焦虑抑郁对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

王飞，徐晶晶，朱士俊，赵季红，刘军翔，朱淼

• 论著 •

焦虑抑郁对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

王飞1，徐晶晶2，朱士俊3，赵季红1，刘军翔1，朱淼4

目的 探讨焦虑抑郁状态对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。方法 选择2013年1月～10月于武警后勤学院附属医院心血管内科住院的冠心病患者96例，其中男性58例，女性38例，平均年龄（57.0±10.4）岁。PCI术后3 d内对入选者采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行测评。根据量表测评结果分为焦虑抑郁组（25例）和对照组（71例）。随访两组术后12个月内主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果 与对照组比较，焦虑抑郁组焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。焦虑抑郁组MACE发生率高于对照组（28.0% vs. 14.1%），差异有统计学意义（P＜0.01）。多因素COX回归分析显示，焦虑抑郁状态（OR=1.58，95%CI：1.053～2.364）、吸烟（OR=1.78，95%CI：1.387～2.926）、高血压（OR=1.87，95%CI：1.453～2.961）、2型糖尿病（OR=2.13，95%CI：1.642～3.215）是影响冠心病患者PCI术后12个月内MACE发生的独立危险因素。结论 焦虑抑郁状态是冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响因素。

冠心病；焦虑抑郁；主要不良心血管事件

随着社会和经济发展，心血管疾病特别是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率和病死率显著增高。越来越多的研究开始关注负性情绪对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病和预后的影响。研究发现焦虑抑郁患者体内炎症因子水平增高，炎症反应导致动脉粥样硬化且与冠心病患者预后显著相关[1]。因此，本研究探讨了焦虑抑郁对冠心病患者预后的影响，引起人们的重视。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选择2013年1月～10月于武警后勤学院附属医院心血管内科住院的冠心病患者96例，其中男性58例，女性38例，平均年龄（57.0±10.4）岁。纳入标准：①经冠状动脉造影检查明确为冠心病，血流TIMI 3级，并行冠状动脉介入治疗（PCI）；②术后按标准方案服用抗血小板药物；③理解力正常，语言沟通无明显障碍，自愿接受心理测评。排除标准：①既往行冠状动脉支架置入术；②有认知精神障碍或不能配合的患者；③合并重要器官功能衰竭。根据量表测评结果分为焦虑抑郁组（25例）和对照组（71例）。

1.2 方法 ①治疗方案：术前口服拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷各300 mg，术中常规肝素化，如冠状动脉局部管腔狭窄≥75%，则进一步行介入治疗并置入支架，术后予以拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷各75 mg/d，以及他汀类降脂药物、硝酸酯类等；②焦虑抑郁评估：术后3 d内对入选者采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评测，对于难以确诊的情绪障碍患者请医学心理科协助诊断；③ 随访：采用门诊、电话、移动医疗APP软件等多种方式，随访两组术后12个月内主要不良心血管事件（MACE）发生情况，包括死亡、心力衰竭、再发心肌梗死、心绞痛、因心血管事件再入院等。

1.3 统计学处理 统计分析采用SPSS 13.0软件。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数/百分比表示，组间比较采用χ2检验。利用多因素COX比例风险回归模型对MACE相关因素进行分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁自评量表结果比较 与对照组比较，焦虑抑郁组焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2 两组基线资料比较 两组患者性别比、年龄、合并疾病比例等基本临床资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表2）。

表1 两组焦虑、抑郁自评量表评分比较

表2 两组基本临床特征比较（n，%）

2.3 COX回归分析 术后随访12个月，总计发生MACE 17例（17.7%），心绞痛4例、再发心肌梗死1例、慢性心力衰竭5例、因心血管事件再入院6例、心源性死亡1例，其中对照组10例（14.1%），焦虑抑郁组7例（28.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。多因素COX回归分析显示，焦虑抑郁状态（OR=1.58， 95%CI：1.053～2.364）、吸烟（OR=1.78，95%CI：1.387～2.926）、高血压（OR=1.87，95%CI：1.453～2.961）、2型糖尿病（OR=2.13，95%CI：1.642～3.215）是影响冠心病支架置入术后12个月内MACE发生的独立危险因素（表3）。

表3 冠心病患者术后发生MACE的多因素COX回归分析

3 讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病，患者面临躯体病痛及经济负担，加剧了焦虑抑郁等负性情绪的产生[2-4]。研究表明[5]，合并抑郁症患者在心肌梗死后1～2年内发生心血管事件和死亡的危险性是无抑郁患者的2倍。本研究中，冠心病患者术后焦虑抑郁25例（26.0%），术后12个月随访，17例发生了MACE，其中对照组10例（14.1%），焦虑抑郁组7例（28.0%）。考虑由于焦虑抑郁使患者自主神经功能失衡，心脏负荷增加，导致心律失常和猝死发生[6]。心血管疾病患者在合并焦虑抑郁后，高脂饮食、吸烟、缺乏体育锻炼等增加心血管病危险因素[7]，容易导致预后不良。

本研究利用COX回归模型分析了MACE相关因素，结果显示焦虑抑郁状态是除吸烟、糖尿病、高血压等传统危险因素以外的MACE影响因素。国外研究显示，心肌梗死患者中符合抑郁症诊断标准的占16%～23%，出现抑郁症状的占31%～60%[8]，这类患者的心源性死亡率是非抑郁患者的3.5～5倍[9]。急性冠脉综合征[10]及心力衰竭患者[11]中也有以上情况发生。

总之，本研究结果提示焦虑抑郁状态影响冠心病患者PCI预后，应该引起心血管专科医师的高度关注。本研究由于样本量较小，结果只有初步意义，有待大样本量深入研究进一步证实。

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本文编辑：姚雪莉

Influence of anxiety-depression on prognosis in patients with coronary heart disease after percutaneous coronaryintervention

WANG Fei*, XU Jing-jing, ZHU Shi-jun, ZHAO Ji-hong, LIU Jun-xiang, ZHU Miao. *Department of Cardiovascular Diseases, Affiliated Hospital of Logistics University of People's Armed Police, Tianjin 300162, China.

ZHAO Ji-hong, E-mail: zjhwj@126.com

Objective To investigate the influence of anxiety-depression status on the prognosis in patients with coronary heart disease (CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods CHD patients (n=96, male 58, female 38 and average age=57.0±10.4) were chosen from the Department of Cardiovascular Diseases in the Affiliated Hospital of Logistics University of People’s Armed Police from Jan. 2013 to Oct. 2013. All patients were given appraisals by using self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depressive scale (SDS) within 3 d after PCI, and then they were divided, according to the results of the appraisals, into anxiety-depression group (n=25) and control group (n=71). The occurrence of major adverse cardiovascular events (MACE) was followed up in 2 groups within 12 m after PCI. Results The scores of SAS and SDS increased in anxiety-depression group compared with control group (all P<0.05). The incidence of MACE was higher in anxiety-depression group than that in control group (28.0% vs. 14.1%, P<0.01). The results of multi-factor COX regression analysis showed that anxiety-depression status (OR=1.58, 95%CI: 1.053～2.364), smoking (OR=1.78, 95%CI: 1.387～2.926), hypertension (OR=1.87, 95%CI: 1.453～2.961), and type 2 diabetes mellitus (T2DM, OR=2.13, 95%CI: 1.642～3.215) were independent risk factors of MACE in CHD patients within 12 m after PCI. Conclusion The status of anxietydepression is an influencing factor on prognosis in CHD patients after PCI.

Coronary heart disease; Anxiety-depression; Major adverse cardiovascular events

R541.4

A

1674-4055(2017)06-0703-02

1300162 天津,武警后勤学院附属医院心血管内科;2300162 天津,武警后勤学院附属医院儿科特检科;3100853 北京,解放军总医院;4221004 徐州,徐州医科大学研究生院

赵季红,E-mail:zjhwj@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.17