口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果探讨

张守英 胡学勤

[摘要] 目的 对牙种植中应用不同口腔修复膜材料的引导骨再生（GBR）效果进行探究。 方法 方便选取2016年9月—2017年9月在该院接受牙种植引导骨再生治疗的106例患者作为观察对象，依照就诊单双号分成观察组和对照组，各53例;对照组应用钛膜，观察组应用Bio-Gide膜，术后随访6个月，对比两组修复成功率和并发症发生率，同时测定骨厚度、植骨厚度。结果 观察组修复成功率为98.1%，术后并发症发生率为3.8%，对照组分别为88.7%、15.1%，相比差异有统计意义（χ2=4.052、11.054，P<0.05）;通过测定，观察组患者的骨厚度、植骨厚度显著高于对照组（t=8.256、6.185，P<0.05）。 结论 在牙种植中引导骨再生术治疗中，Bio-Gide膜修复成功率高，并发症少，预后良好，整体效果优于钛膜，值得临床推广和应用。

[关键词] 口腔修复膜;Bio-Gide膜;牙种植;引导骨再生

[中图分类号] R783.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0007-03

Clinical Effect of Oral Restoration Membrane Material in Guided Bone Regeneration in Dental Implantation

ZHANG Shou-ying， HU Xue-qin

Stomatology Department， Rizhao City Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To explore the effects of different bone prosthetic membrane materials on the effect of guided bone regeneration （GBR） in dental implants. Methods Convenient select from September 2016 to September 2017， 106 patients who underwent dental implantation-guided bone regeneration in the hospital were used as the observation objects. According to the number of the patients， the patients were divided into the observation group and the control group， with 53 cases in each group; titanium films were used in the control group. The observation group was treated with Bio-Gide membrane and followed up for 6 months. The success rate and complication rate of the two groups were compared. Bone thickness and bone graft thickness were measured at the same time. Results The recovery rate of the observation group was 98.1%， the postoperative complication rate was 3.8%， and that of the control group was 88.7% and 15.1%， respectively. The difference was statistically significant（χ2=4.052， 11.054， P<0.05）. The bone thickness and bone graft thickness in the observation group were significantly higher than those in the control group （t=8.256， 6.185，P<0.05）. Conclusion In the treatment of guided bone regeneration in dental implants， Bio-Gide membrane has high success rate， fewer complications， and good prognosis. The overall effect is superior to that of titanium membrane， and it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Oral prosthetic membrane; Bio-Gide membrane; Dental implantation; Guided bone regeneration

牙種植、牙缺失修复的常见方法，但由于缺牙后生理性骨吸收与外伤性缺牙导致的骨损伤，会导致牙槽嵴过低或过窄，影响修复效果[1]。近年来，随着牙科修复技术的发展，GBR在临床上广泛应用开来，有效解决了上述问题。该技术有着显著优点，通常在种植体周围会出现一壁或多壁垂直型骨缺损，且易暴露，以致于种植失败[2]。而膜的使用可在种植体和拔牙创间构成封闭空隙，以免损伤软组织，引导骨再生且和种植体发生骨性结合。近年来，种植技术发展迅速，相应的修复膜材料类型也随之增多。临床研究表明[3]，在GBR治疗中，应用口腔修复膜不同，疗效和预后也不尽相同。Bio-gide膜是一种可吸收性生物胶原膜，在GBP中逐步应用开来，并取得良好效果。该文主要对该院2016年9月-2017年9月收治的106例牙缺失患者的牙种植GBR术使用的口腔修复材料及效果进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接治的106例牙种植GBP患者作为此次观察对象，均为单颗牙体缺失。排除口腔感染、牙齿龋坏、凝血机制障碍、手术禁忌证及妊娠等患者，对治疗方式知情并同意，该研究得到医院伦理委员会批准。根据就诊单双号分成两组，每组53例。其中，对照组：男女比为34∶19;年龄22～67岁，平均（48.8±3.4）岁;牙缺损时间3个月～2年，平均（1.1±0.4）个月;缺牙类型：前牙25颗，磨牙17颗，前磨牙11颗。观察组：男女比为31：22;23～65岁，平均（47.5±3.6）岁;缺牙类型：前牙24颗，磨牙19颗，前磨牙10顆。在基本信息、缺牙类型、牙缺失时间等方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较研究。

1.2  方法

在术前两组患者均接受口腔CT和X线检查，以便明确患者缺失牙的牙槽骨床情况，同时掌握牙具体缺损情况，判定牙骨高度、厚度。告知患者及其家属情况，在其签署知情同意书后行牙种植手术，均应相同系统种植体，选用韩国OSSTEM种植系统。然后，选用不同口腔修复膜材料进行修复术，对照组患者应用钛膜，观察组应用Bio-Gide膜。具体操作：行仰卧体位，行浸润局部麻醉，应用牙种植系统在患者牙槽顶及其口腔唇侧处作一小切口，切口距患者牙齿缺损部位边缘3～6 mm。再把患者口腔组织瓣缓慢翻开，并把已开切口持续延伸直到患者无牙颌骨的远中部位。同时，在患者口腔牙槽顶作一道垂直切口，通畅在牙槽远中末端，然后应用已备好口腔圆钻对翻瓣之后的口腔牙槽附着软组织予以清除，然后应用口腔小球钻在患者口腔骨皮质上钻孔，以便骨髓成骨细胞能更好进到上述区域。最后，根据每位患者实际牙缺损情况，分别应用选用的口腔修复膜行GBR术，所用修复膜均要覆盖口腔种植体边缘2～3 mm，覆盖完成后对创口清洗处理并间断缝合。术后3～5 d两组患者均进行抗生素常规感染预防，在术后7～10 d内拆线。术后6个月行二期手术的，把牙龈成型基台植入手术位。

1.3  观察指标

术后6个月随访掌握两组牙修复情况，如牙缺失部位有新生骨出现，且和自体骨相结合，种植体有着良好稳定性，则视为修复成功;同时，应用游标卡尺测量患者术后的骨厚度（种植体牙槽骨厚度-植骨前牙槽骨厚度）、植骨厚度（植骨后牙槽骨高度-植骨前牙槽骨高度）。同时，了解两组术后并发症发生情况，主要是创口裂开、感染、急性肿胀。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据计处理，计量数据以（x±s）表示，呈正态分布，以t检验;计数数据用[n（%）]表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组牙修复情况对比

术后随访6个月，无失访病例，观察组修复成功52例，成功率为98.1%，1例因种植体松动失败，发生率1.9%;对照组修复成功47例，成功率为88.7%，3例因种植体松动失败，3例骨量不足失败，发生率为11.3%，两组修复成功率比较，差异有统计学意义（χ2=4.052，P<0.05）。

2.2  两组术后骨厚度及植骨厚度对比

术后测量，观察组患者骨厚度、植骨厚度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  两组术后并发症情况对比

术后观察组的术后并发症发生率为3.8%，对照组15.1%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

牙种植中GBR就是应用生物材质膜在牙龈软组织和骨缺损间建立一道生物屏障，以阻止软组织中成纤维细胞和上皮细胞长到骨缺损区，以保证成骨能够在无成纤维细胞影响下完成，以实现牙缺失的骨修复[4-6]。膜应用能在种植体与拔牙创间形成一个封闭空隙，让其不受软组织侵入，进而有效引导骨再生，更好地与种植体结合[7]。可以说，口腔修复膜直接关系到手术成功性和有效性，因而必须重视修复膜的选用。

临床研究表明[8]，不同口腔修复膜在GBR技术中的效果有所差异。随着现代高新材料和口腔医学技术的创新与发展，牙种植技术日益成熟，在口腔临床中有着广泛应用，取得理想效果。早期口腔种植修复中，因大大多数病例存在骨吸收、骨缺损等情况，致骨量不足，导致修复治疗不能进行。GBR的应用使口腔种植修复适应症得到很大扩张。钛膜、聚四氟乙烯膜是传统口腔修复GBR治疗中的常用屏障膜，但是不可吸收的材料，需要进行二次取出，这大大增加了患者的痛苦。钛膜是常用的一个保护膜，其有着较好的保护效用，质地坚硬，有较强抗压和维持空间效用，对植骨生长发挥重要作用，因而可有效确保植骨良好生长[9]。但在实际应用中，因其结构和表面不存在间隙，直接局限了血浆流入植骨区，不利于植骨吸收营养，而减缓术后恢复速率，易引起牙龈退缩而使屏障膜暴露。而一旦发生感染及膜暴露，则需去除不成熟膜，造成骨充填量下降，进而导致修复失败[10]。Bio-gide膜是一种新型可吸收性生物膜，在临床逐步广泛应用开来，其属于双层胶原膜，与软组织接触的致密层， 对牙齿空间的稳定性有良好的保护作用，对骨缺损区域骨的生长有良好促进作用[11]。同时，骨组织和生物膜接触区的孔隙可供血液通过进入骨生长区，确保骨生长有足够的营养供应，在植入3个月后开始吸收，6个月后可被完全吸收。而此种缓慢吸收可使大面积骨缺损得到足够新生骨。同时，有较长吸收解时间，可有效隔离细胞，且对血凝块有良好的稳定效用，且该种膜还具有多孔层，能够和骨组织更好的接触，可容入一定量血液，有效流入植骨生长区，保证营养需求。此外，该膜是可吸收的无需二次手术取出，降解中产生的降解产物也不会引起机体的炎症反应，极大地减少了患者的痛苦。其另个优点是暴露后有一定抗感染性，和不可吸收膜相比，感染机会少。该研究中，应用Bio-gide膜观察组患者的修复成功率达到98.1%，显著高于应用常规钛膜对照组的的88.7%，且术后骨厚度、植骨厚度更优（P<0.05）。表明，Bio-gide膜在口腔修复GBR中的成功率高，李菊等人[12]研究报道，应用海奥口腔修复膜患者的引导骨再生成功率为97.39%，高于应用钛膜患者的92.17%（P<0.05）。此外，观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。表明Bio-gide膜在术后并发症发生几率小于钛膜。但要指出的是GBR治疗中应注意这几点：①膜要全面隔离软组织。②创造与维持合适空间，以便周围骨组织往内生长，以满足成骨需求。③保护好血凝块与创口，为骨组织再生创造良好环境，屏障膜可用钛钉固定，以防松动。④屏障膜须被软组织瓣完全覆盖。

综上所述，在口腔修复GBR中，应用Bio-gide膜效果确切，安全性高，预后良好，优于钛膜。虽然生物膜应用效果好，安全性高，但其价格相对钛膜昂贵，给患者带来较大经济负担，因而必须根据患者实际情况和意愿选用。

[参考文献]

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[2]  经海永，何平.两种口腔修复膜材料应用于牙种植中引导骨再生效应比较分析[J].中外医疗，2016，35（12）：64-65.

[3]  张华，孟志勇，武东辉，等.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生效应分析[J].中国口腔种植学杂志，2016，21（3）：113-115.

[4]  李娜，刘敏.不同口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果观察[J].中外医学研究， 2016， 14（21）：15-17.

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[6]  庄林，孟箭.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的应用效果评价[J].黑龙江医药， 2016， 29（4）：781-783.

[7]  杨艺.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效应[J].中国伤残医学， 2015（4）：112-114.

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[9]  Mandelaris GA， Lu M. Extraction Socket Preservation Prior to Implant Placement[J]. Dentistry Today， 2015， 34（4）：78.

[10]  孙欢，吴杨，赵吉宏.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效应研究[J].西部医学， 2016，28（5）：666-669.

[11]  霍永红.口腔修复生物膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果观察[J].中国卫生标准管理， 2016， 7（6）：44-46.

[12]  李菊，王振国.不同口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生效应的对比研究[J].现代医药卫生，2016，32（1）：28-30.