65岁以上老年冠心病合并代谢综合征临床特征及影响因素分析

李文强

65岁以上老年冠心病合并代谢综合征临床特征及影响因素分析

李文强1

目的 探讨分析老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并代谢综合征患者临床特征及影响因素。方法 选取重庆市开州区人民医院于2010年1月～2016年6月间收治的老年冠心病患者为研究对象，根据是否合并MS分为冠心病合并MS组与单纯冠心病组，通过单因素与多因素分析比较两组患者各项临床特征指标之间的差异，分析冠心病合并MS的相关影响因素。结果 纳入老年冠心病患者392例，其中冠心病合并MS组240例，占61.2%。单因素分析显示，两组患者体质指数（BMI）、吸烟指数、血压、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、纤维蛋白原（FIB）、冠状动脉病变支数及狭窄程度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析显示，冠心病合并MS的危险因素按照危险度排序依次为：FPG、病变支数、狭窄程度、血压、TG、吸烟指数、BMI、FIB、TC。结论 对具有上述危险因素的患者，应当积极予以代谢紊乱的临床治疗，鼓励戒烟或少吸烟，加强运动锻炼与饮食调节，以降低合并MS的发生率，提高冠心病及心血管事件的防治效果。

老年；冠心病；代谢综合征；临床特征；影响因素

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），指由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引发血管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病，好发于中老年人群，尤其是65岁以上老年人[1,2]。此类患者往往合并多种心血管危险因素，包括高血压、血脂异常、糖代谢紊乱、中心性肥胖等，这些因素以不同组合形式出现在同一患者体内，构成了代谢综合征（MS）[3,4]。诸多研究表明，冠心病合并MS的患者脑卒中等心血管事件的发生风险较单纯冠心病患者明显增加，严重危害老年冠心病患者人群的健康[5,6]。为此，本文选取老年冠心病患者为研究对象，探讨分析老年冠心病合并MS临床特征及影响因素，旨在为老年冠心病患者的防治提供科学的制定依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取开州区人民医院心血管内科2010年1月～2016年6月间收治的392例老年冠心病患者为研究对象，其中男性339例，女性53例，年龄65～88岁，平均年龄（70.6±5.4）岁。纳入标准[7]：经临床诊断和冠状动脉造影等影像学、实验室检查确诊符合美国心脏病学会基金会/美国心脏病协会（ACCF/AHA）制定公布了“稳定性冠心病（也称稳定性缺血性心脏病）”诊治相关标准；排除标准：合并急重症疾病、精神或智力障碍、不能配合完成调查者。经医院伦理委员会批准，在知情同意下参与本研究。

1.2 研究方法 根据中国糖尿病学会（CDS）2007年发布的《中国成人血脂异常防治指南》中MS诊断标准具备以下的三项或更多：①腹部肥胖：腰围男性＞90 cm，女性＞85 cm；②三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L；③高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L；④血压≥130/85 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；⑤空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史[8]。将患者按照是否合并MS分为冠心病合并MS组与单纯冠心病组。采用询问病史、生化检查、冠状动脉造影等方式，记录两组患者的性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟史、血压、FPG、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C、TG、纤维蛋白原（FIB）、血尿酸（UA）、冠状动脉病变支数及狭窄程度评分等指标情况，并比较其各项指标之间的差异，通过单因素与多因素分析探讨其危险因素。其中吸烟史采用吸烟指数进行评价，即吸烟指数=吸烟年数×平均每天吸烟支数；临床生化观察指标均采用Olympus-2700全自动生化分析仪进行检测；冠状动脉狭窄程度根据Censini标准对左前降支、左回旋支与右冠状动脉的狭窄程度依次进行积分，由轻至重记为1-5分，以3支主要血管的合计积分记为冠状动脉狭窄程度总积分[9]。

1.3 统计方法 采用Epidata 3.1软件双向核查录入研究所得数据，应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，首先进行单因素分析，计量资料表示为均数±标准差（±s），采用两独立样本t检验方法比较，计量资料表示为百分比（%），采用χ2检验方法比较，将单因素分析得出有统计学意义的相关指标，引入Logistic回归模型进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料的单因素分析比较 本组研究的392例患者中，冠心病合并MS组240例，占61.2%；单纯冠心病组152例，占48.8%。两组患者BMI、吸烟指数、血压、FPG、TC、TG、FIB、冠状动脉病变支数及狭窄程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者基线资料的Logistic回归多因素分析比较 将单因素分析中具有统计学意义的BMI、吸烟指数、血压、FPG、TC、TG、FIB、冠状动脉病变支数及狭窄程度指标纳入Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示，冠心病合并MS的危险因素按照危险度排序依次为：FPG、病变支数、狭窄程度、血压、TG、吸烟指数、BMI、FIB、TC（表2）。

表1 两组患者基线资料的单因素分析比较

表2 两组患者基线资料的非条件logistic回归多因素分析比较

3 讨论

近年来，随着社会经济的飞速发展、人们饮食营养条件的不断改善和人口老龄化的逐渐加剧，高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖等代谢相关疾病的发病率逐年提高，而患者往往是多种疾病合并存在，称之为代谢综合征（MS）[10]。MS的病理生理学基础为长期的胰岛素抵抗（IR），引发个体不同程度出现多种代谢异常现象，而这些不同的代谢异常现象如高血压、糖尿病、血脂紊乱等又互为危险因素，从而产生乘积效应，不断促使机体的心血管病变加剧，最终引发心血管事件[11,12]。冠心病患者本身就属于心血管事件的高发人群，而合并MS会大幅度提高心血管事件的发生风险，相关疾病的致残率、致死率也处于较高水平[13]。因此，深入探讨冠心病与MS之间的关系，充分了解冠心病合并MS患者的临床特征，全面掌握冠心病患者发生MS的相关危险因素，对于改良冠心病的防治措施、提高其防治水平具有非常重要的意义[14]。

本研究纳入分析392例老年冠心病患者，其中冠心病合并MS组240例，占比61.2%，这与沈秀云等[15]研究的同龄冠心病患者合并MS的发生率结果较为接近，而明显高于王宁等[16]报道的冠心病患者人群合并MS的发生率，提示我们，在65岁以上的老年冠心病患者人群中多种代谢紊乱的集聚发生更为多见，应积极进行防治干预，以降低心血管事件的发生风险。

单因素分析显示，两组患者BMI、吸烟指数、血压、FPG、TC、TG、FIG、冠状动脉病变支数及狭窄程度比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示我们，65岁以上老年冠心病合并MS的临床特征主要表现为BMI指数较高、体型相对肥胖、各临床指标（血压、血糖、TC、TG、FIB、UA）含量水平高、冠状动脉多支病变发生率较高、狭窄程度也较为严重，而这些临床特征也正是冠心病患者病情进展的主要危险因素。冠心病与MS关系十分密切，二者不仅在病理生理发生发展机制上相似，并且在临床上也往往呈现正相关关系，协同作用、相互影响，随着患者的年龄增长与病程延长，其病情的进展程度也会越来越严重，最终极大地提高心血管事件发生风险。多因素分析显示，冠心病合并MS的危险因素按照危险度排序依次为：FPG、病变支数、狭窄程度、血压、TG、吸烟指数、BMI、FIB及TC，这说明高血糖、多支病变、重度狭窄、高血压、高血脂、吸烟时间长、每天吸烟支数多以及肥胖是冠心病患者合并发生MS的主要危险因素，针对这些类型的患者，应当予以基础代谢紊乱疾病的积极治疗，鼓励戒烟或少吸烟，加强运动锻炼与饮食调节，从而改善患者各项危险因素指标情况，以降低合并MS的发生率，提高冠心病及心血管事件的防治效果。

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本文编辑：陈亚磊，田国祥

Clinical features and influence factors in elderly patients over 65 years old with coronary heart disease complicated by metabolism syndrome

LI Wen-qiang. Departtment of Cardiovasology, People's Hospital of Kaizhou District, Chongqing 405400, China.

LI Wen-qiang, E-mail: qing89425@163.com

Objective To analyze the clinical features and influence factors in elderly patients with coronary heart disease (CHD) complicated by metabolism syndrome (MS). Methods The elderly patients with CHD were chosen from the People’ Hospital of Kaizhou District of Chongqing City from Jan. 2010 to Jun. 2016, and divided into CHD+MS group and CHD group. The differences in indexes of clinical features were compared between 2 groups by using single-factor analysis and multi-factor analysis, and relevant influence factors of CHD complicated by MS were analyzed. Results There were totally 392 patients chosen, and 240 in CHD+MS group (61.2%). The single-factor analysis showed that the difference in BMI, smoking index, blood pressure, FPG, TC, TG, FIG, lesion coronary vessels and stenosis severity had statistical significance between 2 groups (P<0.05). The multi-factor analysis showed that the risk factors of CHD complicated by MS ranked as follow orders: FPG, lesion coronary vessels, stenosis severity, blood pressure, TG, smoking index, BMI, FIB and TC. Conclusion The patients with above mentioned risk factors should be given therapies for correcting metabolic disorder, and they should have less smoking or cessation, more exercises and diet regulation for reducing the incidence of complicated MS and improving the preventive and curative effects on CHD and cardiovascular events.

Elderly patients; Coronary heart disease; Metabolism syndrome; Clinical features; Influence factors

R541.4

A

1674-4055(2017)06-0690-03

重庆市自然科学基金资助项目(CSTC 2010BB879754)

1405400 重庆,重庆市开州区人民医院心血管内科

李文强,E-mail:qing89425@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.13