临床药师对临床不合理用药的药学干预的效果探讨

张光泉

（山东省沂水县马站人民医院（山东省沂水县第二人民医院），山东 临沂 276403）

临床药师对临床不合理用药的药学干预的效果探讨

张光泉

（山东省沂水县马站人民医院（山东省沂水县第二人民医院），山东 临沂 276403）

目的 探析临床存在不合理用药情况在临床药师的药学干预下改变状况和推广价值。方法 本院自2014年后药房处方调剂中开始有药师干预，分别抽取干预前和干预后药房抗菌药物相关处方各200份，将其作为本文分析的资料对象，回顾性分析后了解药房处方调剂中药师干预的作用。结果 经过药师干预后，药房处方在用药频率排序方面有明显改善，前后情况统计学软件处理提示P＜0.05；相对于干预前，干预后抗菌药物在单独使用、二联以及三联或者以上情况两者数据存在差异，统计学软件处理提示P＜0.05；在对抗菌药物应用过程中存在的不合理现象，干预前后两者对比数据存在统计学差异，P＜0.05。结论 药房处方在进行调剂的过程中重视药师对于药物用药内容的干预效果，对合理用药以及保障患者健康和预后质量有重要价值，有利于促进和谐医患环境，值得在临床推广应用。

临床药师；不合理用药；药学干预

0 引言

医院是为百姓提供特殊服务的场所，服务质量直接和患者健康有联系，药房调剂是对患者治疗的重要步骤，当前临床治疗中抗菌药物滥用现象普遍存在，已经成为了一个严重的问题，引发如细菌耐药性升高以及损害机体等问题，合理使用抗菌药物是当前药房药剂使用的重点。药房调剂过程中药师的介入对于抗菌药物调整，有利于对药物的合理应用。WHO（世界卫生组织）相关研究已经说明全球患者中有接近33%的群体致死原因不在于疾病因素，而是不合理用药，近年来药物品种和用法随着医学技术发展不断推陈出新，部分医师没有不断更新自身知识储备导致配药时存在错误，不但影响患者原发病的治疗效果甚至可能引发其它危险情况出现。另一方面人们对知识了解渠道的增加，也摆脱了以往单纯追求“最贵最好”的选药思想，因此需要医生有规范的临床用药行为，各个医院也需要建立完善的用药支持监督体系，保障医院和患者的切身利益，重视临床用药管理力度，临床药师通过药学干预降低不合理用药情况，本院近年来结合自身实际情况并参考相关文献研究，对临床用药进行临床药师药学干预，现对干预管理实施后效果进行如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2014年后药房处方药物调剂中开始有药师干预，分别抽取干预前和干预后药房治疗药物相关处方各200份，确认所抽取药房患者对象在例数、年龄以及病情严重程度方面并无存在显著差异，统计学软件处理，P＞0.05。

1.2 调查方法

对本院药师干预前常见不合理情况进行归纳，分析导致该情况出现的主要原因。对处方进行抽查，应用表格记录患者各项情况，内容包括年龄、诊断、每天用药频率、药物剂量、感染预防用药以及医疗费用等。抗菌药物合理标准参考如下：《处方管理办法》、《加强抗菌药物临床应用管理通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》[1]。如患者存在感染症状，治疗性用药方面参考标准如下：选药前没有进行药敏试验结果、没有存在适应症、剂量过大、药物选择不正确、疗程不符合标准、用药没有根据药动学原理。总体评价用药方案。

1.3 干预方式

结合本院具体情况并参考《处方管理办法》中相关内容，制定对应的规章制度并严格执行，具体操作步骤如下：（1）接方的前提之下，药师要对处方的合理性进行审查，严格审核剂量、配伍等内容，避免可能引发的不良反应事件。在此基础上诊断药房对于用药的相符性，防止出现重复用药情况，处方内容需要严格符合“急3慢7”、“行动不便2周量”等规定，完成调配之后再将药物发放患者[2]；（2）对药方以下内容进行核定，包括：开出药方的科别、姓名、药品用法、剂量以及性状、发药人等，如果核定过程中发现该流程之间有不合理现象存在应进行询问并核实，并再对检验报告单、病历等进行检查，和上一级药师进行协商，决定如何处理。如药方调配当中存在严重不合理现象或者超大处方，则拒绝为其调配，对患者、处方医师解释，做好善后的工作。定时点评处方，全院公示不合理处方，制定对应的处罚机制；（3）临床药师在患者药物使用过程中即进行药学干预工作的参与，在为患者制定具体的用药方案中应用临床用药学方法进行指导，另一方面临床药师要和处于一线的医疗工作人员保持密切的接触，对患者用药后具体反映有所了解，根据具体情况对药物进行适当的调整[3]；（4）完善对医疗人员配药相关知识的内容培训，确认医疗人员对于药物在用法、剂量等方面有一个大致程度的掌握，同时树立医疗人员对于规范药物处方的意识，提高其责任感，对于不合理用药可能引发的不良情况有所了解；（5）在对药物进行合理使用的指导过程中要详细记录患者用药期间发生的不合理情况，为往后资料查阅做好基础[4]。

1.4 统计学方法

对本文需处理研究数据均用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料、计数资料表示与检验方式分别为χ2和t完成，对于所得结果表现形式则分别为均数±标准差、率（%）完成。所得结果即P显示＜0.05，则组间数据差异存在意义。

2 结果

2.1 常见不合理用药情况

抗菌药物应用商品名、不合理选择药物、用药时机不恰当、用药时间过长、没有严格用药指征、联用抗菌药物并无必要性、药物的用法和剂量等存在不合理。

2.2 抗菌用药频率对比

对处方调剂干预前用药频率最高前两名依次为头孢克肟、盐酸左氧沙星，排在后面的药物为头孢哌酮、奥硝唑。干预后用药频率最高前两名依次为头孢西丁、头孢呋辛，排在后面的药物为盐酸左氧沙星、阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑。

2.3 联用情况对比

详情请见表1：

表1 干预前后抗菌药物联用情况对比

2.4 抗菌药物应用合理性对比

详情请见表2：

表2 干预前后抗菌药物应用合理性情况对比

3 讨论

随着患者接触相关知识渠道的增加，对于医院服务质量要求越来越高，另一方面医疗水平不断发展，药物的使用也存在着不断更新的高速环境，因此对于抗菌药物的控制力度应不断加大，而药师在调剂门诊处方干预中需要承担较大压力，这就要求药师需通过不断自学来提升专业知识掌握程度，面对存在不合理的药方能够短时间内做出准确的评估和处理手段，更好地解决工作存在的挑战。而医院也应该从制度方面让抗菌药物处方更加规范，重视药师干预工作，保障医院的整体医疗服务水平[5]。

在对医生提出建议时，临床药师应该根据实际情况调整自己建议方式和内容，部分临床药师自身专业存在局限性且临床经验并不丰富，医生对其所提出的建议不能完全接受，此时应该保持两者之间的有效沟通，因此选择交流会或者讲座的方式，对发现的用药不合理情况进行干预[6]。另一方面要对临床药师需提出更高的要求，内部随时保持学习的状态，不断积累经验并做到与时俱进，每间隔一段时间展开疾病研讨，做到知识及时共享[7]。

从本文结果所得相关数据来看，药房处方对患者治疗药物的使用依然有多种不合理的现象存在，结合本院所归纳资料以及相关文献[8-10]可知常见不合理现象包括抗菌药物应用商品名、不合理选择药物、用药时机不恰当、用药时间过长、没有严格用药指征、联用抗菌药物并无必要性、药物的用法和剂量等存在不合理，而药师在介入之后用药合理情况明显上升，而对不合理现象有了较好的抑制效果[11]。

经过近年本院实施临床药师对临床不合理用药药学干预后，有如下体会：（1）通过药学干预可以极大程度地降低临床出现的不合理用药情况。药师干预的方式有多种不同形式，可包括查房、会诊等，在一线和临床药物治疗进行参与，结合自身的专业药学知识，对医生实际用药进行指导，让临床药师的用药行为在规范的范围内，在抑制不合理用药的过程中保障医疗质量[12]；（2）降低不合理用药比例。从本文所得研究可知，在应用药师干预管理模式后本院不合理用药情况得到有效控制[13]；（3）药物管理人员对于药物的使用信息应该尽量保持在合理规范的范围内，让药物的使用在疗程内可充分发挥控制病情的效果，这不但对患者身体有着积极影响，同时也降低了医院的经济压力；（4）根据药物自身性质诸如不同的治疗程度以及性价比的内容，对药物进行分类和分级的管理[14]。

综上所述，药房处方在进行调剂的过程中重视药师对于药物用药内容的干预效果，对合理用药以及保障患者健康和预后质量有重要价值，除了有效的干预之外还应该建立有效的规章制度，通过合理的临床用药干预措施为患者提供准确的用药指导，药师、医师和患者之间保持足够的沟通[15]，保障医疗人员在规范用药方面的依从性以及患者对于医嘱的依从性，有利于促进和谐医患环境，值得在临床推广应用。

[1] 卢华新.临床药师对临床不合理用药的药学干预[J].中国现代药物应用,2015,9(22):167-168.

[2] 张芳.临床药师对临床不合理用药的药学干预探讨[J].人人健康,2015,2(21):3015.

[3] 高惠.临床药师对临床不合理用药医嘱实施药学干预的研究[J].世界中医药,2016,11(B03):1140-1141.

[4] 曾强.分析临床药师对临床不合理用药的药学干预作用[J].中外医疗,2017,36(2):122-124.

[5] 方维军,张艳丽,袁曼.临床药师对临床不合理用药事先干预模式的探索[J].安徽医药,2016,20(11):2173-2176.

[6] 丁菲,谢峥.临床药师对心内科不合理用药干预的效果分析[J].中国医药导报,2015,12(14):117-120.

[7] 肖林.基层医院临床药师对临床不合理用药的干预效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(4):487-488.

[8] 王学玲.临床药师干预对促进临床合理用药和提高医疗质量效果分析[J].中国处方药,2016,14(9):34-35.

[9] 林辉国,陈兰,张焕生,等.2014年某院临床药师实时干预病区医嘱不合理用药情况及典型案例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(33):5039-5041.

[10] 董丽荣,徐娜.浅谈临床药师对临床不合理用药的药学干预[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(16):227-228.

[11] 刘地林.浅谈临床药师在临床不合理用药中的药学干预作用[J].海峡药学,2016,28(6):229-230.

[12] 梁志锦,唐忠发.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析研究[J].医药卫生:文摘版,2016,8(10):00228-00229.

[13] 朱素燕.临床药师对心血管内科388例用药医嘱的干预情况分析[J].中国现代应用药学,2017,34(3):413-416.

[14] 武文,曾珍.临床药师参与儿科门诊抗菌药物使用干预的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(4):1-3.

[15] 王虹.临床药师干预在提高医嘱抗高血压药用药合理率中的效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(36):139-140.

Discussion on the Effect of Clinical Pharmacist Intervention on Clinical Irrational Drug Use

ZHANG Guang-quan
(The People’s Hospital of Mazhan(The Second people’s Hospital of Yishui), Linyi, Shandong, 276403, China)

Objective To investigate the situation of irrational drug use in clinical pharmacists in the context of clinical pharmacy intervention and promote the value. Methods The adjustment since 2014 in our hospital pharmacy prescription to the pharmacist intervention were collected before intervention and pharmacy prescription antibacterial drugs related to the 200, the analysis of the data as the object, a retrospective analysis of pharmacist prescription in understanding the role of intervention pharmacy. Results After the intervention of pharmacists, pharmacy prescription has obvious improvement in the frequency of drug sorting, before and after statistical treatment suggest that P＜0.05; compared with before intervention, the intervention of antibacterial drugs used alone or combination of two or more than two conditions and triple data differences, statistical treatment suggest that P＜0.05; unreasonable phenomenon exists in the process of application of the antimicrobial drugs, there were significant differences between data both before and after the intervention, P＜0.05. Conclusion Pharmacy prescription medication for the pharmacist intervention effect of attention in the process of adjusting the content, has important value for the rational use of drugs and health and prognosis of patients with quality assurance, is conducive to the promotion of a harmonious doctor-patient relationship, it is worthy of clinical application.

Clinical pharmacist; Irrational drug use; Pharmaceutical intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.06