急性乌头碱中毒恶性室性心律失常的诊治

钱小丽+何美娥+孙丽+王宗荣

【摘要】 目的：对急性乌头碱中毒恶性室性心律失常患者的临床急诊抢救方法和效果进行研究和探讨。方法：抽选70例于2012年1月-2016年12月在笔者所在医院急诊科进行抢救治疗的急性乌头碱中毒恶性室性心律失常患者为研究对象，根据抢救方案分为对照组和观察组，每组35例。对照组采用利多卡因进行临床抢救；观察组采用胺碘酮进行临床抢救，对两组患者的症状改善情况、药物起效情况、不良反应，以及临床疗效等指标进行对比分析。结果：观察组药物起效时间、心律失常消失时间、血压恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率（5.71%）明显低于对照组（22.86%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率（97.14%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性乌头碱中毒恶性室性心律失常患者通过胺碘酮治疗，其在起效时间、症状缓解、不良反应，以及治疗效果方面均明显优于利多卡因，值得在临床上应用和推广。

【关键词】 恶性室性心律失常； 急性乌头碱中毒； 胺碘酮； 利多卡因； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.0058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0114-02

乌头碱，是一种常见的毒性物质，常存在于附子、草乌、川乌等植物当中。乌头碱对生物的周围神经、迷走神经等神经系统及循环系统均有较大的毒性影响。乌头碱中毒在日常生活中并不少见，其临床症状主要包括四肢麻木、口舌麻木、全身绷紧等，同时，还会导致心律失常、心肌损害等问题[1-2]。急性乌头碱中毒所引起的恶性室性心律失常，具有发病快、危险大、死亡率高等特点，严重威胁到患者的生命健康安全[3]。因此，迅速、有效地进行临床抢救治疗对保证患者安全是十分重要和必要的。本文随机选择2012年1月-2016年12月笔者所在医院急诊室收治的70例急性乌头碱中毒恶性室性心律失常患者为研究对象，比较和分析两组患者的临床诊疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2012年1月-2016年12月收治的进行急诊抢救的70例急性乌头碱中毒恶性室性心律失常患者为研究对象。其中男39例，女31例；患者年龄18～60岁，平均（38.2±5.1）岁；中毒时间15～70 min，平均（40.8±9.6）min。根据治疗方案分为对照组（35例）和观察组（35例），对照组中男20例，女15例；年龄18～60岁，平均（37.6±4.5）岁；中毒时间15～70 min，平均（40.3±9.0）min。观察组中男19例，女16例；年龄18～60岁，平均（38.7±5.4）岁；中毒时间15～70 min，平均（41.6±9.8）min。经过临床诊断，两组症状均表现为恶心、呕吐、腹痛、语言不清、全身发麻、流涎出汗等，无既往史、过敏史等，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用利多卡因抢救。具体方法为：患者进入急诊室后，抢救医生立即予以其催吐、阿托品肌注、洗胃、补液、导泻等基础治疗。而后，对患者静脉推注利多卡因（通用名：盐酸利多卡因注射液；批准文号：H14023559；生产商家：晋城海斯制药公司）50～100 mg。之后，改为静脉滴注，速度为1 mg/min，静滴时间和剂量根据患者的临床病情适量加减。

观察组患者采用胺碘酮抢救。具体方法为：首先对患者进行基础治疗，具体方式同对照组。而后，对其静脉推注胺碘酮（通用名：盐酸胺碘酮注射液；批准文号：J20070056；生产商家：Sanofi Winthrop Industrie）150～300 mg。之后改为静脉滴注，速度为1 mg/min。当患者临床症状完全消失后，予以其口服胺碘酮片（通用名：盐酸胺碘酮片；批准文号：H19993254；生产商家：杭州赛诺菲安万特制药公司），200 mg/次，2次/d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的临床情况（药物起效时间、心律失常消失时间、血压恢复时间）、不良反应发生情况（呼吸抑制、房室传导阻滞、便秘、肌肉震颤）及治疗效果。治疗效果的评价标准为：患者治疗后无心律失常症状，表示为治愈；患者治疗后的室性期前收缩的次数减少在80%以上，且心律失常的症状消失，表示为显效；患者治疗后的室性期前收缩的次数减少在50%以上，且心律失常症状改善，表示为有效；治疗后患者的症状无改善，甚至有加重的趋势，表示为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床情况比较

观察组的药物起效时间、心律失常消失时间、血压恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率（5.71%）明显低于对照组（22.86%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

经治疗，观察组的治疗总有效率（97.14%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

乌头碱在临床医学中具有非常显著的镇痛作用，常用于腰痛、关节痛等病症的治疗。由于含有乌头碱成分的植物较多，且极为常见，民间也常用川乌、草乌等乌头类植物进行药酒泡制。但乌头碱具有一定的毒性，若服用不当，就容易导致中毒，造成神经功能紊乱，严重的还会引发心律失常、呼吸衰竭、休克等，甚至是造成患者死亡[4-5]。因此，必须要提高急性乌头碱中毒恶性室性心律失常的治疗效率和成效。利多卡因，是一种传统的心律失常治疗药物，是酰胺类局麻药的一种，能够有效减缓心肌自律性，临床治疗效果较好，但在临床应用时药物的起效时间较慢，大量使用还容易诱发多种不良反应，导致患者出现肌肉震颤、低血压等症状，存在一定的安全风险[6]。胺碘酮，是目前临床上用于治疗室性心动过速及室上性心动过速的典型药物之一，能够有效阻滞患者体内的钾通道、钠通道和钙通道，保护细胞膜及心功能，且起效快，作用强度更大，不良反应更少[7-8]。临床研究显示，在本次随机抽选的急性乌头碱中毒恶性室性心律失常患者中，采用胺碘酮治疗的患者，其药物起效时间、心律失常消失时间、血压恢复时间均短于采用利多卡因治疗的患者；且不良反应率仅为5.71%，而临床治疗总有效率达到了97.14%，明显优于采用利多卡因治疗的患者（22.86%、80.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对急性乌头碱中毒恶性室性心律失常患者应用胺碘酮治疗，能够在短时间内迅速消除患者的临床症状，改善患者生存质量，提高临床治疗效果，减少不良反应的发生，从而更好地帮助患者早日恢复健康。

参考文献

[1]刘美玲.胺碘酮与利多卡因治疗乌头碱中毒所致室性心律失常的疗效探讨[J].心血管病防治知识（学术版），2015，10（10）：55-57.

[2]莫北溪，苏月南.急性乌头碱中毒致心律失常的特点及救治分析[J].当代医学，2010，16（15）：137-138.

[3]海翔.双黄连治疗乌头碱中毒致心律失常的疗效分析[J].中外医疗，2014，33（13）：148-149.

[4]王洪如，劉洪，黄国明，等.胺碘酮治疗乌头碱中毒致严重室性心律失常疗效观察[J].人民军医，2011，54（6）：480-481.

[5]李进军，钱招昕，夏小哲，等.乌头碱中毒及双黄连干预对心肌雷诺定受体表达的影响[J].中南大学学报（医学版），2016，41（3）：244-250.

[6]黄群艳.急性乌头碱中毒致室性心律失常的综合救治观察[J].心血管病防治知识（学术版），2016，7（7）：67-69.

[7]宋昆，李长罗，何芳.双黄连粉针剂联合胺碘酮治疗乌头碱中毒致严重室性心律失常的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（22）：97-98.

[8]徐朝辉，杨克琴，付亮.利多卡因治疗乌头碱中毒所致顽固性室性心动过速1例[J].中华全科医学，2013，11（7）：1160-1161.