依达拉奉联合神经节苷脂对急性脑梗死患者血清炎性因子及神经功能的影响

何向阳

(固始县中医院 神经内科 河南 信阳 465200)

依达拉奉联合神经节苷脂对急性脑梗死患者血清炎性因子及神经功能的影响

何向阳

(固始县中医院 神经内科 河南 信阳 465200)

目的 探讨依达拉奉联合神经节苷脂对急性脑梗死患者血清炎性因子及神经功能的影响。方法 选择固始县中医院收治的76例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为观察组(38例)与对照组(38例)。对照组采用依达拉奉治疗，观察组采用依达拉奉联合神经节苷脂治疗，比较两组神经功能与血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]。结果 治疗后，两组NIHSS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组血清炎性因子水平显著降低，且观察组CRP、IL-6与TNF-α等指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性脑梗死患者采用依达拉奉联合神经节苷脂治疗效果显著优于单一用药，对改善神经功能与血清炎性因子均具有积极作用，值得临床广泛应用。

依达拉奉；神经节苷脂；急性脑梗死；血清炎性因子；神经功能

急性脑梗死主要是因脑部组织血液循环障碍而造成的不可逆性损害，以高死亡率、高发病率、高致残率而闻名。随着我国人口老龄化的加剧，急性脑梗死的发病率也日益升高，已成为威胁老年患者生命的主要疾病之一[1]。若患者在早期能够获得有效的治疗，也可在一定程度上改善预后。临床研究发现，当发生脑缺血或脑缺氧时，患者脑内神经节苷脂水平会发生骤降，因此需补充外源性神经节苷脂以减少神经元的凋亡[2]。而依达拉奉可清除自由基，减少继发性损害。本研究旨在探讨依达拉奉联合神经节苷脂对急性脑梗死患者血清炎性因子及神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月至2016年6月固始县中医院收治的76例急性脑梗死患者作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准。采用随机数表法分为观察组(38例)与对照组(38例)。观察组男25例，女13例；年龄57～84岁，平均(68.47±5.39)岁；发病时间4～22 h，平均(13.62±2.17)h。对照组男26例，女12例；年龄55～83岁，平均(67.22±5.16)岁；发病时间5～23 h，平均(13.85±2.56)h。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均予以相同的常规治疗，包括控制血压、血糖、降脂、脱水、维持水电解质平衡。对照组加用依达拉奉注射液(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20130133)治疗，30 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注治疗，30 min内完成滴注，2次/d。观察组在对照组基础上加用神经节苷脂注射液(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H20093980)治疗，60 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注治疗，30 min内完成滴注，2次/d。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组神经功能与血清炎性因子变化情况。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[3]评估患者神经功能缺损情况，分数越高表示神经功能缺损越严重。分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血用于检测血清炎性因子CRP、IL-6与TNF-α水平，采用免疫比浊法检测CRP水平，采用ELISA法检测IL-6与TNF-α水平。

2 结果

2.1 NIHSS评分 治疗前，两组NIHSS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组神经功能评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分比较，分)

2.2 炎性因子水平变化 治疗前，两组炎性因子指标相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清炎性因子均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子水平变化比较±s)

3 讨论

急性脑梗死在临床上较为多见，一般是因高血压、动脉粥样硬化、血小板功能异常等原因造成脑部血液循环障碍引发缺血、缺氧等情况的发生，进而对神经功能造成损伤。当大脑组织供血中断后，神经细胞能量也相继耗尽，采用神经保护剂可在一定程度上控制脑组织死亡，促进神经功能恢复[4]。近些年经临床不断研究发现，当患者脑组织出现缺血、缺氧时，会造成钙离子向细胞内流，并生成自由基，而自由基会损伤细胞结构，影响细胞代谢功能，最终引起梗死周围的脑组织损伤[5]。因此，可通过应用自由基清除剂而减少自由基对脑组织的损伤。

IL-6可刺激血管内皮细胞释放白细胞趋化因子，产生大量的自由基，引起脑细胞死亡；而TNF-α可上调血管内皮细胞与白细胞上的黏附分子表达，增加兴奋性氨基酸、血小板因子、血栓素等物质的释放，加剧炎症。CRP是一种急性时相反应蛋白，当机体内出现炎症时，该指标水平会迅速升高，一直作为炎症反应的敏感指标存在。依达拉奉是一种脂溶性非常高的自由基清除剂，血脑屏障通过率高达60.00%，可有效清除脑组织内因缺血缺氧而出现的自由基，降低氧自由基对脑组织的损伤[6]。另外还可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸，同时下调炎症介质的产生，减轻炎症反应。神经节苷脂属于复合型的糖脂，主要存在于哺乳动物的神经元细胞膜中，在神经生长、分化过程中具有重要作用，补充外源性神经节苷脂可明显减少神经元的凋亡，利于神经功能恢复。本研究结果显示，治疗后观察组NIHSS评分、CRP、IL-6与TNF-α水平均低于对照组。这表明依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死，能明显降低患者的炎症反应，改善神经功能，使患者获得较好预后。

综上所述，急性脑梗死患者采用依达拉奉联合神经节苷脂治疗效果显著优于单一用药，对改善神经功能与血清炎性因子均具有积极作用，值得临床广泛应用。

[1] 白龙梅,曹勇军,朱伟,等.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效[J].临床神经病学杂志,2016,29(4):255-258.

[2] 王守章.依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国基层医药,2016,23(21):3314-3317.

[3] 邱玲.依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死对神经功能及血液流变学的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(24):55-56.

[4] 陈琪,李国强,李惊涛.神经节苷脂联合长春西汀治疗方案对急性脑梗死患者康复期神经功能重建的影响[J].海南医学院学报,2016,22(22):2673-2676.

[5] 王锦华,陈强,汪东良.老年急性脑梗死患者依达拉奉联合神经节苷脂治疗的临床效果及对炎症因子的影响[J].中华医院感染学杂志,2015,25(10):2179-2181.

[6] 顾群.依达拉奉联合神经节苷脂治疗老年急性脑梗死的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(12):1079-1081.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.073

2017-01-10)