比较不同部位皮瓣移植对于颜面部不同类型皮肤软组织缺损的治疗疗效

申强

[摘要] 目的 比較不同部位皮瓣移植对于颜面部不同类型皮肤软组织缺损的治疗疗效。方法 方便选取该院2016年10月—2017年10月收治的84例皮肤软组织缺损需要实施皮瓣移植及皮肤软组织扩张术的患者，按照取皮部位不同分为面部组与胸部组，各42例。面部组采用面部皮肤软组织扩张术与皮瓣移植，胸部组采用胸部皮肤软组织扩张术与皮瓣移植，对比观察两组患者在术后的皮肤颜色、毛发生长情况以及皮肤外观等的变化，另外还需观察两组的不良反应发生率。结果 胸部组的皮肤颜色评分为（84.61±10.76）分，面部组为（82.36±11.26）分，差异无统计学意义（t=0.936，P=0.352）。胸部组的毛发生长情况评分为（79.36±13.34）分，面部组为（80.26±10.47）分，差异无统计学意义（t=0.344，P=0.732）。胸部组的皮肤外观评分为（85.37±11.83）分，面部组为（81.47±16.38）分（t=1.251，P=0.215）。胸部组中发生不良反应的有4例（9.52%），面部组中发生不良反应的有5例（11.90%）（χ2=0.124 4，P=0.724）。结论 在对皮肤软组织缺损需要进行皮肤软组织扩张术以及皮瓣移植的患者进行治疗时，采取面部或是胸部皮肤进行软组织扩张术或是皮瓣移植的治疗效果并无显著差异，不良反应的发生率也无显著差异，应针对患者的具体情况采取相应的治疗方法。

[关键词] 皮肤软组织缺损;面部皮肤;胸部皮肤;皮瓣移植;软组织扩张术

[中图分类号] R622          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0032-03

Comparison of Curative Effect of Different Types of Skin Flap Transplantation on Different Types of Skin Soft Tissue Defects

SHEN Qiang

Department of Plastic Surgery， Suizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suizhou， Hubei Province， 312400 China

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effects of skin grafts of different sites on different types of skin and soft tissue defects. Methods Convenient select 84 patients with skin and soft tissue defects admitted to the hospital from October 2016 to October 2017 were required to perform skin flap transplantation and skin soft tissue expansion. The patients were divided into two groups： face group and chest group， 42 cases each. The facial group was treated with facial skin soft tissue expansion and skin flap transplantation. The chest group was treated with chest skin soft tissue expansion and flap transplantation. The changes in skin color， hair growth， and skin appearance of the two groups after the operation were observed. Observe the incidence of adverse reactions in both groups. Results The skin color score of the thoracic group was （84.61±10.76）points， and the facial group was （82.36±11.26）points. The difference was not statistically significant（t=0.936， P=0.352）. The hair growth score of the chest group was （79.36±13.34）points， and the facial group was （80.26±10.47）points. The difference was not statistically significant（t=0.344， P=0.732）. The skin appearance score of the chest group was （85.37±11.83）points， and the facial group was （81.47±16.38）points （t=1.251， P=0.215）. 4 patients （9.52%） developed adverse reactions in the chest and 5 patients （11.90%） developed adverse reactions in the face group （χ2=0.124 4， P=0.724）. Conclusion In the treatment of patients with skin and soft tissue defects requiring skin soft tissue expansion and skin flap transplantation， there was no significant difference in the effect of soft tissue expansion or flap transplantation on the face or chest skin. There was also no significant difference， and appropriate treatment should be taken according to the specific conditions of the patient.

[Key words] Skin and soft tissue defects; Facial skin; Chest skin; Skin flap transplantation; Soft tissue expansion

颜面部是人体中十分重要的一部分，它是一个人外貌的重要特征，在人们的日常生活工作以及社交活动中，颜面部都起着十分重要的作用，并且颜面部的皮肤更是与眼耳鼻喉的关系密切，一旦出现问题，很有可能会影响到其他器官[1]。例如颜面部皮肤缺损可能会导致眼耳鼻喉的渐进性损伤，产生口、眼闭合困难或是吞咽、通气功能障碍等。对于青少年、幼儿来说，颜面部皮肤的缺损甚至会影响其其他器官、骨骼的发育。一旦发生颜面部皮肤缺损，将会使患者不具备一个正常的容貌，从而产生自卑心理，严重影响其日常生活与工作，产生对社交的恐惧，严重者会形成抑郁症[2]。因此，对其实施有效治疗十分重要。该院在2016年10月—2017年10月收治了84例皮肤软组织缺损需要实施皮瓣移植及皮肤软组织扩张术的患者，探讨比较了不同部位皮瓣移植对于颜面部不同类型皮肤软组织缺损的治疗疗效，具体结果如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取该院收治的84例皮肤软组织缺损需要实施皮瓣移植及皮肤软组织扩张术的患者，其中男41例，女43例，年龄10～66岁，平均年龄（38.5±27.5）岁。所有患者均存在颜面部不同部位的皮肤软组织缺损，需要进行皮肤软组织扩张术与皮瓣移植。将所有患者按照取皮部位不同，分为面部组与胸部组，各42例。面部组中男20例，女22例，年龄13～66岁，平均年龄（39.5±26.5）岁。胸部组中男22例，女20例，年龄10～63岁，平均年龄（36.5±26.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上均差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属对该研究均知情同意，已经签署《知情同意书》。该院伦理委员会对该研究也知情并批准。

1.2  方法

面部组采用面部皮肤软组织扩张术与皮瓣移植，而胸部组则采用胸部皮肤软组织扩张术与皮瓣移植。具体的操作步骤为：在手术床上铺上无菌纱布，使患者仰卧在手术床上，使用无菌软刷或者纱布浸满碘酒或是肥皂水清理缺损处周围皮肤。对患者注射适当剂量的麻药，待麻药起效将皮肤缺损处周围进行处理，将缺损边缘保持平整，切除不平整不规则的组织，此外还要切除没有活性的组织，在清理时要尽量保留蒂部组织，利于皮肤的自我修复。楔型切除深层的脂肪组织，用来保留移植的空间。在缝合时要对位好每一层的组织解剖层，并逐层缝合，在此过程中保证随时对伤口进行清洗消毒避免感染。对真皮缝合时，要在皮下组织上集中皮肤张力，以确保在进行缝合时达到张力最小化。若皮肤缺损的面积较大，可采用相邻皮瓣旋转、滑行等办法进行修复。对于缝合线的选择，皮肤的缝合应选择5.0至8.0的可吸收线，皮下组织的缝合则应采用3.0至5.0的可吸收线。如果患者的伤口较深有感染化脓迹象，必须进行引流。除此之外，在缝合时还必须注意表情肌肉的所处位置，并与之契合，以确保患者术后能够做到常规的面部表情正常。

1.3  观察指标

对比观察两组患者术后的皮肤颜色、毛发生长情况以及皮肤外观等的变化，另外还需观察两组的不良反应发生率。皮肤颜色、毛发生长情况以及皮肤外观的正常与否均通过评分进行判断，满分为100分。其中80～100分：皮肤颜色、毛发生长状况以及皮肤外观正常，与普通人并无多大差异。60～79分：皮肤颜色、毛发生长状况以及皮肤外观较为正常，与普通人有一定的差异，但差异不显著。0～59分：皮肤颜色、毛发生长状况以及皮肤外观不正常，与普通人相比差异较大。

1.4  统计方法

利用SPSS 20.0统计学软件对数据进行相应的分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后的皮肤颜色、毛发生长情况以及皮肤外观等情况对比

胸部组在皮肤颜色评分，毛发生长情况评分以及皮肤外观评分上与面部组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者的不良反应发生率对比

胸部组中发生不良反应的有4例（9.52%），面部组中发生不良反应的有5例（11.90%），差异无统计学意义（χ2=0.124 4，P=0.724）。

3  讨论

颜面部皮肤软组织缺损是外伤中十分常见的一种类型，并且也十分严重，主要有两个原因：一个原因是面部是一个人最为看重的身体的一部分，它是一个人的“门面”，在各种社交场合，面部是人们所看到的第一身体特征。俗话说得好，爱美之心人皆有之，人人都希望有一个美丽的容颜，若是面部出现了问题影响到容貌，对一个人来说无疑是一种沉重的打击。若颜面部出现了缺损，将会严重降低患者的自信心，使其出现许多自闭、自暴自弃、自卑等不良情绪，紧接着恐惧社交，不愿与人交谈见面，严重者甚至会发展成为抑郁症[3]。另一个原因则是颜面部的皮肤组织与眼耳鼻喉具有十分密切的关联。若颜面部出现了缺损，很有可能会对眼耳鼻喉也造成一定程度的影响，例如眼睛嘴巴的闭合出现异常、眼耳鼻喉相关器官产生连带损伤、通气功能出现障碍等。此外，若是青少年或者幼儿发生外伤致使颜面部缺损可能还会对其身体内的其他器官、骨骼等造成损伤，影响其正常发育。总之，颜面部缺损十分严重，将会为患者带来极大痛苦，严重影响其身心健康与日常生活，因此，对其的治疗方法的研究十分重要。

现如今对于颜面部损伤的治疗方法主要是采取手术治疗，通过皮瓣移植与皮肤软组织扩张术来恢复缺损处皮肤，使其回归正常。整个手术过程必须做到以下几点：①整个手术过程中必须保证无菌操作，避免发生感染。此类皮肤软组织扩张术和皮瓣移植的手术过程所需时间较长，操作也较为复杂，所需要接触的皮膚、组织等也较多、较深，面积也较大，因此，无菌操作是十分必须的。一旦发生感染，将会导致十分严重的后果，不仅会出现红肿、疼痛、发烧的症状，由于伤口较深、面积又大，感染严重甚至会引发败血症，危及生命。因此，必须保证整个手术的每一过程做到无菌操作。②手术需要做到无创性，此手术的目的就在于改善颜面部的皮肤缺损情况，使其能够与正常人无太大差别，若是留下明显的疤痕，则失去了手术本身所追求的意义了。③优先选择菱形的皮瓣来修复脸颊处的损伤，因为这种形状适应性较强，能够很好得与脸颊契合。④鼻唇沟皮瓣能够形成岛状皮瓣，具有丰富的血管，可以促进损伤处的愈合。此外鼻唇沟皮瓣还能形成处于下方或上方的皮下蒂。因此，修复鼻唇处的软组织缺损时，应当从鼻唇沟皮瓣处进行。⑤修复眼睑处的软组织缺损时，应当将皮瓣插入颜面正侧的上方，能够获得很好的治疗效果[4]。

如今对于颜面部皮肤软组织缺损的治疗方法主要就是手术治疗，手术主要为皮瓣移植与皮肤软组织扩张术，具有十分良好的治疗效果，但是对于不同部位皮瓣移植对于颜面部不同类型皮肤软组织缺损的治疗疗效之间的差异性的研究较少[5-8]。而该研究正是针对这一点进行了针对性的分析。

该研究比较了不同部位皮瓣移植对于颜面部不同类型皮肤软组织缺损的治疗疗效。通过该研究显示，胸部组的皮肤颜色评分为（84.61±10.76）分，面部组为（82.36±11.26）分，差异无统计学意义。胸部组的毛发生长情况评分为（79.36±13.34）分，面部组为（80.26±10.47）分，差异无统计学意义。胸部组的皮肤外观评分为（85.37±11.83）分，面部组为（81.47±16.38）分。此结果可说明不同部位皮肤均能够取得较好效果。在贾睿[2]的研究中，收集90例口腔颌面肿瘤患者，分为治疗组和常规组均45例。治疗组选择股前外侧皮瓣移植，常规组选择胸大肌进行皮瓣移植。两组在治疗后显示，其效果差异无统计学意义，结果和该研究类似。但治疗组并发症发生率4.44%明显低于常规组20%。通过分析显示，这可能和患者例数以及治疗方法有关，需要在日后进行更深入的研究。

综上所述，在对皮肤软组织缺损需要进行皮肤软组织扩张术以及皮瓣移植的患者进行治疗时，采取面部或是胸部皮肤进行软组织扩张术或是皮瓣移植的治疗效果并无显著差异，不良反应的发生率也无显著差异，应针对患者的具体情况采取相应的治疗方法。

[参考文献]

[1]  王娜，沙怡辰，孙田烨.不同部位皮瓣移植对于颜面部不同类型皮肤软组织缺损的治疗疗效对比[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（93）：42，50.

[2]  贾睿.不同部位皮瓣移植对口腔颌面部肿瘤根治术后皮瓣缺损部分修复重建效果的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（19）：43-44.

[3]  戴巧艳，何冬华，马琴，等.自制鹅颈灯灯罩在皮瓣移植及断指再植术后患者的应用[J].护理学杂志，2017，32（10）：38-40.

[4]  常虹.游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果观察[J].中国美容医学，2017，26（5）：101-103.

[5]  华克超.负压封闭引流联合皮瓣移植在足部软组织缺损修复中的应用效果观察[J].青岛医药卫生，2017，49（3）：185-187.

[6]  曾伟兰.表格式血运观察记录单在断指（肢）再植和皮瓣移植患者中的应用效果分析[J].中国临床新医学，2017，10（3）：276-279.

[7]  史彥敏，梁华，李霖.电烧伤后皮瓣移植围手术期的护理观察[J].中国医疗美容，2017，7（2）：75-77.

[8]  季相禄，田立杰.游离皮瓣移植修复患者四肢皮肤大面积软组织缺损的效果分析[J].贵州医药，2017，41（1）：59-61，113.