中重度后牙缺损应用两种材质改良高嵌体(冠)修复的效果分析

霍永红

(郑州市口腔医院 河南 郑州 450000)

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中重度后牙缺损应用两种材质改良高嵌体(冠)修复的效果分析

霍永红

(郑州市口腔医院 河南 郑州 450000)

目的 分析中重度后牙缺损应用两种材质改良高嵌体(冠)修复的效果。方法 选取郑州市口腔医院2014年期间收取的中重度后牙缺损伴临床高度不足的24例患者(26颗)按照就诊顺序分为A组(12例，13颗)和B组(12例，13颗)，A组应用CAD/CAM铸瓷改良高嵌体(冠)，B组应用钴铬烤瓷改良高嵌体(冠)，随访2 a，对比两组患者应用两种不同材质修复体的修复效果。结果 A组修复体的完整性、修复体缺损、解剖形态、继发龋等指标的治疗效果略高于B组；而B组边缘适合性、邻接关系、颜色等指标的修复效果略高于A组。结论 中重度后牙缺损应用CAD/CAM氧化锆全瓷改良高嵌体(冠)以及钴铬烤瓷改良高嵌体(冠)两种不同材质的改良高嵌体及冠对其修复，修复后的效果无明显差异，但是在修复中需要根据患者不同的后牙缺损情况给予相应的材质进行修复，对尽快恢复患者咀嚼功能、减少继发龋及微渗漏的意义尤为重要。

中重度；后牙缺损；改良高嵌体(冠)；修复

根管治疗是恢复患牙功能，完整保留患牙的重要治疗方法，但根管治疗牙缺乏营养供给，且治疗后患牙内部结构保留较少，多数患者仅剩一层薄弱的牙体组织，牙齿较为脆弱，极易发生断裂，需及时采取修复措施，以延长患牙的使用寿命，恢复患牙正常功能[1]。嵌体修复是近年来用于牙体缺损根管治疗牙的一种可靠修复方式，为进一步探明其用于中重度牙体缺损根管治疗的临床疗效，本研究选取2014年间在郑州市口腔医院行完善根管治疗的26例中重度牙体缺损伴临床高度不足的患牙作为研究对象，对比分析改良高嵌体修复的临床疗效及患者满意度。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取郑州市口腔医院2014年期间收治的中重度后牙缺损伴临床高度不足的24例患者(26颗)按照就诊顺序分为A组(12例，13颗)和B组(12例，13颗)；A组男7例(8颗)，女5例(5颗)，年龄19～58岁，平均(34.6±2.5)岁，其中7颗上颌牙，6颗下颌牙；B组男6例(7颗)，女6例(6颗)，年龄20～59岁，平均(35.1±2.6)岁，其中6颗上颌牙，7颗下颌牙；所有患牙均为后牙中重度缺损伴临床高度不足，并已行完善的根管治疗；所有患者排除牙体缺损至龈下>1 mm并且牙组织壁缺损2壁以上，经过牙龈形成术和氧化锌压迫后，形成的牙龈与牙体组织断面间隙较为清晰；所有患者均同意所选取的修复材料，并签署知情同意书。

1.2 治疗步骤

1.2.1 牙体的预备 所有患牙完善根管治疗后，使用玻璃离子垫底，根据牙体缺损的程度调整垫底材料的厚度，牙组织壁缺损程度越重，垫底材料的厚度应越薄，且要利用髓室的深度固位；牙合面间隙预备1.5～2.0 mm；预备髓室轴壁，在尽量保存牙体组织的前提下去除髓室轴壁倒凹，或者将轴壁倒凹应用流动树脂填平；预备肩台，肩台的位置取决于牙体组织的剩余情况和髓室垫底后的深度，如剩余的牙体组织多且髓腔深度大能够获得足够固位力，可以制作龈上肩台；如剩余的牙体组织少，牙体预备后临床高度不足4 mm，髓腔深度小，可以适当将肩台的位置将龈缘方向进一步延伸；如残余的牙体轴壁够厚不足，可不作轴壁肩台预备；将薄壁弱尖去除，然后将边缘线和肩台进行修整并形成光滑连续的外形线，将轴线角磨至圆钝；肩台最好位于龈上1 mm，如剩余牙体龈壁的位置平齐龈缘或者龈下<1.0 mm，需要上龈线收缩牙龈[2]。

1.2.2 印模的制取与修复体的制作 牙体预备精修后，使用DMG硅橡胶制取印模，然后比色，灌制模型并送加工室由专业技师严格按照设计的要求进行制作，分2种材质：①CAD/CAM铸瓷高嵌体(冠)；②钴铬合金金属烤瓷高嵌体(冠)。

1.2.3 试戴 ①检查修复体固位的情况；②边缘的密合性；③邻接的关系；④解剖的外形和颜色；⑤对咬合度进行调整，确认以上的各个指标达到要求。A组患者修复体应用自粘结双固化树脂粘接剂Relyx U200进行粘接，先光照5 s清除多余的粘接剂，再各面分别光照40 s；B组患者修复体应用松风玻璃离子水门汀进行粘接，清除多余的粘接剂。

1.3 观察指标 所有患者在修复1周和2 a后回院复诊，基线以修复体粘接后1周的检查结果，按照改良后的(USPHS)标准[3]进行检查和统计。见表1。

表1 修复体评价标准(USPHS)

2 结果

A组患者修复2 a后，修复体的完整性、修复体缺失、解剖形态、继发龋的治疗效果略高于B组；而B组边缘适合性、邻接关系、颜色等修复效果略高于A组。见表2。

表2 两组患者修复2 a后的修复效果[n(%)]

3 讨论

根管治疗后的牙体组织薄弱问题，对患者牙齿功能和口腔健康影响较大，因而临床多采用修复方式改善患者牙体脆弱问题。全冠修复是根管治疗后的牙体修复常规疗法，可有效保护患牙，而牙体组织剩余量不足者也可采用根管固位(桩)钉固定，但是该疗法需大量去除牙体硬组织，根裂的风险较高，患者满意度也不够理想，需探索新的治疗方法[3]。

临床口腔治疗中普遍认为，应尽可能保留牙体硬组织，随着修复材料和粘接技术的不断优化完善，这一理念得到了实现，以牙体组织嵌体修复为主的修复技术逐渐应用于临床治疗中[4]。本研究应用改良式高嵌体(冠)修复中重度后牙缺损，而传统中高嵌体的材料主要有金属和非金属2种。人们经过不断的深入研究发现陶瓷材料具有较高的抗压强度和断裂韧性，已经在临床上广泛应用于治疗后牙体缺损的修复中。本研究A组应用的CAD/CAM铸瓷改良高嵌体(冠)经过2 a后的观察发现，该种材质在长期的口腔环境下，仍然会发生亚临界裂纹扩展以及疲劳的情况，甚至会发生修复后的修复体破裂[5]；而两组患者在治疗后2 a无修复体发生脱落和基牙折断的情况；在颜色方面，两组患者均发生基牙和邻牙色差较大的情况、咬合相对空间不足的情况，这是因为在制作中存在调色的局限性或对颜色匹配不重视等问题，因修复的牙齿是后牙，有隐秘性，不影响美观，所以大多数患者未提出异议。

综上所述，中重度后牙缺损应用铸瓷以及钴铬烤瓷2种不同材质的改良高嵌体(冠)对其进行修复，修复后的效果无明显的差异，但是在修复中需要根据患牙不同的缺损情况给予相应的材质进行修复，对尽快恢复患者咀嚼功能、减少继发龋及微渗漏的意义尤为重要。

[1] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:83-84.

[2] Gordon J C.Intracoronal and extracoronal tooth restorations[J].J Am Dssoc,1999,130(4):557-560.

[3] 黄琛琛,潘丽娜,张伟,等.CAD/CAM全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床评价[J].口腔医学研究,2016,7(10):1056-1059.

[4] 刘慧丽.全冠与高嵌体修复根管治疗后牙牙体缺损的疗效分析[J].全科口腔医学电子杂志,2015,9(1):46-47.

[5] Hickel R,Roulet J F,Bayne S,et al Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental resrorative materials[J].Clin Oral Inwest,2007,11(1):5-33.

R 783.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.027

2017-04-06)