(10):798-799.

[2] 丁建平,孙文君,贾建平.卒中后抑郁患者睡眠障碍的治疗[J].神经疾病与精神卫生,2012,12(6):609-610.

[3] 陈贵海,瞿萍.失眠治疗的现在和将来[J].世界睡眠医学杂志,2014,1(4):227-234.

Evaluation of Suggestive Therapy on Quality of Sleep of Patients with Post-Stroke Depression

HOU AI-LING, CHEN TING, LI YAN
(Neurology, the Central Hospita of Baotou, Baotou, Inner Mongolia, 014040, China)

Objective To investigate the effect of suggestion therapy on insomnia symptoms in patients with post-stroke depression (PSD) and the related factors affecting this effect. Methods The Hamilton Depression Scale (HAMD) -17 and the ascension Insomnia Scale (AIS) were used to screen 90 cases of mild, moderate depression and insomnia after stroke. Randomly divided into the natural group, the control group, the experimental group, each group 30 people. The natural group was not given any intervention treatment of lorazepam, The control group was given 5 ml0.9% saline injection 2-3 times a week on the basis of the natural group, the experimental group was treated with medicine 2-3 times a week, 5 ml0.9 %, intravenous injection of physiological saline, and suggested that the patients were new drugs for sleep aid. Four weeks later, the three groups

the AIS again. Results Natural group and control group, AIS score and Lorazepam Tablets total differences are not statistically significant (P＞0.05); The control group and the experimental group AIS and Lorazepam Tablets total score differences were statistically significant (P＜0.05); Age and educational level were positively correlated with AIS scores. Conclusion Placebo itself does not have the treatment of insomnia, and placebo suggestion therapy improve PSD patients’ insomnia has obvious effect, greatly reduce the dose of sleeping pills; combined drug therapy to improve PSD patients suggests that insomnia effect is better than the simple use of sleeping pills. The suggestion effect is related to the patient’s age and educational level.

Post-stroke depression; Insomnia; Suggestive effects; Placebo; Correlated factors

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.23