DCD供体肾的取、修对肾移植术后受体肾功能恢复的影响因素分析

王磊

[摘要] 目的 探究心臟死亡后器官捐献（DCD）供体肾的取、修对肾移植术后受体肾功能恢复的相关影响因素。方法 回顾性分析2012年11月—2016年11月在该院接受DCD肾移植术的340例患者临床资料，收集DCD供体的一般情况（年龄、性别、BMI、死因等）、取肾手术时间、热缺血时间、冷缺血时间、供肾动脉是否多支动脉、术中血管吻合开放时血压等数据，并于术后1周监测受体的肾功能恢复情况，分析影响受体术后肾功能恢复的危险因素。结果 340例DCD肾移植受体术后1周肾功能恢复正常273例（80.29%），肾功能延迟恢复者67例（19.71%）。经单因素分析发现，取肾时间5～10 min、冷缺血时间≥12 h、供肾动脉是多支动脉、血管吻合开放时收缩压<100 mmHg者发生移植术后肾功能延迟恢复的几率分别为41.79%、73.13%、70.15%、74.63%，均明显高于受体肾功能恢复正常组（χ2=60.978，5.747，18.808，36.319，P<0.05），且多因素Logistic回归分析结果显示，在DCD供体肾的取、修过程中取肾手术时间长、冷缺血时间、供肾动脉为多支动脉、术中血管吻合开放时血压是影响受体肾功能恢复的危险因素。结论 DCD肾移植中供体肾的取、修质量对术后受体肾功能恢复存在一定的影响，因此，在供体肾修整过程中应尽量缩短手术时间和冷缺血时间，并保证血管开放时的肾灌注以提高供肾的质量，利于保障DCD供肾移植的有效性和安全性。

[关键词] 供体肾;肾移植;肾功能恢复;影响因素

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0016-03

Analysis of the Factors Affecting the Recovery of Renal Function after Renal Transplantation by Taking and Repairing DCD Donor Kidney

WANG Lei

Department of Urology， Kunming First People's Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective To explore the effect of donor kidneys after cardiac death （DCD） on the recovery of recipient renal function after renal transplantation. Methods The clinical data of 340 patients undergoing DCD renal transplantation in the hospital from November 2012 to November 2016 were retrospectively analyzed. The general conditions （age， gender， BMI， cause of death， etc.） of the donors of the DCD were collected and the time of the renal surgery was collected， warm ischemia time， cold ischemia time， whether there are multi-artery arteries for the renal artery， blood pressure during intraoperative anastomosis， etc.， and monitor the renal function recovery of the recipient 1 week after surgery to analyze the impact of postoperative recipient risk factors for renal function recovery. Results In 340 DCD recipients， renal function returned to normal in 273 cases （80.29%） and renal function delayed recovery in 67 cases （19.71%）. Respectively， when the renal time was 5-10 min， the cold ischemia time was ≥12 h， the renal artery was multi-arterial， and the systolic blood pressure <100 mmHg was open in 41.79%， 73.13%， 70.15%， 74.63%， were significantly higher than the normal renal function recovery group （χ2=60.978，5.747，18.808，36.319， P<0.05）， and multivariate logistic regression analysis. The results showed that blood pressure was a risk factor for the recovery of renal function in recipients during the process of taking and repairing DCD donor kidneys， taking long renal surgery， cold ischemic time， feeding the renal artery as multiple arteries， and intraoperative vascular anastomosis. Conclusion The quality of donor kidney in DCD kidney transplantation has a certain influence on the recovery of postoperative renal function. Therefore， the operation time and cold ischemia time should be shortened during the donor kidney dressing process， and the blood vessel should be opened. The renal perfusion during the time will improve the quality of the donor kidney， which will help protect the effectiveness and safety of the DCD for renal transplantation.

[Key words] Donor kidney; Kidney transplantation; Renal function recovery; Influencing factors

肾移植是终末期肾功能衰竭治疗最有效的方法，不仅能够显著提高病患的生存率，还能够改善其生活质量。近年，由于器官移植技术的不断发展与成熟，越来越多的患者自愿选择肾移植手术治疗。2015年随着我国全面禁用死囚器官进行移植，使得公民逝世后器官捐献、活体供者成为了临床器官移植的主要来源，其中，以心脏死亡后器官捐献（DCD）最为多见。但有临床研究指出[1]，受供体肾差异性、肾移植手术复杂性等因素影响，DCD肾移植术后原发性移植物无功能、肾功能不全的发生率较高，导致患者的预后质量欠佳。该研究为进一步提高供肾质量，对2012年11月—2016年11月在该院接受DCD肾移植术的340例患者临床资料进行分析，以探究DCD供体肾的取、修对肾移植术后受体肾功能恢复的相关影响因素。

1  对象与方法

1.1  研究对象

回顾性分析2012年11月至2016年11月在该院接受DCD肾移植术的340例患者临床资料，其中208例男性、132例女性，年齡15～66岁，均龄（41.85±5.28）岁，患者均符合肾移植手术治疗的指征，首次进行肾移植，无心肝脑等重要器官病变，患者和家属均签订了同意书;排除二次进行肾移植或多器官联合移植的患者。

本研究纳入研究的DCD供体202例，其中131例男性、71例女性，年龄9 d～68岁，均龄（42.31±4.07）岁。供体均符合《中国心脏死亡器官捐献工作指南》[2]中有关心脏死亡的诊断标准，且在心脏死亡后的2 min开始进行器官获取，快速剖腹并应用腹主动脉原位灌注法切取供肾，取出的肾储存于低温保养液中，并极力送至受者所在医院进行移植手术。

1.2  方法

1.2.1  收集DCD供体资料  ①DCD供体一般情况：年龄、性别、BMI、死因等;②供肾获取情况：供体有无感染、取肾手术时间、热缺血时间、冷缺血时间、供肾动脉是否多支动脉、术中血管吻合开放时血压等。

1.2.2  肾移植手术方法  按照常规移植步骤将供肾移植于受体的髂窝，供肾的动脉与受体髂外动脉或髂内动脉进行端端吻合，供肾静脉则于受体的髂外静脉以端侧吻合，供体输尿管则与受体膀胱行粘膜下隧道式吻合。术后均给予吗替麦考酚酯、糖皮质激素、环孢素A或他克莫司免疫治疗。并于术后1周观察受体肾功能恢复情况，分析影响受体术后肾功能恢复的危险因素。若受体在移植术后1周出现少尿、无尿症状，且血肌酐值>400 μmol/L，或需进行血透过度治疗即诊断为肾功能延迟恢复。

1.3  统计方法

选用Excel 2007及SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数数据以率（%）表示，用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，用t检验。并应用单因素和多因素Logistic回归性分析影响受体术后肾功能恢复的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肾移植术后影响受体肾功能恢复的单因素分析

340例DCD肾移植受体术后1周肾功能恢复正常273例（80.29%）、肾功能延迟恢复者67例（19.71%），而且肾功能恢复正常组与肾功能延迟恢复组在取肾时间、冷缺血时间、供肾动脉是否多支动脉、术中血管吻合开放时血压方面的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  肾移植术后影响受体肾功能恢复的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，在DCD供体肾的取、修过程中取肾时间长、冷缺血时间、供肾动脉为多支动脉、术中血管吻合开放时血压是影响受体肾功能恢复的危险因素，见表2。

3  讨论

目前，越来越多的研究发现[3]，肾移植术后患者早期肾功能恢复情况与其远期预后有密切的关系。也有研究报道[4]，肾移植术前严格评估供体情况并维护好供肾质量，能够在一定程度上避免影响移植预后的相关因素，利于提高移植有效性。

肾功能延迟恢复是肾移植术后的早期并发症，其病理基础为急性肾小管坏死，可由供体年龄、移植肾冷热缺血时间、术中再灌注损伤等因素所导致[5]。该研究结果也显示，取肾时间5～10 min、冷缺血时间≥12 h、供肾动脉是多支动脉、血管吻合开放时收缩压<100 mmHg者发生移植术后肾功能延迟恢复的几率分别为41.79%、73.13%、70.15%、74.63%，均明显高于受体肾功能恢复正常组（P<0.05），且多因素Logistic回归分析显示，在DCD供体肾的取、修过程中取肾时间、冷缺血时间越长、供肾动脉为多支动脉、术中血管吻合开放时高血压是影响受体肾功能恢复的危险因素，与韩志坚等[6]研究结果基本相吻合，其研究报道肾血管吻合开放时收缩压≤100 mmHg、供肾冷缺血时间>12 h者术后发生肾功能延迟恢复的几率明显增高，分别为62.5%、55.6%，表明了DCD肾移植中供体肾的取肾时间、冷缺血时间、供肾动脉情况可影响术后受体肾功能恢复。取肾时间越长，会导致肾动脉痉挛或回缩，导致术中插管灌洗不顺利，且有可能造成多支型肾血管损伤，不利于预后的恢复;其次，在临床中，供肾修整、保存时为了避免再次热缺血，冷缺血时间一般不会超过12 h，因为冷缺血时间长，会导致供肾急性肾小管坏死，影响供肾质量[7];此外，有文献报道[8]，肾移植术中血管开放时保证良好的血流肾灌注是提高供肾质量的主要因素，但如果供肾动脉为多支动脉、术中血管吻合开放时低血压则会导致动脉变异，灌注不良，不利于术后肾功能恢复，因此，在供肾修整时应正确处理肾动脉，并适当提高血管开放时血压，以保证移植肾获得良好灌注。

综上所述，DCD肾移植中供体肾的取、修质量对术后受体肾功能恢复存在一定的影响，因此，在供体肾修整过程中应尽量缩短手术时间和冷缺血时间，并保证血管开放时的肾灌注以提高供肾的质量，利于保障DCD供肾移植的有效性和安全性。

[参考文献]

[1]  张豪杰，裘晓蕙，沈洲姬，等.心脏死亡器官捐献供者肾脏移植30例分析[J].现代实用医学，2016，28（2）：166-167.

[2]  中華医学会器官移植学分会.中国心脏死亡器官捐献工作指南（第2版）[J].中华移植杂志：电子版，2012，6（3）：221.

[3]  Song T，Rao Z，Qiu Y，et al.Impact of remaining kidney volume to body weight ratio on renal function in living kidney donors[J].Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2016，32（4）：185-190.

[4]  江苏省医学会泌尿外科学分会肾移植学组.DCD供体选择及供肾质量评估—江苏专家共识[J].江苏医药，2017，43（9）：652-657.

[5]  高宝山，王远涛，王钢，等.器官捐献影响移植肾功能恢复延迟的因素分析[J].中华器官移植杂志，2017，38（9）：541-545.

[6]  韩志坚，阙宏亮，陶俊，等.心脏死亡器官捐献肾移植供体对受体近期预后影响的单中心研究[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（z1）：40-44.

[7]  叶少军，仲福顺，钟自彪，等.公民逝世后器官捐献肝肾器官获取与修整术[J].武汉大学学报：医学版，2016，37（4）：553-556.

[8]  Chen G，Wang C，Zhao Y，et al.Evaluate Quality of Kidneys from DCD/ECD Donors by Parameters of Machine Perfusion[J].Nephrology，2018，23（2）：103-106.