右美托咪定联合舒芬太尼用于全麻腹部手术后镇痛的效果观察

赵建军

(晋中市第一人民医院，山西，晋中 030600)

右美托咪定联合舒芬太尼用于全麻腹部手术后镇痛的效果观察

赵建军

(晋中市第一人民医院，山西，晋中 030600)

目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼用于全麻腹部手术后镇痛的效果。方法：选取50例患者，均行全麻腹部手术，按照不同的术后镇痛方法随机分为观察组(舒芬太尼+右美托咪定组)和对照组(舒芬太尼组)，术后均连接静脉三通给予自控镇痛泵，对照组给予舒芬太尼+昂丹司琼+生理盐水；观察组给予舒芬太尼+右美托咪定+昂丹司琼+生理盐水，比较两组患者镇痛程度及镇静指标。结果：两组疼痛视觉模拟评分随时间的延长，评分均成下降趋势，在4 h、8 h、12 h观察组的评分优于对照组(P<0.05)；患者在4 h、8 h时，Ramsay评分观察组的评分优于对照组(P<0.05)。结论：右美托咪定联合舒芬太尼应用于全麻术后，镇痛、镇静效果明显确切，其效果优于传统常规镇痛方法，可更好减轻患者疼痛。

右美托咪定；舒芬太尼；术后镇痛；全麻

术后疼痛会引起患者的身体不适及心理伤害，也会导致内分泌紊乱，造成心脑血管意外及肺部并发症，从而延长住院时间，增加医疗费用。适当的术后镇痛可减少患者的病痛，也能调整术后内分泌异常及高代谢状态，利于患者病情恢复。之前术后镇痛时将阿片类镇痛药和止吐药加入镇痛泵，当镇痛效果尚能接受时，阿片类药物则剂量较大，会出现恶心、呕吐、头晕等副作用；当阿片类药物剂量不足时，镇痛又会不充分，引起患者情绪的变化。所以平衡镇痛和副作用之间的关系是当前麻醉医师亟需解决的问题[1]。本研究将α2-肾上腺素能受体激动剂右美托咪定联合舒芬太尼用于术后镇痛，评价其增强阿片类药物的“适度镇静”作用而不增加其副作用的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年10月间收治的患者，共50例，均行全麻腹部手术，按照不同的术后镇痛方法随机分为观察组(舒芬太尼+右美托咪定组)和对照组(舒芬太尼组)，各25例。观察组：男17例，女8例，年龄25～64岁，平均(33.6±2.7)岁，体重51～69 kg，平均(65.3±7.5)kg，病程3～7个月，平均(6.9±0.5)个月，ASA：I级16个，II级9个；对照组：男18例，女7例；年龄24～66岁，平均(34.1±1.9)岁，体重50～67 kg，平均(64.8±6.4)kg，病程4～9个月，平均(7.1±1.8)个月，ASA：I级14个，II级11个。两组患者治疗前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

受试者均知情同意，签署知情同意书；麻醉方式均为全身麻醉；本研究通过本院医学伦理会审核批准；排除长期服用镇痛药、药物成瘾、高血压、心血管等疾病患者。

1.3 治疗方法

两组患者术前采用相同的诱导剂，麻醉诱导的方法：静注咪达唑仑(0.05 mg/kg)+丙泊酚(1.5 mg/kg)+舒芬太尼(0.4μg/kg)+顺苯磺酸阿曲库铵(0.2 mg/kg)；气管插管后机械通气，手术中瑞芬太尼8～20μg/(kg．h)+丙泊酚4～6 (mg/ kg．h)麻醉维持，如有需要可单次注射顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，预计手术结束前5 min停瑞芬太尼+丙泊酚。术后均连接静脉三通给予自控镇痛泵(配比如下)，负荷剂量4 mL，背景剂量维持在2 mL/h，按压剂量1 mL，锁定时间15 min。

对照组：舒芬太尼150μg+昂丹司琼16 mg+生理盐水100 mL；观察组：舒芬太尼100μg+右美托咪定80μg+昂丹司琼16 mg+生理盐水100 mL；

1.4 观察指标

1.4.1 评价疼痛程度 采用疼痛视觉模拟评分(VAS)，比较两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h的疼痛程度，基本的方法是应用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分为无痛，10分为剧痛，0～3分镇痛良好，4～6分基本满意，>7分镇痛无效。

1.4.2 评价镇静程度 采用Ramsay镇静评分，比较两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h的疼痛程度：1分：躁动不安、焦虑；2分：配合，具备定向力、安静；3分：指令有反应；4分：嗜睡，对叩眉、大声听觉刺激反应灵敏；5分：嗜睡，对叩眉、大声听觉刺激反应迟钝；6分：嗜睡，患者对叩眉或强声刺激无反应，2～4分为镇静满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后各时间点VAS评分比较

两组VAS评分随时间的延长，评分均成下降趋势，患者在4 h、8 h、12 h时，观察组的评分好于对照组(P<0.05)；在24 h，两组数据差异无统计学意义(P>0.05)。详见表 1。

表1 两组患者术后各时间点VAS评分比较±s)

注：1)与对照组比较，P<0.05

2.2 术后各时间点Ramsay评分比较

患者在4 h、8 h时，观察组的评分好于对照组(P<0.05)；在12 h、24 h时，两组数据差异无统计学意义(P>0.05)，详见表 2。

表2 两组患者术后各时间点Ramsay评分比较±s)

注：1)与对照组比较，P<0.05

3 讨论

术后疼痛是一种复杂的生理反应，对患者会产生身体和精神的双重伤害，是目前临床麻醉的常见并发症之一[2]。有效的术后镇痛，能够显著缓解疼痛，抑制患者精神烦躁，使得交感神经兴奋性减低，心率减慢，血压平稳，平缓呼吸，对身体的消化、内分泌等系统的影响减至最低。既往选择阿片类药镇痛，对患者造成一定创伤，止痛效果不佳，且容易出现多种并发症。

疼痛程度并非疾病或手术等单因素造成的，是多因素影响的结果，仅仅单一模式的治疗不能最大程度地减轻患者疼痛，而多模式镇痛是给予作用机制不同或者作用不同的两种或两种以上的药物[3]。

舒芬太尼是临床中常用的阿片受体激动剂，可被非特异性水解酶持续水解，不受体内拟胆碱酯酶的影响，具有起效快、消除快、蓄积少等优点，在术后镇痛的应用中，如单用此药发现对于患者镇痛效果尚可，但仍有较多的不良反应，如呼吸抑制、消化道反应、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡等副作用[4]。

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，作用机制是与脑蓝斑核和脊髓的α2肾上腺素能受体结合，其与α2肾上腺素能受体的亲和力为可乐定的8倍，如果单独使用右美托咪定镇静效果好，能减轻疼痛造成的不愉快的感觉，但不能达到良好的镇痛，而且右美托咪定和阿片类药物有协同作用，围术期应用可以减少阿片类药物的用量，这有可能是其具有镇痛作用的机理。本实验表明，两组VAS评分随时间的延长，评分均成下降趋势，患者在4 h、8 h、12 h时，观察组的评分好于对照组(P<0.05)；患者Ramsay评分在4 h、8 h时，观察组的评分好于对照组(P<0.05)。右美托咪定联合舒芬太尼后，对患者的镇痛及镇静均好于单用舒芬太尼，达到满意的麻醉效果。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼应用于全麻术后，镇痛、镇静效果明显确切，其效果优于传统常规镇痛方法，可更好减轻患者疼痛，值得临床应用推广。

[1] 崔云凤，宋智敏，周 姝，等. 右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻病人的术后镇痛[J].中国实验诊断学，2013，17(2)：321-323.

[2] 张焕焕，李 阳，滕秀飞，等.右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察[J].中国医科大学学报，2016，45(4)：333-336.

[3] 高燕凤，袁 伟，丁晓英，等.地佐辛联合氟比洛芬酯术后多模式镇痛对胃癌根治术患者细胞免疫功能的影响[J].西安交通大学学报(医学版)，2014，35(5):669-673.

[4] 农丽丹，邓春玉，邝素娟，等.右美托咪定抑制五羟色胺诱导的人离体肺内小动脉收缩[J].南方医科大学学报，2014，34(3):304-307.

本文编辑：王 霞

赵建军，男，主治医师，从事麻醉临床工作

R614.2+7

B

1671-0126(2017)03-0029-02