BIPAP无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析

丁亚力

(范县人民医院 河南 濮阳 457500)

BIPAP无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析

丁亚力

(范县人民医院 河南 濮阳 457500)

目的 探讨双水平气道正压(BIPAP)无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 收集2015年6月至2016年10月范县人民医院收治的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机数字表法分为观察组和对照组，各40例，对照组给予常规治疗，包括抗感染、雾化祛痰、止咳、平喘，观察组在对照组基础上给予BIPAP无创机械通气治疗，比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗前，两组患者pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后4 h、48 h、7 d，两组患者pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值均较治疗前有改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后4 h、48 h、7 d，观察组患者pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值改善程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用BIPAP无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著，值得临床推广。

双水平气道正压；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见呼吸系统疾病，多发于中老年人群，其发病机制可能与有害气体或空气颗粒对呼吸道和肺组织造成刺激引起的非特异性炎性反应有关。由于COPD发病过程中存在多种炎性细胞和炎性因子参与，不仅导致肺部炎症，同时也可出现全身炎症反应，引起肺心病。老年患者大多体质较差，患者常因上呼吸道及肺部感染引起呼吸衰竭，临床上以Ⅱ型呼吸衰竭最为常见，患者往往出现严重低氧血症，同时合并高碳酸血症和混合性酸中毒[1]，药物治疗困难，增加致残率和病死率。常规机械通气治疗效果不佳，患者耐受性差，容易出现肺部感染症状。双水平气道正压(BIPAP)无创机械通气操作简便，可随时撤机，本研究探讨BIPAP无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，以期为今后治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年6月至2016年10月范县人民医院收治的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有COPD患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的关于慢性阻塞性肺疾病诊治指南，血气分析提示为Ⅱ型呼吸衰竭，检查动脉血气值pH<7.20，气管镜检查提示气道分泌物减少。排除患有影响血浆BNP浓度基础疾病者、呼吸困难或者严重呼吸抑制，需要进行气管插管机械通气治疗者。采用随机数字表法进行分组，观察组40例，男27例，女13例，年龄57～73岁，平均(61.22±6.42)岁；对照组40例，男28例，女12例，年龄56～72岁，平均(62.24±6.51)岁，所有患者及其家属签署治疗知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 检测和治疗仪器：美国伟康公司制造的Vison S/T-30型BIPAP呼吸机；瑞典Adiometer公司制造的ABL-700型血气分析检测仪。

对照组给予常规治疗，包括抗感染、雾化祛痰、止咳、平喘以及糖皮质激素雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上给予BIPAP无创机械通气治疗，治疗过程中通过逐渐调节吸气压力值直至患者耐受，其中吸气压力值为8～25 cm H2O，呼气压力值为3～6 cm H2O，呼吸频率12～16次/min。

1.3 评价标准 动脉血气分析仪检测两组患者治疗前以及治疗后4 h、48 h、7 d各时点pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值变化情况，各时点以T1、T2、T3、T4表示。记录治疗前后两组患者不良反应发生情况。

2 结果

2.1 动脉血气分析指标 治疗后4 h、48 h、7 d，两组患者pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值均较治疗前有改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后4 h、48 h、7 d，观察组患者pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值改善程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值比较

2.2 不良反应 观察组患者出现腹胀1例、咽部不适3例，肺部感染1例，总发生率12.5%；对照组出现咽部不适2例、肺部感染4例，总发生率15.0%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

COPD对机体最严重的损害是低氧血症和高碳酸血症，此时患者肺泡和肺部容积减少，导致肺部血流灌注严重不足，造成死腔增多、无效通气和血气交换比例失调，引起患者缺氧。由于老年患者COPD病史较长，且存在不同程度的左心衰竭，在超过机体自身代偿的情况下极容易发生呼吸衰竭，造成死亡。采用常规药物治疗效果不佳，而传统机械辅助通气虽有一定治疗效果，但容易损伤患者呼吸道黏膜，治疗期间感染发生率较高，同时患者无法进行正常语言交流和饮食，影响生活质量，患者依从性不高，部分患者甚至中断治疗。BIPAP无创机械通气将鼻罩和面罩与患者相连，供气方式为涡轮模式，可产生持续气流，补偿潜在漏气情况，双气道正压通气确保气压水平始终处于稳定水平。BIPAP呼吸机可以使患者在两个气压水平上自主呼吸，有效降低人机对抗，吸气压力更高，有利于减少气道阻力，增加肺泡通气量，缓解患者呼吸肌疲劳状况。在呼气过程中可产生机械性扩张效果，有效避免肺泡塌陷[2]。本研究结果显示，采用BIPAP无创机械通气可以有效纠正机体酸碱失衡，提高PaO2值，降低PaCO2、HR、RR水平，提高氧饱和度，纠正二氧化碳潴留情况，避免了切开气管或气管插管，减少肺部感染的风险，降低了不良反应发生率，患者可进行正常饮食和交流，不需要镇静剂，患者耐受性好，有利于治疗的进行。

综上所述，BIPAP无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著，安全可靠，值得推广使用。

[1] 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病的诊断和临床评估[J].实用老年医学,2008,22(3):164-165.

[2] 张鸿秋.无创呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].中华全科医学杂志,2011,9(9):1375-1376.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.063

2017-01-19)