48例非酒精性脂肪性肝炎的临床治疗观察

劳雪莲

【摘要】 目的：探究非酒精性脂肪性肝炎的临床治疗方法。方法：选取在笔者所在医院确诊为非酒精性脂肪性肝炎的患者48例为研究对象。按照就诊顺序的单复数分成观察组与对照组，对照组给予常规治疗并服用多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）228 mg/次，3次/d，观察组在此基础上联合使用还原型谷胱甘肽片（阿拓莫兰）400 mg/次，3次/d治疗，对比两组患者ALT、TG、LDL、TCH的前后变化及临床治疗效果。结果：观察组的总有效率为87.50%，对照组的总有效率为66.67%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的肝功能及血脂指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗的基础上服用多烯磷脂酰胆碱胶囊和还原型谷胱甘肽片，能有效提升非酒精性脂肪性肝炎的临床治疗效果，改善患者的肝功能，值得在临床治疗中应用和推广。

【关键词】 非酒精性脂肪性肝炎； 多烯磷脂酰胆碱； 还原型谷胱甘肽

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0122-02

非酒精性脂肪性肝病（non-alcohol fatty liverdisease，NAFLD）是指除外酒精和其他明确的肝损因素所导致肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征。在现有的临床研究中，已经确认患者的胰岛素抵抗情况和遗传易感性是引发非酒精性脂肪性肝炎的重要因素，也被认为是获得性代谢应激性肝损伤[1]。非酒精性脂肪性肝炎是一种常见肝病，其病情如果严重，不仅会导致肝硬化，甚至会引发肝癌，深深影响我国人民的身体健康和生活质量[2]。如今该病的治疗已经成为临床治疗中的一个重要课题，为探究有效治疗该病的方式及为相关研究提供有效的试验数据，故进行此次试验，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2016年6月在筆者所在医院确诊为非酒精性脂肪性肝炎的患者48例为研究对象。所有患者均符合中国医学肝病分会制定的关于非酒精性脂肪性肝炎的诊断标准，并已经排除合并患有重要脏器或系统功能障碍、恶性肿瘤、精神认知障碍、药物性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及肝豆状核变性等患者。按照患者就诊顺序的单复数分成观察组与对照组。就诊顺序为单数的列为观察组，共有患者24例，其中男13例，女11例，年龄24～65岁，平均（40.3±5.1）岁，病程1～6年，平均（4.3±1.8）年；就诊顺序为复数的患者列为对照组，共有患者24例，其中男14例，女10例，年龄25～66岁，平均（40.6±5.4）岁，病程1～5年，平均（4.1±1.5）年。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规的治疗方法：患者的日常饮食以低脂低碳水化合物、高蛋白、易消化为主，少食多餐；根据患者的情况制定有效的锻炼计划，锻炼的内容以有氧运动为主，每次运动时间为30～60 min即可；在此基础上给予患者服用多烯磷脂酰胆碱胶囊[易善复赛诺菲（北京）制药有限公司），228 mg*24 s，国药准字H20059010]，每次1粒（228 mg）维持剂量，3次/d；如果患者中有血糖升高者可使用胰岛素控制血糖，待血糖值正常后继续接受治疗；在治疗期间，患者应戒烟酒，养成良好的作息习惯，不要熬夜；禁止使用贝特类降脂药或其他有损肝脏的药物，疗程12周。

观察组在对照组的基础上使用还原型谷胱甘肽片（阿拓莫兰）（重庆药友制药有限责任公司，0.1 g*36片/瓶/盒，国药准字H20050667），成人常用量为每次口服400 mg（4片），3次/d，疗程12周。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者连续用药12周，根据患者的治疗情况可分为，（1）显效：患者经过B超检查提示脂肪肝的程度有明显改善，肝功能有明显好转，部分恢复正常；（2）有效：患者经过B超检查提示脂肪肝的程度有一定程度的改善，肝功能较前好转；（3）无效：患者经过B超检查提示脂肪肝程度无明显变化，肝功能未见好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

对比两组患者治疗前后ALT（丙氨酸转氨酶）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白胆固醇）和TCH（总胆固醇）的变化情况。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 18.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

观察组的总有效率为87.50%，对照组的总有效率为66.67%。观察组的治疗效果与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肝功及血脂指标对比

两组患者在治疗前，肝功能及血脂指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的肝功能及血脂指标均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。组间对比，观察组治疗后的肝功能及血脂指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前临床上治疗非酒精性脂肪性肝炎的方式大多数以药物治疗、改善患者的生活方式和患者的饮食结构为主。如此可以通过改善患者的体质量及提升患者的代谢综合情况，继而达到缓解病情的目的。当前研究已经证实，肥胖已经成为非酒精性脂肪性肝炎发病的重要因素之一，逐步减轻患者的体重能有效改善肝细胞浸润在高密度的脂肪中，消除患者肝脏的炎症，进而达到改善肝功能的目的。但需要注意的是，如果患者的体质量减轻速度过快，不仅不会改善病情，还会导致病情的进一步加重。所以，患者在减轻体质量时应遵循以下标准：儿童每周体质量减轻重量不得超过500 g，成年人每周体质量减轻重量不超过1200 g[3-4]。

多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）是主要用于肝病辅助治疗的一种西药制剂，非酒精性脂肪性肝炎患者的肝脏的代谢活力受到严重损伤，多烯磷脂酰胆碱胶囊可提供高剂量、容易吸收利用的高能多烯磷脂酰胆碱[5-6]。磷脂作为肝脏合成脂蛋白，可以将脂质从肝细胞中转到外周储存起来[7-8]。而烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，能够有效补充肝脏所缺的磷脂[6，9]。同时多烯磷脂酰胆碱主要进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合[10]。

还原型谷胱甘肽能有效促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并提升细胞的代谢过程，可以使巯基和体内的自由基结合在一起，进而生成容易代谢的酸类物质，进一步加剧自由基的排出，达到缓解肝脏损坏，改善肝功能的目的[11]。

试验结果显示，观察组的治疗效果和肝功能改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明联合多烯磷脂酰胆碱胶囊、还原型谷胱甘肽片治疗非酒精性脂肪性肝炎具有良好的效果。但有研究提到，这两种药物联合使用时会引起血清中的转氨酶升高，但在本次试验中并没有发生转氨酶升高的情况，可能与本次试验临床数据偏少或者观察时间短有关。

笔者认为在常规治疗的基础上应用多烯磷脂酰胆碱胶囊和还原型谷胱甘肽片，能有效提升非酒精性脂肪性肝炎的臨床治疗效果，改善患者的肝功能状况，值得在临床治疗中得到进一步的研究、应用和推广。

参考文献

[1]秦玉杰，江培荣，刘玉萍.50例非乙醇性脂肪性肝炎的临床治疗分析[J].吉林医学，2012，33（23）：4959-4960.

[2]梁菁，韩荣.非酒精性脂肪性肝病中医证型研究进展[J].新疆中医药，2015，33（3）：72-75.

[3]汪锦丹.罗格列酮治疗非乙醇性脂肪肝的临床分析[J].中国医药指南，2012，12（30）：153-154.

[4]杨敏.非酒精性脂肪肝的中医学研究进展[J].中医临床研究，2012，14（3）：118-120.

[5]谷学秀.非乙醇性脂肪肝的临床治疗体会[J].大家健康（学术版），2013，7（12）：85-86.

[6] Nobili V，Sanyal A J.Treatment of nonalcoholic fatty liver disease in adults and children：a closer look at the arsenal[J].Journal of Gastroenterology，2012，47（1）：29-36.

[7]危义兵.自拟肝脂消方治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床观察[J].湖北中医杂志，2015，37（5）：17-18.

[8]朱超慧，吴凯，刘淑丽，等.双歧杆菌三联活菌胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎临床观察[J].传染病信息，2014，27（6）：361-363.

[9]戚团结.危北海教授学术思想与临床经验总结及治疗非酒精性脂肪性肝炎临床研究[D].北京：北京中医药大学，2012.

[10]李昆仑.肝脂康颗粒对非酒精性脂肪性肝炎血清内毒素、瘦素及胰岛素抵抗指数的影响[D].郑州：河南中医学院，2015.

[11]孙洁.活血化痰方治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学，2011.