舍曲林联合喹硫平对强迫症患者的治疗效果

李 甦 张 伟

舍曲林联合喹硫平对强迫症患者的治疗效果

李 甦 张 伟

目的探讨舍曲林联合喹硫平对强迫症（OCD）患者的治疗效果。方法选取2015年1月至2016年6月吉林省神经精神病医院收治的OCD患者64例为研究对象，按照随机数字表法将入选患者分为试验组和对照组，每组32例。试验组患者采用舍曲林联合喹硫平进行治疗，对照组患者仅采用舍曲林进行治疗，比较两组患者治疗效果。结果治疗后，试验组患者的耶鲁布朗强迫症量表（Y-BOCS）评分及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者治疗的总有效率比较，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.29，P=0.590）。结论采用舍曲林联合喹硫平治疗 OCD，可以缓解患者的强迫症症状及焦虑情绪，提高治疗效果，且不会增加不良反应，安全性较高。

舍曲林；喹硫平；强迫症；治疗效果；安全性

强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种，为神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，在患者日常生活中常会出现一些毫无意义甚至是与患者意愿相悖的想法或冲动，患者虽然可以体会到这些想法及冲动是自身的问题，进行极力的控制，但却无能为力[1]。患者常常在控制与反控制较量中感到巨大的焦虑及痛苦，可严重影响患者工作及生活。目前，临床上主要采用心理治疗联合应用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs）进行治疗，但长期使用SSTIs会降低治疗效果，因此需联合应用抗精神疾病药物进行治疗[2]。本研究就舍曲林联合喹硫平对OCD的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年6月我院收治的OCD患者64例为研究对象，按照随机数字表法将入选患者分为试验组和对照组，每组32例。本研究已经吉林省神经精神病医院伦理委员会审核批准。试验组患者中，男17例，女15例，年龄18～51岁，平均（32±3）岁；病程1～11年，平均（6.4± 0.3）年；耶鲁布朗强迫症量表（Y-BOCS）评分为（20±4）分。对照组患者中，男18例，女14例，年龄20～49岁，平均（33.5±2.1）岁；病程1～10年，平均（6.1±0.7）年；Y-BOCS评分为（20±4）分。两组患者性别、年龄、病程以及病情程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准OCD诊断标准：符合世界卫生组织发布的《国际疾病分类第十版（ICD-10）》中 OCD的诊断标准，需满足以下条件：①应依据病史、精神检查、体格检查及必要的辅助检查排除器质性疾病及其他精神疾病引发的OCD。②需在连续两周中多数时间存在强迫思维和（或）强迫行为，这些症状会妨碍患者正常活动。③思维或冲动属于患者自身，不是外界强加的；至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳抵制；实施动作会使患者感到不快，但不实施会产生焦虑；想法或冲动反复出现[3]。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：①符合OCD诊断标准；②近期内未使用舍曲林和喹硫平进行治疗；③同意加入本研究，并签署了知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②严重躯体疾病；③有酒精或药物依赖史；④过敏体质；⑤其他精神疾病。

1.4 治疗方法对照组患者采用盐酸舍曲林片（深圳市新光联合制药有限公司，批号：20160321，规格：50 mg）进行治疗，初始剂量为每次1片，1次/d，口服，连续治疗 2周后，若疗效不佳，则应依据患者实际病情增加剂量，但最多不超过每日 4片，维持剂量选择最大有效剂量。试验组患者在对照组基础上口服富马酸喹硫平片（苏州第壹制药有限公司，批号：20160517，规格：25 mg），初始日剂量为每日50 mg，以后可依据患者病情及耐受量进行调整，最大剂量不超过每日400 mg。两组患者均进行为期2个月的治疗。

1.5 观察指标采用Y-BOCS及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分别对患者强迫及焦虑程度进行评估，分数越高，强迫症状及焦虑越严重。依据 Y-BOCS评分减分率将疗效分为以下4个等级：痊愈：Y-BOCS评分的减分率在75％及以上；显效：Y-BOCS评分的减分率为50％～74％；有效：Y-BOCS评分的减分率为25％～49％；无效：Y-BOCS评分的减分率在25％以下[4]。总有效率（％）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100％。同时统计两组患者不良反应发生情况。

1.6 统计学分析采用SSPS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后Y-BOCS评分及HAMA评分比较治疗前，两组患者Y-BOCS评分及HAMA评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，试验组患者的Y-BOCS评分及HAMA评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后Y-BOCS评分及HAMA评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后Y-BOCS评分及HAMA评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Y-BOCS评分 HAMA评分对照组 32 20±4 15.7±3.4 19±4 16.5±3.8试验组 32 20±4 8.3±2.1 18±3 10.8±2.7 t值 0.086 5.125 0.067 4.861 P值 0.935 0.007 0.950 0.000

2.2 治疗效果比较两组患者治疗的总有效率比较，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.3 治疗期间不良反应发生情况比较试验组患者在治疗过程中出现5例恶心呕吐、3例头痛、2例便秘、1例心动过速，不良反应发生率为34.4％（11/32）；对照组患者在治疗过程中出现4例恶心呕吐、3例头痛、1例便秘、1例心动过速，不良反应发生率为28.1％（9/32）；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.29，P=0.590）。

3 讨论

OCD是一种以强迫思维及强迫行为为主要临床表现的一种精神疾病，近年来，其发病率呈逐年上升趋势，因其具有起病早、病程迁延的特点，可对患者社会功能及生命质量造成极大影响。世界卫生组织在全球疾病调查中发现，在15～44岁中青年人群中，OCD已成为负担最重的20种疾病之一，且患者常在起病初期由于多种考虑而不能及时就诊，待疾病严重影响了正常生活后才就诊，无疑增加了治疗难度，因此对于OCD的治疗，应做到早发现、早诊断、早治疗。以往认为OCD与脑内5-羟色胺功能低下及多巴胺功能紊乱有关，故而治疗药物主要是SSTIs，其中在临床中应用较多的药物是舍曲林[5-6]。舍曲林为第三代 SSTIs，其虽能有效抑制神经对 5-羟色胺的再摄取，提高脑内 5-羟色胺功能，具有典型的抗焦虑、抑郁、强迫效果，但仍有一部分患者采用舍曲林治疗后效果并不理想[7-8]。喹硫平是一种非典型多受体作用的新型抗精神病药物，其对脑内5-羟色胺受体、多巴胺受体均具有亲和力[9]。另外，喹硫平可以加强 SSTIs促进 5-羟色胺提高的作用，抑制多巴胺受体，从而平衡 5-羟色胺及多巴胺，达到改善OCD症状的作用，提高治疗效果的同时不会增加不良反应。将喹硫平与舍曲林联合应用可以起到协同作用，治疗OCD临床效果显著[10]。

本研究结果显示，经过治疗后，两组患者Y-BOCS评分及HAMA评分均明显降低，但试验组患者Y-BOCS评分及HAMA评分均显著低于对照组，表明喹硫平可以增强舍曲林的作用，有效缓解OCD患者症状，提高治疗效果；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义，提示采用舍曲林治疗OCD时，加入喹硫平不会增加患者的不良反应，安全性较高。

综上所述，采用舍曲林联合喹硫平治疗OCD，可以缓解患者的强迫症症状及焦虑情绪，提高治疗效果，且不会增加不良反应，安全性较高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.020

吉林省神经精神病医院，吉林四平 136000