系统的护理评估及专科护理管理应用于继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患者的效果观察

丁亚芳

(开封市中心医院 河南 开封 475000)

系统的护理评估及专科护理管理应用于继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患者的效果观察

丁亚芳

(开封市中心医院 河南 开封 475000)

目的 评价分析系统的护理评估及专科护理管理对继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患者的应用价值。方法 选取2009年1月至2014年12月在开封市中心医院收治的继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组采用常规方法护理，观察组联合护理评估、症状管理、病情观察、用药护理以及心理干预，观察比较两组患者护理后焦虑、症状加重情况评分及护理流程、护理技术、护理人员态度满意度情况，并进行统计学分析。结果 观察组护理后焦虑、症状加重情况评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理流程、护理技术、护理人员态度满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 系统的护理评估及专科护理管理应用于继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患者，能有效促进其预后及康复，值得推广应用。

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症；护理评估；专科护理管理

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH)亦称噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome，HPS)，是一种因遗传性或获得性细胞免疫缺陷导致的，以单核细胞、巨噬细胞、组织细胞系统性增生性炎症反应为特征的疾病[1]。根据病因该病分为原发性(遗传性)HLH和继发性(获得性)HLH，它是以无法控制的细胞因子释放、组织细胞增殖异常、单核巨噬细胞吞噬造血细胞为特点的炎症反应综合征[2]。噬血细胞性淋巴组织细胞增生症可于恶性肿瘤、感染、风湿免疫性疾病等疾病中继发[3]。该病起病急、进展快，病死率达50%[4]。本研究选取开封市中心医院收治的继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患者100例，通过设置对照组，评价分析系统的护理评估及专科护理管理对继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患者的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2014年12月在开封市中心医院收治的继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。所有患者均符合国际细胞组织协会HLH-2004诊断标准[5]。对照组：年龄1～67岁，中位年龄为37岁，入住PICU 2～14 d。观察组：年龄2～65岁，中位年龄为35岁，入住PICU 2～12 d。两组患者年龄、住院天数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，入院后对患者进行基本护理，让患者了解即将进行的治疗方法及在治疗中会遇到的事项，提高其依从性和配合度[6]。

1.2.2 观察组 联合心理干预、症状管理以及病情观察等专业护理。①心理护理：该病确诊后，病情的严重性及不良预后，会使患者焦虑、紧张，护理人员应通过沟通了解其想法和要求，通过护理技术、护理知识，为其讲述该病的病因、病情进展状况、病症治疗和预后知识，解释在治疗中各种检查的重要性及必要性，鼓励其积极配合治疗、增强治疗信心。②发热的观察与护理：该病患者均会出现不同程度的发热症状，发热类型为波动型和迁延型，当体温低于38.5 ℃时，以物理降温方法为主，护理人员为患者轻擦额头、颈、腋窝等部位，擦拭10 min，用毛巾擦干；当体温高于38.5 ℃时，在物理降温的同时配合药物降温，用冰袋或者降温毯降温，将体温控制在38.5 ℃以下，每隔15～30 min观察调整使用部位。冰敷后出现末梢循环不良或寒战、皮肤花纹时，应撤掉冰袋或降温毯。③出血的观察与护理：密切观察血小板计数变化，当其下降时，提示病情恶化；反之，病情缓解。④胸腹水的护理：卧床休息，保持半坐卧位，每日测其腹围，腹胀明显，影响呼吸者，适当抽取腹水减压，抽取腹水后，用腹带加压包裹腹部，减少腹腔内渗出，腹带松紧调节以不影响患者呼吸运动为宜。⑤多脏器功能不全的监测与护理：监测呼吸、心率、血压、瞳孔、尿量等，观察患者病情变化。⑥饮食营养护理：给予高蛋白、高热量，高纤维、易消化食物，鼓励多饮水，提供肠外和肠内营养，增强机体对化疗的承受力，促进毒素排泄。注意少食多餐，以免增加饱胀不适感。

1.3 观察指标 ①观察比较两组患者护理前后焦虑、症状加重情况评分。采用焦虑自评量表(SAS)对两组患者护理前、后焦虑及症状加重情况进行评定，得分越高，焦虑症状加重越明显。②观察比较两组患者的护理技术满意度、服务流程满意度、护理人员态度满意度及健康教育满意度。

2 结果

2.1 症状加重情况 观察组护理后焦虑、症状加重情况评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后焦虑、症状加重情况评分比较±s，分)

2.2 护理满意度 观察组护理技术、服务流程、护理人员态度及健康教育满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

继发性HLH是临床常见疾病，患者发病后临床表现缺乏特异性，导致临床诊断难度较大。该病的临床表现为出血、感染、多器官功能衰竭和弥散性血管内凝血等，严重影响患者健康。临床常规治疗方法虽能改善其症状，但长期疗效欠佳，预后差，难以达到预期的治疗效果。继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症治疗过程中需加强疾病监测、完善患者护理，尽量避免或逆转出现器官功能衰竭，这些对提高临床抢救成功率意义重大。同时，医护人员应加强工作责任心，提升自身的专业知识和护理技术，结合临床进行摸索研究，总结继发性HLH的成功护理经验，制定有针对性的护理方案，提高继发性噬血细胞综合征患者的救治率。本研究结果显示，观察组护理后焦虑、症状加重情况评分，显著低于对照组，提示通过联合护理评估、症状管理、病情观察、用药护理以及心理干预能有效促进继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患者的康复，护理效果显著。

综上，系统的护理评估及专科护理管理应用于继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患者，能有效促进其预后及康复，值得推广应用。

[1] 王倩,魏旭东,尹青松,等.PET-CT在继发性噬血细胞综合征诊断中的应用[J].河南医学研究,2014,20(4):431-433.

[2] Zhang L,Zhou J,Sokol L.Hereditary and acquired hemophagocytic lymPhohistiocytosis[J].Cancer Control,2014,21(4):301-312.

[3] FiliPovich A H,Chandrakasan S.Pathogenesis of hemoPhagocytic lymphohistiocytosis[J].Hematol Oncol Clin North Am,2015,29(5):895-902.

[4] 何燕平,顾雪峰.组织坏死性淋巴结炎1例并文献分析[J].淮海医药,2009,27(6):507.

[5] Henter J I,Horne A,Arico M,et al.HLH-2004:Diagnostic and theraPeutic guideliNes for hemoPhagocytic lymphohistiocytosis[J].Pediatr Blood Cancer,2014,48(2):124-131.

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R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.108

2016-10-28)