围手术期限制性输血的节约用血效果及成本效益分析

郑 进，王 冰

（粤北人民医院麻醉科，广东 韶关 512026）

输血是临床围手术期患者治疗过程中非常重要的措施，目的在于补充手术过程中丢失的血容量及血红蛋白，防止因血容量低而引起的休克，且血红蛋白的携养作用可以缓解缺氧症状[1]。临床上多采用开放性输血，虽然在危急病重的情况下发挥了关键性的作用，但是因开放性输血对输血量没有限制，严重浪费了血资源，且大多输入的是来自别人捐献的异体血，在可能发生排斥反应的同时还要对血资源进行各种无菌处理，代价大，成本高，进而增加患者的住院经费[2-3]。为此，本组研究特选取我院86例围手术期输血患者给予限制性输血进行深入分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015-04—2016-04间围手术期输血患者86例进行本次研究，按照输血方法的不同将患者按数字表法分为对照组和观察组，每组43例患者。对照组中有男24例，女19例；年龄20～65岁，平均年龄 (42.49±10.56)岁；其中腹部手术14例，骨科手术16例，心脏手术7例，颅脑手术6例。观察组中有男23例，女20例；年龄21～67岁，平均年龄 (44.01±11.78)岁；其中腹部手术15例，骨科手术15例，心脏手术8例，颅脑手术5例。本组研究通过了医学伦理委员会的批准，两组患者均对本次治疗目的和治疗方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。经过统计学处理，两组患者在年龄、性别比、病情等方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，可比性强。

纳入标准：围手术期者；发病3个月内没有输血记录。排除标准：依从性差，不能配合完成本次研究者。术中出血少，没有输血者。

1.2 方法

两组患者在围手术期都进行抗生素的治疗，补充水和电解质，对照组患者围手术期进行开放性输血，于手术前估算好所需输血量，当血红蛋白含量低于100g/L时直接进行输血。观察组患者围手术期进行限制性输血，在手术进行过程中严密监测患者的血压变化，根据患者具体缺血情况及血压高低进行输血，在血容量较低，血红蛋白含量低于100g/L的情况下，可先通过输液补充血容量，待血红蛋白含量低于70g/L后再输入适量的血来提高患者的血红蛋白含量，围手术期间每天均给两组患者采血输血，随时监测血红蛋白的变化。比较两组患者的输血量、不良反应发生情况、住院天数及输血成本。

1.3 评价指标

（1）观察两组患者围手术期间的输血量、不良反应发生率。不良反应主要指：溶血反应、感染、过敏、荨麻疹、休克等。（2）观察两组患者的住院天数及输血成本。输血成本主要包括血液的采集、处理、储存及用血总费用。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS 20.0对表中数据进行分析，计数资料组间比较用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较组间用t检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输血量及不良反应比较

观察组患者的输血量及不良反应发生率明显低于对照组患者的，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者围手术期输血量及不良反应发生情况

2.2 两组患者住院天数及输血成本比较

观察组患者的住院天数及输血成本明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者的住院天数及输血成本（±s）

表2 比较两组患者的住院天数及输血成本（±s）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）tP住院天数（d）20.09±6.24 28.57±6.43 6.21＜0.05成本（元）7124.56±365.13 8743.25±375.23 20.27＜0.05

3 讨论

输血已成为围手术期不可缺少的治疗措施之一，人们都认为只要输入足够量的血就能提高血红蛋白水平，使手术顺利进行，使得围手术期很多医生都凭借自己多年做手术经验直接提前估算手术过程需血量，采用开放性输血[4]。就目前情况来看，血库血资源短缺，无偿献血者中携带传染病病原者较多，无疑对患者的用血安全造成一定的威胁，故而围手术期患者输血时应合理使用血资源，节约用血，降低输血过程中的风险[5-6]。为此，本研究中对围手术期患者采取限制性输血针对输血过程中节约用血效果及成本效益进行了深入的分析。

由表1、表2可知，观察组患者的输血量、不良反应发生率、住院天数及输血成本明显低于对照组患者的，差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过手术前对患者进行输血量的估算，有效减少术中的输血量，极大程度节约了血资源，同时由于输血量的减少也避免了异体血相互之间的不良反应，从而促进患者早日康复，缩短住院时间[7-8]。另一方面血资源多来源于血库中无偿捐献的血，需对血源首先进行传染病的排查，然后进行血细胞成分的分离，才能较安全的用到临床进行床边交叉配血、输血等，需要花费大笔资金，且储存费用也较高，从而提高了血资源的价格，加重了患者的经济负担，增加用血成本。而通过采用限制性输血，谨慎用血，在达到治疗目的的同时有效减少了血资源的浪费，权衡用血成本与用血效果的轻重，降低了用血成本，减轻了患者的经济负担[9-10]。

总之，围手术期采用限制性输血效果良好，有效节约了血资源，减少了异体血交叉配血、输血的不良反应，有利于患者早日康复出院，同时也降低了用血成本。

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