心理护理和社区关怀对产后抑郁症患者的干预效果分析

罗辉娥，马厚蓉，李奕升

（深圳市龙岗区人民医院社区健康服务中心，广东 深圳 518172）

产后抑郁症是临床产妇较为常见的精神障碍，调查显示国外产后抑郁症发生率为3.6%～20.9%，国内产后抑郁症发生率为13.6%～16.7%[1-2]。导致产后抑郁症的因素较多，其主要原因是由于产后激素分泌异常和社会心理因素异常所致。产后抑郁症的临床症状多表现为悲观、沮丧、烦躁不安等情绪，部分患者甚至存在自杀倾向，严重地威胁着产妇的身心健康。随着医学模式的进步与发展，产后抑郁症已经受到普遍的重视。临床研究显示，良好的心理护理有助于缓解产后抑郁[3]。对2014-05—2016-05间深圳市龙岗区人民医院对产后抑郁症患者实施心理护理和社区关怀，取得满意的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014-05—2016-05间我院收治的100例产后抑郁症患者，按照随机数字表法分为观察组和常规组。观察组50例，年龄18～45岁，平均年龄 (26.91±1.49）岁，其中初产妇37例，经产妇13例；剖宫产19例，顺产31例。常规组50例，年龄18～46岁，平均年龄 (25.39±1.69)岁，其中初产妇39例，经产妇11例；剖宫产17例，顺产33例。纳入标准：（1）符合抑郁症诊断标准。（2）主要症状包括：愉快感丧失；注意力降低；自信降低；食欲下降；有自杀的倾向；精力降低；无价值感；睡眠障碍。存在3项及以上症状，持续时间超过2周，则视为抑郁症。（3）抑郁自评量表[4]（Self-rating depression scale，SDS）得分＞53分，其中53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；＞72分为重度抑郁。（4）焦虑自评量表[5]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）得分＞50分，其中50～59为轻度抑郁；60～69分为中度抑郁；≥70分为重度抑郁。（5）具有一定的表达能力。（6）治疗前4周未服用抗抑郁药物。两组产妇年龄、生产方式和生产经历比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均未使用药物治疗，给予常规护理，如出院时指导患者定期进行复诊，并根据患者体征进行健康指导。观察组患者在此基础上给予心理护理和社区关怀，具体方法如下：（1）心理护理：对产后抑郁症患者进行健康教育，每两周1次，多数患者由于陌生的环境和对分娩知识的缺乏，容易加重抑郁情绪，医护人员应积极主动地与患者进行沟通，使患者熟悉产褥期中的注意事项，以引起患者的重视。通过宣传册、挂图、幻灯片等宣传方式协助患者正确认识分娩，正确对待母亲角色的转换，促进患者适应母亲这个角色。（2）社区关怀：在社区范围内充分利用社区资源定期开展知识讲座，在社区内建立健康教育专栏；通过电话随访的形式向产妇普及乳房护理和新生儿护理知识；指导患者母乳喂养、睡眠、伤口护理等方法，并针对患者存在的不同问题实施个体化康复指导。同时指导家庭成员给予产妇更多的关心和照顾，避免对患者造成不良刺激。

对两组患者护理前后抑郁情况及焦虑情况进行评价。抑郁评价标准采用抑郁自评量表；焦虑评价标准采用焦虑自评量表。

1.3 疗效评价

疗效评价标准参考文献[6]，评价等级分为显效、有效和无效。显效：抑郁症状消失，情绪完全恢复正常，能独自照看新生儿；有效：抑郁症状明显缓解，情绪明显改善，基本能照看新生儿；无效：临床症状无明显改善甚至加重，无法独自照看新生儿。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所得数据处理工具采用SPSS20.0统计学软件，计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料中均数±标准差用（±s）表示，组建比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实施心理护理和社区关怀后，观察组总有效率为96.00%，明显高于常规组的86.00%，差异有统计学意义（χ2=6.105，P ＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者护理前后抑郁、焦虑情况比较

两组患者实施心理护理前SDS、SAS得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者实施心理护理后比较，SDS得分、SAS得分均明显降低，且观察组均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后抑郁及焦虑情况比较（±s） 分

表2 两组患者护理前后抑郁及焦虑情况比较（±s） 分

注：与护理前比较，*P＜0.05；与观察组比较，P＜0.05。

组别观察组(n=50)常规组(n=50)护理前护理后护理前护理后SDS得分63.32±5.24 42.35±6.76*63.35±4.78 51.43±5.37*#SAS得分64.32±4.89 43.12±5.81*63.85±4.78 52.43±5.27*#

3 讨论

根据WHO调查显示，全球抑郁症的发病率高达11.12%，而女性发生抑郁症的几率比男性高出一倍，其中产后抑郁症为最常见的类型[7]。近年来产后抑郁症的发生率呈明显增长趋势，原因可能在于现代社会女性承受的压力较大，影响了身心状态的稳定。其次则是国家二胎政策的开放，高龄孕妇越来越多，我院约有20%左右的产妇年龄高于30岁，其中超过35岁的产妇高达6%。临床调查显示，高龄是产后抑郁症的危险因素[8]。产后抑郁症患者临床症状多表现为冷漠、沮丧、不愿意抱小孩等，甚至可能存在自杀倾向，严重影响了新生儿的生长发育、家庭的和谐。因此加强产后抑郁症患者的护理干预，缓解抑郁程度，对母婴健康、家庭和谐具有重要意义[9]。

心理护理和社区关怀护理模式不同于传统的常规护理，是将以往传统的“以疾病为中心”转换为“以患者为中心”护理模式，以每位患者为主体，根据每位患者实际情况的不，给予针对性的护理，从而促进病情的恢复。大多数产后抑郁症患者对产褥期相关知识了解甚少，在社区开展系统的、科学的和形式多样的妇幼保健、卫生科普等方面的健康宣教，可以满足抑郁症患者及其家属对缓解抑郁症方法和康复知识的需求，促进患者建立科学的保健观念，使产后抑郁症患者在饮食、生活起居、心理状态等多方面潜移默化地促进病情的恢复。

本研究发现，对产后抑郁症患者实施心理护理和社区关怀后，观察组总有效率为96.00%，明显高于常规组的86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用SDS量表、SAS量表对者测评的结果显示，观察组患者护理后SDS得分、SAS得分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果表明，实施心理护理及社区关怀可明显缓解患者抑郁程度，改善患者情绪。

综上所述，心理护理和社区关怀可以明显缓解产后抑郁症患者的抑郁程度，改善患者情绪，使患者顺利度过产褥期，在临床上具有良好的应用前景。

[1]SMITH E K,GOPALAN P,GLANCE J B,et al.Postpartum Depression Screening:A Review for Psychiatrists[J].Harv Rev Psychiatry,2016,24(3):173-187.

[2]王静夷,蔡军,陈美萍,等.上海市产科和妇保医务人员对孕产妇产后抑郁和精神分裂症的识别情况调查[J].现代生物医学进展,2013,13(14):2748-2753.

[3]董佳佳,张宁宁,李艳君,等.护理干预对产后抑郁症的影响[J].辽宁医学院学报,2015,(4):105-106.

[4]郭蓉娟,欧阳帅领,崔丽凤.抑郁症中医药研究现状[J].环球中医药,2009,2(1):19-26.

[5]TOP E D,KARA AM Z.Effectiveness of Structured Education in Reduction of postpartum depression scores:A quasi-experimental Study[J].Arch Psychiatr Nurs,2016,30(3):356-362.

[6]MOLLARD E,HUDSON D B,FORD A,et al.An Integrative Review of postpartum depression in rural U.S.communities[J].Arch Psychiatr Nurs,2016,30(3):418-424.

[7]赵岳,李永祥,凌铿,等.柴胡疏肝散联合氟西汀对产后抑郁症患者IL-6、IL-1β、TNF-α的影响及其疗效[J].中国生化药物杂志,2016,36(4):127-129.

[8]FARR S L,DENK C E,DAHMS E W,et al.Evaluating universal education and screening for postpartum depression using populationbased data[J].J Womens Health(Larchmt),2014,23(8):657-663.

[9]徐素君,陈敏,陈立新,等.产后抑郁症在产妇中的发病情况及相关影响因素分析[J].实用预防医学,2016,23(2):194-196.