糖皮质激素联合白三烯调节剂治疗哮喘的临床效果及对肺功能的影响

李鸿雁

(鲁山县人民医院 内科 河南 平顶山 467300)

糖皮质激素联合白三烯调节剂治疗哮喘的临床效果及对肺功能的影响

李鸿雁

(鲁山县人民医院 内科 河南 平顶山 467300)

目的 探讨糖皮质激素联合白三烯调节剂治疗哮喘的临床效果及对肺功能的影响。方法 选取鲁山县人民医院2015年4月至2016年8月收治的哮喘患儿78例，并随机分为观察组(n=39)和对照组(n=39)。对照组给予糖皮质激素治疗，观察组在对照组基础上联合白三烯调节剂治疗。两组患儿均连续治疗3个月。统计并分析两组患儿的临床效果；检测并比较两组患儿肺功能和FeNO变化。结果 对照组治疗总有效率显著低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均较治疗前明显升高，FeNO较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 糖皮质激素联合白三烯调节剂治疗哮喘患儿，可明显提高其治疗效果，缓解临床表现和症状，并有助于肺功能的改善，值得临床推广应用。

糖皮质激素；白三烯调节剂；哮喘；肺功能；疗效

哮喘属于儿童时期发病率较高的一种慢性呼吸道疾病，通常以持续性咳嗽、喘息、气促等表现为主要临床特征，且近年来随着生存环境的日趋恶化，致哮喘患儿的数量急剧上升。哮喘的主要病因是炎症反应致机体气道出现可逆性狭窄、阻塞现象，或发生气道的高反应性，进而对机体肺功能造成损伤，且随着病情的持续进展，亦对儿童的生长发育和身体状态造成不可逆的影响，更有甚者危及患儿的生命安全[1]。故采取合理有效的手段，及时干预哮喘患儿病情发展对其预后具有重要意义。本研究探讨糖皮质激素联合白三烯调节剂治疗哮喘的临床效果及对肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鲁山县人民医院2015年4月至2016年8月期间收治的哮喘患儿78例。所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》中有关哮喘的诊断标准[2]。纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄6～10岁；近1个月内未采用糖皮质激素治疗者；近2 d未口服抗过敏药物者。排除标准：对本研究存在禁忌证者；存在肺结核、肺肿瘤等肺部疾病或其他支气管疾病者；病情危重者；心、肝、肾等脏器严重受损者；凝血/造血系统紊乱者；神经系统疾病者；依从性差，且不能配合治疗者。将所有患儿随机分为观察组(n=39)和对照组(n=39)。观察组男20例，女19例；年龄7～10岁，平均(8.94±0.51)岁；平均体质量(30.24±8.78)kg；病程1～30个月，平均(18.37±4.44)个月。对照组男22例，女17例；年龄6～9岁，平均(8.52±0.49)岁；平均体质量(30.31±8.69)kg；病程1～29个月，平均(18.09±4.25)个月。两组患儿的性别、年龄、体质量及病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有入组患儿均采取平喘止咳、解痉祛痰、抗感染等常规疗法。对照组采用糖皮质激素治疗，布地奈德气雾剂(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552，20 mg)，200 μg/次，3次/d。观察组在对照组基础上联合白三烯调节剂治疗，孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，5 mg)，5 mg/次，晚上顿服；布地奈德气雾剂使用剂量和方法同对照组。两组患儿均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①根据患儿肺功能和临床症状改善情况评定治疗效果。显效为肺功能相关指标恢复正常水平，咳嗽、呼吸困难、喘息等临床症状彻底消退；有效为肺功能相关指标明显改善，咳嗽、呼吸困难、喘息等临床症状明显减轻；无效为肺功能相关指标及症状表现均未好转，甚者出现加重现象。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②采用肺功能检测仪检测并比较两组患儿治疗前后最大呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气量容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和1秒率(FEV1/FVC)等肺功能相关指标，同时测定呼出气一氧化氮(FeNO)水平。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组治疗总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较(n，%)

2.2 肺功能相关指标及FeNO 治疗前，两组患儿肺功能各项指标及FeNO水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均较治疗前显著上升，FeNO水平较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能相关指标及FeNO比较±s)

3 讨论

哮喘主要是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种免疫细胞共同作用所致的慢性炎症反应，一方面可表现为机体发生炎症反应，致哮喘的反复发作，另一方面可体现在对呼吸道的强烈刺激，同时亦能表现为呼吸道发生阻塞，引发患儿出现胸闷气短。现阶段，医学界尚未对哮喘的发病机制作出明确阐述，但发现机体免疫系统紊乱及炎症反应的发生是导致哮喘的重要因素，故临床主要从抑制炎症反应和平衡免疫系统进行治疗[3]。

目前临床主要采用糖皮质激素吸入治疗，其中布地奈德气雾剂属于临床应用较为广泛的一种药物，其具有抗炎，降低气道高反应性以及抑制气道内微血管渗漏等多种作用。白三烯调节剂尤以孟鲁司特为代表，其对患儿机体功能和发育影响较小，并能有效抑制机体气道平滑肌中白三烯多肽物质活性，降低血管通透性，缓解支气管痉挛症状[4]。本研究结果显示，对照组治疗总有效率显著低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均较治疗前明显升高，FeNO较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明糖皮质激素联合白三烯调节剂治疗可有效提高哮喘患儿的临床效果，并有助于肺功能的改善，与郝利霞[5]研究相似。

综上所述，糖皮质激素联合白三烯调节剂治疗哮喘患儿，可显著提高临床效果，促进机体肺功能的改善，值得临床应用。

[1] 刘璐,孙丽平.近五年中西医儿童哮喘国内外研究回顾[J].亚太传统医药,2017,13(1):76-78.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.

[3] 卢丹.治疗支气管哮喘的进展[J].中外医学研究,2016,14(19):163-164.

[4] 龚益,陈小东.白三烯调节剂在哮喘治疗中的应用[J].上海医药,2014,35(5):8-12.

[5] 郝莉霞.细菌溶解产物联合糖皮质激素及白三烯调节剂治疗小儿哮喘的临床研究[J].临床肺科杂志,2016,21(4):694-697.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.071

2017-02-16)