一对一全程陪伴导乐分娩模式对产妇分娩质量的影响

潘绵绵+赵梅晶+林美娜

【摘要】 目的：探究一对一全程陪伴导乐分娩模式对产妇分娩质量的影响。方法：选择2015年3月-2016年9月于笔者所在医院待产的220例产妇，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组110例。对照组实施常规分娩模式，观察组采用一对一全程陪伴导乐分娩模式。比较两组产妇分娩后心理状况、分娩疼痛程度、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、产程，以及新生儿和产妇分娩结局。结果：观察组SDS、SAS评分与对照组比较，均明显低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组顺产率明显高于对照组，而阴道助产率、剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿Apgar评分和产妇产后VAS评分、出血量、各产程时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇和新生儿结局均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：一对一全程陪伴导乐分娩模式能有效提高产妇自然分娩率，改善产妇不良情绪，降低新生儿和产妇分娩结局不良事件发生几率，安全性高。

【关键词】 导乐分娩； 一对一； 分娩结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0156-03

分娩是指胎儿脱离母体以独立个体存在的过程[1]。部分初产妇由于对分娩认知缺乏，容易出现不良情绪，包括恐惧不安、紧张焦虑等，对分娩过程及其结局影响较大[2]。近年来，全程陪伴导乐分娩模式逐渐应用于临床产科，由助产经验丰富的护士作为导乐员，对产妇实施全程陪伴，能有效缓解产妇不良情绪，促进产妇自然分娩[3]。本研究选择在笔者所在医院待产的220例产妇为研究对象，分析一对一全程陪伴导乐分娩模式对产妇分娩质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月-2016年9月于笔者所在医院待产的220例产妇，根据随机数字表法将所有产妇分为观察组和对照组。观察组110例，年龄22～32岁，平均（27.65±1.36）岁；平均孕周（39.54±0.87）周；经产妇31例，初产妇79例。对照组110例，年龄21～33岁，平均（27.59±1.34）岁；平均孕周（39.62±0.91）周；经产妇33例，初产妇77例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规分娩模式，对产妇实施常规护理和监测，由多名责任护士在产妇宫口开全后协助其完成分娩。观察组采用一对一全程陪伴导乐分娩模式，选择经验丰富且专业知识扎实的助产护士作为导乐员。具体措施如下：（1）导乐员耐心与待产妇沟通交流，与产妇建立良好的信任关系，掌握其心理状况，并给予全面评估；根据评估结果，进行针对性的心理疏导，改善产妇不良情绪，使其在生产过程中保持积极乐观的心态，能有效提高产妇的配合度；需告知产妇及其家属相关注意事项和分娩过程，并告知其对产程中各种问题的应对措施，及时纠正对分娩过程的错误认知。（2）密切观察分娩过程中产妇状况，为防止产妇在产程中有体力不足情况发生，鼓励产妇在宫缩间歇期适当食入易消化且营养丰富的食物；指导产妇在产程活跃期正确呼吸；为减轻宫缩阵痛，导乐员适当给予产妇腰腹部按摩，并引导产妇家属给予鼓励和安慰。（3）分娩结束后密切观察产妇和新生儿身体状况，并给予产妇充分休息时间，有利于其体力恢复；对产妇及其家属进行健康宣教。

1.3 观察指标

参考文献[4-5]抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分标准，对两组产妇分娩前、后心理状况进行评估，分数高低与产妇心理状况呈正比。根据视觉模拟评分法（VAS）评分标准[6]，对两组产妇分娩时疼痛程度进行评估，分数越低则疼痛程度越轻。记录两组产妇产程时间、分娩方式、产后出血量和新生兒Apgar评分。比较两组产妇分娩结局和新生儿结局。其中产妇结局包括产后抑郁、出血率；新生儿结局包括新生儿窒息、颅内出血、头颅血肿、胎儿窘迫。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS、SAS评分

分娩前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），分娩后，观察组SDS、SAS评分与对照组比较，明显低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 分娩方式

观察组产妇顺产率为71.82%，明显高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组阴道助产率为16.36%、剖宫产率为11.82%，明显低于对照组的28.18%、21.82%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 新生儿Apgar评分和产妇产后VAS评分、出血量、产程时间

观察组新生儿Apgar评分和产妇产后VAS评分、出血量、各产程时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 分娩结局

观察组新生儿窒息、颅内出血、头颅血肿、胎儿窘迫和产妇产后抑郁、产后出血等发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

分娩顺利与否不仅与产妇产力、身体素质、胎儿情况、产道等因素有关，另与产妇精神状况和心理状态紧密联系[7]。尤其是初产妇，因缺乏对分娩知识的了解和分娩过程的体验，容易出现过度恐惧感和担忧等。分娩分为3个产程，即宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期，随着宫缩疼痛加剧，产妇不良情绪会随着产程进展而不断发生变化，可导致中枢神经系统紊乱，使痛阈降低，而不良情绪会随着疼痛加剧而加重，形成恶性循环，严重影响产妇顺利分娩。此外，神经递质分泌增加，能导致产妇出现宫缩乏力，延长产程，容易增加产后出血几率。

近年来，全程导乐陪伴分娩模式逐渐应用于产科分娩中，该模式是一种以产妇为中心的服务模式，产妇围产期间由导乐员全程陪伴，能全面掌握产妇心理变化，根据产程特点，及时给予生理、心理和精神上的支持与鼓励，能有效改善产妇不良情绪。不仅能将产妇潜能充分发挥，还能促进产妇顺利分娩，在最大限度上保障母婴安全。本研究分析一对一全程陪伴导乐分娩模式对产妇分娩质量的影响，结果显示，观察组SDS、SAS评分较对照组均明显下降；观察组顺产率明显高于对照组，阴道助产率、剖宫产率低于对照组；观察组新生儿Apgar评分和产妇产后VAS评分、出血量、各产程时间均优于对照组，表明一对一全程陪伴导乐分娩模式能有效改善产妇焦虑、抑郁等不良情绪，使产妇处于最佳心理状态，提高产妇自信心，缩短各产程时间，提高疼痛阈值和自然分娩率。医学研究显示，产妇处于过度焦虑或紧张时，会导致机体内激素分泌增加，引起子宫内血流减少，进而導致新生儿窒息、胎儿宫内缺氧等不良事件的发生[8]。本研究中，观察组新生儿窒息、颅内出血、头颅血肿、胎儿窘迫和产妇产后抑郁、产后出血等发生率均低于对照组，表明一对一全程陪伴导乐分娩模式中，导乐员密切监测产妇产程中的心理变化，及时给予心理疏导，能有效改善新生儿和产妇分娩结局。

综上所述，一对一全程陪伴导乐分娩模式能有效提高自然分娩率，减轻分娩疼痛，改善产妇不良情绪，减少产妇产后出血，降低新生儿和产妇分娩结局不良事件发生几率，安全性高，在临床应用中具有较高的推广价值。

参考文献

[1]张雯瑶.全程人性化导乐分娩模式对产妇产程及妊娠结局的影响[J].检验医学与临床，2016，13（11）：1492-1493，1496.

[2]陈亚儿.导乐分娩的临床应用及护理体会[J].中华全科医学，2015，13（7）：1191-1194.

[3]董银芳，王秀芹.助产士全程导乐分娩模式在临床中的应用[J].中国实用护理杂志，2015，31（z2）：80-81.

[4]任晓娅，刘艳云，田亚菊，等.导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的临床应用[J].海南医学，2015，26（6）：825-827.

[5]尹丽芬，和春琴，李燕，等.导乐分娩对初产妇产后抑郁症的干预作用[J].中国妇幼健康研究，2015，26（2）：359-360.

[6]李媛，吴芬英，沈叶琴，等.导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响[J].中国性科学，2014，23（7）：21-23.

[7]徐晓玲，王秀萍.导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响[J].中国基层医药，2014，21（3）：475-476.

[8]刘丽，段颖欣，王蕊.临床应用导乐分娩对初产妇心理的影响[J].中国健康心理学杂志，2014，22（9）：1331-1332.