射频消融术联合还原型谷胱甘肽对原发性肝癌患者术后肝功能及生存质量的影响

秦爱英

(郑州大学附属洛阳市中心医院， 河南 洛阳 471000)

射频消融术联合还原型谷胱甘肽对原发性肝癌患者术后肝功能及生存质量的影响

秦爱英

(郑州大学附属洛阳市中心医院， 河南 洛阳 471000)

目的：探讨射频消融术(RFA)联合还原型谷胱甘肽(GSH)对原发性肝癌(PLC)患者术后肝功能及生存质量的影响。方法：选取68例PLC患者，随机分组，各34例。对照组行RFA及常规术后支持治疗，研究组在对照组基础上予以GSH治疗，均治疗3周。统计对比两组入院时及治疗后肝功能指标及肝癌患者生存质量量表(QOL-LC)评分变化情况。结果：治疗后研究组AST、ALT、TBIL水平均低于治疗前(P<0.05)，而对照组各指标水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组QOL-LC评分均较治疗前增高，研究组QOL-LC评分高于对照组(P<0.05)。结论：RFA联合GSH治疗PLC，能促进术后肝功能恢复，改善患者生存质量。

射频消融术；还原型谷胱甘肽；原发性肝癌；肝功能；生存质量

原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC)为临床常见恶性肿瘤，病死率仅次于肺癌，我国每年新发病例占全世界新发病例50%以上，且发病率呈逐年上升趋势[1]。目前，外科手术是唯一具有根治性的PLC治疗手段，其中射频消融术(Radiofrequency ablation，RFA)由于具有微创、快速、适用范围广等优点，获得临床广泛应用。但陈倩等[2]研究指出，RFA会造成术后严重肝损害，影响肝功能。因此，行RFA治疗同时予以有效护肝措施极为重要。还原型谷胱甘肽(GSH)是一种具有调节细胞代谢作用多肽，可通过结合自由基发挥保护肝细胞作用。本研究采取RFA联合GSH方式治疗PLC，观察其对患者术后肝功能及生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2016年11月郑州大学附属洛阳市中心医院68例PLC患者，随机数字表法分组，各34例。对照组女12例，男22例；年龄40～70岁，平均(53.24±7.33)岁；肿瘤直径1.6～8.2 cm，平均(4.46±2.23)cm。研究组女11例，男23例；年龄39～71岁，平均(54.30±8.08)岁；肿瘤直径1.5～8.8cm，平均(4.51±2.41)cm。对比两组性别、年龄、肿瘤直径，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

a)纳入标准：均符合人民卫生出版社第8版《内科学》中PLC临床诊断标准[3]，并经病理活检确诊；多发肿瘤数量≤4个，最大径≤3 cm；单发肿瘤最大径≤5 cm；无肝外转移及大血管浸润；预计生存期> 3个月；知情同意本研究治疗方案，并自愿签署知情同意书。b)排除标准：存在严重出血倾向及大量腹水者；凝血功能障碍者；合并严重感染性疾病者；合并严重免疫系统疾病；6个月内使用免疫调节剂治疗者；患有精神类疾病，无法按治疗方案服药或治疗者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

对照组在Philips Brilliance 190PCT机引导下，采用RF-2000型射频治疗仪(美国Radio-Therapeutics公司)实施射频消融治疗，将射频消融电极针尖穿刺插入瘤灶内约1.5 cm，根据瘤灶大小逐步进针并选择合适功率、时间；术后予以抗生素抗感染、复方甘草酸苷护肝等支持治疗。在此基础上，研究组加用GSH(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080353)治疗。GSH 1.8 g+5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d，口服 GSH片(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20050667)，0.4 g/d，两组术后均持续治疗3周。

1.4 观察指标

入院时及治疗后抽取两组空腹静脉血4 mL，离心取上清液，酶偶联法测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平，酶联免疫吸附法测定总胆红素(TBIL)水平。入院时及治疗后通过肝癌患者生存质量量表(Quality of life-Liver cancer，QOL-LC)对两组生活质量进行评估，分值越高生活质量越好[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组肝功能指标变化比较

治疗前两组AST、ALT、TBIL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组AST、ALT、TBIL水平均低于治疗前(P<0.05)，而对照组各指标水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组肝功能指标变化比较±s)

注：1)与治疗前比较，P<0.05

2.2 两组QOL-LC评分比较

治疗前两组QOL-LC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组QOL-LC评分均高于治疗前，研究组QOL-LC评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组QOL-LC评分比较 分

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与对照组治疗后比较，P<0.05；

3 讨论

PLC起病较隐匿，病情进展迅速，患者出现典型症状后大多已进入中晚期，从而丧失手术治疗机会。肝动脉栓塞、超声聚焦、微波治疗等常用替代疗法对早期肿瘤细胞控制良好，但无法使肿瘤细胞彻底坏死。临床研究显示，常规替代疗法治疗PLC，患者3年生存期仅20%，预后较差[5]。因此，不断探索新型治疗方案具有重要意义。

RFA是一种治疗恶性肿瘤的新技术。其主要通过电极针向目标区域输送射频电流，激发组织中分子震荡、摩擦，产生大量热能，从而使局部癌细胞脱水、蛋白质热凝固变性或坏死。研究发现，肝癌细胞耐热性较差，局部温度>50℃即会出现凝固坏死[6]。此外，RFA创造的高温还能闭合直径<0.5 cm肿瘤血管，切断肿瘤局部血供，从而使肿瘤组织迅速坏死。但有研究指出，RFA在杀死肿瘤细胞同时，由于无法避免热量向周围扩散，严重影响周围肝细胞活性及代谢，加之正常组织对坏死物质吸收清除作用，加重肝脏负担，使残余肝功能进一步下降，严重者可出现黄疸、难治性腹水等军[7]。因此，行RFA后需进行有效护肝治疗。GSH广泛分布于机体各器官中，是体内重要抗氧化剂。由于肝脏是人体最大代谢器官之一，在受到有毒物质侵袭或组织创伤时，可蓄积大量自由基，导致组织环境恶化，不利于肝功能恢复。GSH可为肝组织提供还原性巯基，能间接或直接与氧自由基结合，从而维持肝组织环境，促进肝功能恢复。本研究在行RFA后加用GSH治疗，结果显示，治疗后研究组AST、ALT、TBIL水平均低于治疗前，而对照组各指标水平无明显变化。表明RFA联合GSH治疗PLC，能促进术后肝功能恢复。同时治疗后研究组QOL-LC评分高于对照组。提示经联合治疗后患者生存质量明显提高。

综上所述，RFA联合GSH治疗PLC，能促进术后肝功能恢复，改善患者生存质量。

[1] 王 珂,汪爱勤,尹 文,等.原发性肝癌的治疗进展[J].山东医药,2014,54(43):88-90.

[2] 陈 倩,温春阳,王爱平,等.老年肝癌患者射频消融术与肝动脉化疗栓塞术治疗前后肝血清学指标变化[J].中国老年学杂志,2014,34(21):5985-5987.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[4] 陈志玲,江锦芳,方桂香.原发性肝癌患者的生存质量调查分析及护理干预[J].中国临床研究,2016,29(2):287-288.

[5] 王 军,彭 磊,崔海宁,等.射频消融及手术治疗不同大小小肝癌的无瘤生存率及复发转移率[J].实用医学杂志,2016,32(17):2851-2853.

[6] 经 翔,丁建民,王彦冬,等.射频消融和微波消融治疗肝癌的比较[J].介入放射学杂志, 2014,23(4):306-310.

[7] 刘江伟,黄建钊,孙 倩,等.射频消融术对原发性肝癌患者外周血淋巴细胞亚群的影响[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(10):1171-1174.

本文编辑：王知平

洛阳市科技计划医疗卫生项目(1503006A-6)

秦爱英，女，医师，从事肿瘤诊治临床工作

R735.7

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1671-0126(2017)03-0017-03