两种头面部支撑方法预防脊柱后路手术患者压疮的效果观察

娄秋平

两种头面部支撑方法预防脊柱后路手术患者压疮的效果观察

娄秋平

目的 比较T型海绵面罩和凝胶体位垫两种头面部支撑方法预防脊柱后路手术患者压疮的效果。方法 将200例脊柱后路手术患者按术中采用的头面部支撑方法分为观察组（T型海绵面罩）和对照组（凝胶体位垫），各100例。手术结束后，分别于恢复体位时、术后24h评估患者头面部受压部位皮肤，比较两组患者压疮发生情况。结果 恢复体位时，观察组患者头面部皮肤压疮发生率低于对照组（1.00%vs 7.00%，P＜0.05）；术后24h，观察组患者头面部皮肤压疮发生率亦低于对照组（1.00%vs 10.00%，P＜0.05）。结论 相较于凝胶体位垫，T型海绵面罩对脊柱后路手术患者头面部压疮的预防效果更优，更适用于俯卧位手术患者的头面部支撑。

俯卧位 脊柱手术 压疮 预防

术中压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的压疮[1]。由于术中无法通过改变患者体位缓解局部组织压力，因此手术患者是发生院内压疮的高危人群[2]。临床上常见俯卧位手术患者头面部皮肤发生术中压疮。选择适宜的护理用具并采取有效的减压措施是预防压疮的积极方法。为探寻降低手术患者压疮发生率的较优方法，本院手术室将T型海绵面罩和凝胶体位垫两种头面部支撑方法应用于脊柱后路手术患者，观察比较两者的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2013年12月至2015年12月在本院行脊柱后路择期手术的患者200例，按术中采用的头面部支撑方法分为观察组（T型海绵面罩）和对照组（凝胶体位垫），各100例。两组患者性别、年龄、头面部皮肤情况、肥胖程度、手术时间、抽烟史、饮酒史等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 体位安置 巡回护士按《手术室压疮护理评估单》评估患者压疮风险值并及时记录。患者全身麻醉插管成功后，巡回护士给予患者眼部滴眼药水，并贴上3M薄膜，防止眼睑闭合不全引起角膜干燥及充血，同时防止消毒液流入灼伤眼睛。手术室护士、麻醉医生、手术医生根据个人职责共同完成患者体位摆放，动作协调一致，以轴线翻身方法安置成标准俯卧位。

1.2.2 观察组 体位安置后，巡回护士应用Allen spine system脊柱体位安置系统，配套头托内放置T型海绵面罩，将患者眼、鼻、口放于海绵垫T型区，整个手术过程不需定时对面部进行减压。

1.2.3 对照组 体位安置后，巡回护士将患者头部置于垫有高分子凝胶体位垫的头架上，支撑点为额部、颧骨，避免眼睛受压，整个手术过程不需定时对面部进行减压。

1.3 观察指标 手术结束后，分别于恢复体位时、术后24h评估患者头面部受压部位皮肤，比较两组患者压疮发生情况。采用国际造口治疗协会的压疮评估等级标准，Ⅰ期：皮肤完整且出现发红区，受压皮肤下压不会出现苍白现象；Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈表浅性，临床上可见表皮损伤、水疱或浅的火山状伤口；Ⅲ期：皮下组织受侵犯，但尚未侵及筋膜层，临床上可见深的火山口状伤口，已侵蚀周围临近组织；Ⅳ期：组织完全破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者头面部皮肤压疮发生情况比较见表2。

表2 两组患者头面部皮肤压疮发生情况比较

由表2可见，恢复体位时，观察组患者头面部皮肤压疮发生率低于对照组（1.00%vs 7.00%，P＜0.05）；术后24h，观察组患者头面部皮肤压疮发生率亦低于对照组（1.00%vs 10.00%，P＜0.05）。

3 讨论

手术时间越长，患者发生压疮的风险就越大。有研究表明，手术时间超过2h时，患者发生压疮的危险指数开始升高，并且为其相关的危险因素[3]。手术时间越长，患者所采取的固定体位就需要保持更长的时间，则其皮肤血管受压迫的时间也相应被延长，较长时间的低灌注和血流障碍会在一定程度上增大患者发生压疮的风险[4]。脊柱后路手术患者由于较长时间俯卧，头面部前额、颧骨、下颌、下颌角骨隆突处或肌肉、脂肪等部位较薄，受压时间长易引起皮肤压伤，其压疮发生率可高达66.0%[5]。本研究结果显示，T型海绵面罩和凝胶体位垫两种头面部支撑方法虽然都没有完全避免压疮发生，但对改善头面部皮肤受压都有一定的作用，两组患者的压疮发生率均不高。这说明这两种方法对改善患者头面部皮肤受压情况都有积极作用。但两组患者最终都有压疮产生，这可能是由于手术时间长、固定体位、各种管道等因素致使观察、保护都存在难以避免的困难。

本研究结果显示，T型海绵面罩预脊柱后路手术患者压疮的效果较优。分析可能原因：T型海绵面罩相对凝胶体位垫受压皮肤面积较小，有利于静脉回流及组织液的有效循环；更有利于术中观察调整，减少受压部位的持久受压；同时，T型海绵面罩支撑更有效地避开颧骨高点的骨性受压。急性皮肤受压造成受压部位缺血、缺氧，当解除压迫后，受压部位易发生缺血再灌注损伤，而这种损伤普遍认为与氧自由基大量产生有关[6-7]。本研究发现，随着时间的推移，对照组患者恢复体位时的压疮发生率比术后24h低，这似乎也与缺血再灌注损伤机制相符。因此，只有术中对患者头面部皮肤做好全面早期预防，避免其因受压造成受压部位缺血、缺氧，才有可能从根本上解决问题。

T型海绵面罩虽然效果较好，但使用时需结合患者个体差异进行，如年龄、局部皮肤情况、体重、手术时间等因素，实施相应的个体预防措施。否则，反而易造成局部皮肤压疮，如摆放俯卧位时仔细检查患者头面部每个受力点的皮肤受压情况，对于消瘦患者要调整海绵面罩的厚度，使受力均等，避免局部压力过大。由于脊柱手术时间一般都＞2h，无菌手术巾的覆盖，手术前使用阿托品作用有限等原因，患者头面部常发生出汗、唾液分泌等，会增大头面部发生压疮的风险。因此，术中要密切观察患者头面部并进行相应的处理，以使患者头面部皮肤保持清洁干燥。

体温上升可引起组织耗氧量增大、代谢增强，如局部组织在受压时长时间得不到氧与营养物质的补充，则易引起压疮；同时体温上升时患者出汗增多，更易诱发压疮[8]。本研究患者一方面由于脊柱后路手术室温低、药物手术操作暴露等原因，影响局部血运，可能会出现低体温；另一方面，手术铺巾完全覆盖于患者身上，致使其无法散热，也有引起体温过高的可能。因此，术中还需注意患者体温管理。

综上所述，术中压疮发生率是评价手术室护理质量的敏感指标之一。俯卧位手术患者因其固定体位、麻醉和疾病等原因是术中压疮的高发人群。本院实施的两种方法对脊柱后路手术患者头面部受压部位皮肤都具有较好的支撑效果，且T型海绵面罩预防压疮的效果优于凝胶体位垫，更适用于俯卧位手术患者的头面部支撑。受研究条件的局限，对此类手术患者局部受压部位的血流动力学改变、血压变化、血清白蛋白、炎症介质等术中压疮的影响因素还有待于进一步研究。

[1]周爱玉,王秋明,庞子霞.不同护理用具用于术中压疮防护的效果评价[J].护士进修杂志,2013,28(13):1219.

[2] 陈云超,唐晓娟.手术中压疮高危因素分析及防护进展[J].护士进修杂志,2010,25(15):1358.

[3] 陈谦,盛芝仁,王惠儿,等.手术患者相关压疮发生危险因素分析及护理干预探究[J].中华全科医学,2015,13(3):488-489.

[4] Santamaria N,Gerdtz M,Sage S,et al.A randomised controlled trial of the effectiveness of soft silicone multi-layered foam dressings in the prevention of sacral and heel pressure ulcers in trauma and critically ill patients:the border trial[J].International Wound Journal,2015,12(3):302-308.

[5] 何晓珍,樊翌明.术中褥疮的研究进展[J].国际护理学杂志,2006,25 (1):17.

[6] Wang W Z,Fang X H,Stepheson L L,et al.Acute microvascular action of vascular endothelial growth factor in skeletal muscle ische mia/reperfusion injury[J].Plastic&Reconstructive Surgery, 2005,115(5):1355-1365.

[7] 姜丽萍,蔡福满,杨晔琴,等.局部皮肤持续受压致压疮的实验研究[J].解放军护理杂志,2007,24(17):4-5.

[8] 廖春燕.压疮发生的相关危险因素及护理进展[J].齐鲁护理杂志, 2016,22(5):505.

2016-07-19）

（本文编辑：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.14.2016-1110

312500 新昌县人民医院中心手术室

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