分析临床疑难配血原因及处理措施

刘坤学，谭琼

（四川省南充市中心医院，四川 南充 637000）

分析临床疑难配血原因及处理措施

刘坤学，谭琼

（四川省南充市中心医院，四川 南充 637000）

目的 分析探讨疑难配血的原因，找出解决措施。方法 回顾性分析我院诊治的42例疑难配血的患者资料，通过试验发现发生疑难配血的原因，以及有效的解决措施。结果 根据测试结果的数据表明，42例疑难配血的患者中，由不规则抗体引起的占比33 %；由抗体减弱引起的占比24 %；抗原减弱的患者占比26 %；自身抗体的患者占比12 %；ABO亚型血患者占比5 %。结论 根据本次研究结果得出，在分析出疑难配血的主要原因后，通过采取相应的有效处理方法，能够提升输血的安全性。

疑难配血；主要原因；解决措施

0 引言

在临床治疗与抢救生命中，输血是一项重要的治疗措施，要保证输血安全，必须保证供血者红细胞表面的凝集原与受血者血浆中的凝集素相吻合匹配。常规来讲，就是双方的血液血型必须具有相容性，否则在对患者输入不匹配的血液后，会导致受血者血浆中的凝集素与输入的红细胞发生凝集反应，形成血液凝块[1]，激活补体导致溶血。在临床中，血型鉴定、抗体筛选和交叉配血是对输血治疗安全的重要保障。三项方法的根本目的就是为了保证血液输注后，不会造成供受者的红细胞破坏，从而引发严重输血不良反应。根据患者本身的个人身体素质不同，以及用药和病情等其他因素影响，常出现血液匹配困难，患者得不到及时的输血救治。此次研究中，对本院诊治的42例疑难配血患者的临床资料进行分析及探讨，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院从2014年10月至2016年2月收治的42例疑难配血患者选取为此次研究的对象，其中男性患者15人，女性患者27人，年龄10-78岁。

1.2 研究方法

采用试管测试方法以及凝胶法进行对ABO血型、Rh血型、抗体的筛选与鉴定的检测，根据结果对出现疑难配血的主要原因进行分析，以及探讨出具体的解决对策。试剂包括有抗血清和红细胞试剂、抗球蛋白试剂、微柱凝胶卡等，所有的试剂均符合相关标准且在使用有效期内。在检测中出现疑难情况时，借用凝聚胺以及抗人球蛋白方法。疑难情况典型的情况采用吸收放散实验进行检测[2]。

1.3 实验仪器

台式低速离心机；免疫血液离心机，电热恒温水浴箱；达亚美专用的孵育器、离心机。

2 结果

根据测试结果的数据表明，详见表1。42例疑难配血的患者中，由不规则抗体引起的占比33 %；由抗体减弱引起的占比24 %；抗原减弱的患者占比26 %；自身抗体的患者占比12 %；ABO亚型血患者占比2 %。

表1 42例疑难配血患者数据分析（n, %）

3 讨论

患者在进行输血前，寻找合适匹配的血液主要通过血型鉴定、不规则抗体筛查鉴定以及交叉配血三项试验来完成。对患者进行不规则抗体的检测和血型鉴定等方法都是为了对患者输注合适的血液，确保其安全。血型鉴定结果和交叉实验结果都能够受到其他因素的影响，影响数据和对血液的判断，最终导致患者输血治疗效果不佳或是出现更为严重的并发症。

患者出现疑难配血情况由于不规则抗体（是指ABO血型之外的血型抗体，通常在输血、患者妊娠和部分药物的刺激下发生，导致血型鉴定以及交叉配血困难。）；抗体减弱（患者身体出现免疫功能下降的情况。）；抗原减弱（在肝硬化和白血病等疾病患者常见，特殊体质的患者也有发生几率）；自身抗体（常见冷抗体和温抗体，影响血型鉴定和交叉配血实验结果，导致配血不符，配血疑难的情况发生）；ABO亚型血（在常见的A型、B型/O型以及AB型血之外变异血型，该血型的患者在进行血型鉴定时出现正反定型结果不一致，给血型鉴定等带来了一定的难度[3]。对于以上几点导致配血疑难的因素，要对患者进行不规则抗体的筛选及鉴定，通过鉴定结果结合自身的情况进行分析，使用相应抗原阴性的血液可以确保输血安全，提高输血治疗效果。为了有效的防止抗体的流失和减弱，在合适温度下延长反应的时间，增加血清的使用量，进行离心处理后将血型确定再进行输血[4]。自身抗体的患者，冷抗体多发于天气寒冷的季节，一般使用37 ℃左右的生理盐水对患者的红细胞进行洗涤，之后再进行血型的鉴定。也可在冷抗体被吸收后，进行血清的定型实验。交叉配血时保持环境温度在37 ℃左右，能够有效地降低冷抗体产生的影响[5-6]。疑为自身温抗体时，要排除是否同时存在同种抗体。若存在同种抗体，可能被自身抗体掩盖，造成漏检情况，进行输血后会造成严重的输血不良反应，无法对血清中的冷、温自身抗体进行确定时，应当先对抗体进行清除。对于ABO亚型血患者，先对其进行鉴定，对其红细胞进行ABH的检测，观察凝集之后的强度，同时可做吸收放散实验，亚型血细胞的放散能力相对较强而吸收能力相对较弱，对唾液等血型物质的检测，对于ABO亚型血的定型和判断也具有一定程度的帮助[7]。抗体的筛查和鉴定对于配型的敏感度比交叉实验效果更好，它作为输血前的必要检测手段，具有更为可靠准确的优势。抗体的筛查与交叉配血相结合，更能够提高配血的成功几率。

本次研究中，不规则抗体引起的占比33 %；由抗体减弱引起的占比24 %；抗原减弱的患者占比26 %；自身抗体的患者占比12 %；ABO亚型血患者占比5 %。可以看出，出现配血疑难的患者，不规则抗体的患者占据三分之一更多。当阳性患者输入红细胞表面有相应抗原时，抗原及抗体会出现免疫性的结合，导致患者发生溶血性输血反应。不规则抗体导致的配血疑难也是需要克服的主要困难之一。配血疑难的原因很多，在对其进行相对措施的分析之前，应当对交叉配血不相容的原因进行初步的判断[8]。

综上所述，患者输血，首先进行血型鉴定、不规则抗体检测以及交叉配血。同时还应该提高对于出现配血疑难的分析能力，根据患者的体质、病史和临床治疗资料等进行综合性分析，规范的输血方式和疑难处理措施，可有效抑制输血不良反应发生，确保患者输血安全、有效。

[1] 梁中会,陈云科.临床疑难配血影响因素及处置措施研究分析[J].中国实用医药,2016,11(36):184-186.

[2] 王淑华,潘丽,鲁炳怀,等.临床疑难配血病例的分析及处理[J].求医问药:学术版,2013,11(3).62-63.

[3] 项嘉亮,黄伟刚,陈炎添.临床疑难配血相关因素临床疑难配血相关因素、相应处置措施及临床意义[J].分子影像学杂志,2015,39(1):48-50.

[4] 张海娟.疑难配血原因分析及输血处理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(84):133,132.

[5] Kulkarni N,Ali M,Haray PN. Electronic Cross Matching System. Is Routine Pre-Operative Cross Matching of Blood for Colorectal Resections Required Anymore[J].Endoscopy 2015,38(10):158-159.

[6] Butch SH,Judd WJ,Steiner EA.Electronic verification of donor-recipient compatibility:the computer crossmatch[J]. Transfusion,2015,34(02):47-48.

[7] 高丽平,张红旗.临床疑难配血常见因素分析及解决办法[J].中国实用医药,2014,9(15):244-245.

[8] 胡蓉蓉.临床疑难配血相关因素分析与应对措施[J].中国现代医生,2012,50(13):113-114.

To Analyze the Causes and Treatment Measures of Difficult Blood Matching in Clinic

LIU Kun-xue, TAN Qiong
(The Central Hospital of Nanchong, Nanchong, Sichuan, 637000, China)

Objective To analyze and discuss the causes of difficult matching blood and find the solution. Methods The data of 42 patients with difficult blood allocation were analyzed retrospectively, and the causes of difficult blood matching and effective solutions were found by experiments. Results According to the data of the test results showed that 42 cases of difficult blood matching in patients caused by irregular antibodies accounted for 33 %; the antibody caused by the decrease of proportion of 24 %; antigen weakened patients account for more than 26 %; autoantibody induced by ABO subtype accounted for 12 %; patients accounted for 5 %. Conclusion According to the results of this study, in the analysis of the main causes of difficult blood matching after taking effective corresponding treatment methods, can improve the safety of blood transfusion.

Difficult to match blood; Main reason; Solution measures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.32