子宫内膜息肉患者实施宫腔镜手术配合球囊压迫止血治疗的临床研究

李晓浩

[摘要] 目的 探討子宫内膜息肉患者实施宫腔镜手术配合球囊压迫止血治疗的临床效果。方法 所选研究对象为该院收治的子宫内膜息肉患者，病例选择时间范围为2015年11月—2016年11月，共方便选取病例数为80例。采用回顾性分析的方法，对80例患者的一般资料进行调查。将80例患者按照就诊先后顺序，随机分为研究组（宫腔镜手术+球囊压迫止血）与对照组（宫腔镜手术+电凝止血）各40例。观察两组手术时间、术中与术后出血量、术后渗血时间以及血流动力学等指标。结果 研究组平均手术室时间为（30.0±5.2）min、平均术后出血量为（16.2±2.3）mL，对照组平均手术时间则为（52.8±6.6）min，平均术后出血量却达（29.2±4.1）mL；研究组在手术时间、术后出血量、术后渗血时间等指标上均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组血流动力学各指均显著优于对照组（P<0.05）；研究组无1例出现并发症，对照组2例术后出现反复出血，持续半月后再次使用球囊压迫加抗感染治疗后好转。结论 在子宫内膜息肉患者的临床治疗过程中，采用宫腔镜手术联合球囊压迫止血治疗的效果显著，能控制术后出血量，缩短渗血时间，且安全可靠，值得进行深入研究和推广。

[关键词] 子宫内膜息肉；宫腔镜手术；球囊压迫止血

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0116-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic surgery combined with balloon compression hemostasis in patients with endometrial polyps. Methods The selected subjects were patients with endometrial polyps admitted in our hospital. The time range of the cases was -2016 in November 2015 of November， and the number of cases was 80 cases. The general data of 80 patients were investigated by retrospective analysis. Methods 80 patients were randomly divided into study group and control group in each of the 40 cases. The operative time， intraoperative and postoperative blood loss， postoperative bleeding time and hemodynamic parameters of the two groups were observed. Please give the number of each group， the observation index. Results The average time for the operation room study group （30.0±5.2） min， the average amount of bleeding after operation （16.2 ±2.3）mL control group， the average operation time was （52.8±6.6）min， but the average amount of bleeding after operation（29.2±4.1）mL； the study group in the operation time， postoperative the amount of bleeding， postoperative bleeding time and other indicators were significantly better than the control group （P<0.05）； contrast group after treatment， the hemodynamics of each finger were significantly better than the control group （P<0.05）； The study group had no complications， 2 cases in the control group after repeated bleeding， continuing a half months again after use balloon compression and improved after anti infection therapy. Conclusion in the clinical treatment of patients with endometrial polyps in hysteroscopic surgery combined with balloon compression hemostasis effect， can control postoperative bleeding， shorten the bleeding time， safe and reliable， worthy of further research and promotion.

[Key words] Endometrial polyps；Hysteroscopic surgery；Balloon compression hemostasis

作为临床上一种常见妇科疾病，子宫内膜息肉患病率较高。一般来说，子宫内膜息肉主要包括内膜腺体、纤维化子宫内膜间质。且息肉组织表现为子宫内膜表面的增生、有蒂组织。该病多发于40岁中年妇女，若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都可能给患者子宫功能造成不利影响，严重者甚至引发不孕[1]。而宫腔镜技术能对子宫内膜息肉进行有效诊断和治疗，应用价值高。但是，手术过程中电凝止血的效果不理想，部分患者术后仍会出现阴道持续渗血现象[2]。这就需要临床上采取积极措施，寻找新型止血方法，减少术后出血量，缩短术后阴道持续渗血时间。该研究为深入探讨宫腔镜手术配合球囊压迫止血的治疗效果，回顾性分析了2015年11月—2016年11月该院收治的80例子宫内膜息肉患者的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为该院收治的子宫内膜息肉患者，共方便选取病例数为80例。采用回顾性分析的方法，对80例患者的一般资料进行调查。将80例患者按照就诊先后顺序，随机分为研究组与对照组，分别为40例。研究组患者中，年龄最小为35岁，年龄最大为69岁，平均年龄（56.9±6.6）岁；19例为单发，21例为多发。对照组患者中，年龄最小为36岁，年龄最大为71岁，平均年龄（57.2±6.9）岁；17例为单发，23例为多发。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。该研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

两组均实施宫腔镜手术治疗，术前30 min，将40 μg米索前列醇片（国药准字H20000668）置于阴道后穹窿处，对宫颈进行软化。手术过程中，将宫腔镜置入，对息肉位置进行观察。针对单发息肉，自根蒂处将其完整切除；针对多发息肉，实施浅层内膜切除，注意对患者生育功能进行保留。在此基础上，研究组实施球囊压迫止血，在子宫底部置入双腔导尿管的头端，将10～15 mL空气或生理盐水注入，确保气囊均匀压迫于宫腔。将引流袋连接在导尿管另一端，对阴道内引流情况进行观察，直至无新鲜血液流出，随后将气囊取出。（研究组压迫球囊术后放置24 h后拔除）。对照组则实施电凝止血，宫腔镜下，对出血点进行观察，实施电刀烧灼止血。

1.3 观察指标

①观察两组手术时间、术后出血量、术后渗血时间、术中出血量及并发症发生情况；②观察两组患者治疗后血流动力学指标变化情况，包括每搏量（SV）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）等。

1.4 统计方法

将收集到的数据通过SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料均用（x±s）表示，以t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标对比

两组手术时间、术后出血量、术后渗血时间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血流动力学指标对比

治疗后，两组血流动力学指标对比，均差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症

研究组无1例出現并发症，对照组2例术后出现反复出血，持续半月后再次使用球囊压迫加抗感染治疗后好转，发生率为5.0%。两组发生率对比，差异无统计学意义（χ2=2.05，P=0.152>0.05）

3 讨论

子宫内膜息肉会导致患者出现持续性或间歇性出血，严重者甚至引发不孕。以往，临床上多采用刮宫术、子宫切除术进行治疗，但会给机体带来较大创伤[3]。近年来，随着腔镜技术的快速发展，宫腔镜下电切术发展成为治疗子宫内膜息肉的重要手段。宫腔镜直视下，能对息肉病变部位、大小等进行观察，且能经由电刀彻底清除息肉，不遗留病灶，还可以对切除深度进行控制，减少对机体造成的创伤，可促使其术后尽快恢复[4-5]。

此外，临床上在对子宫内膜息肉进行切除后，极易导致较大创面存留，会引发术后出血。这就需要采取积极措施，对创面出血量进行控制，有效止血。常规纱布或电凝止血的效果不理想，术后阴道渗血持续时间仍较长[6]。而作为临床上一种新兴止血方法，球囊压迫止血能均匀压迫出血创面，止血效果好。球囊压迫止血主要是经由向球囊内注水或注气，扩张气囊，促使其紧密贴合子宫创面，均匀压迫整个创面的止血点。相较于电凝止血，球囊压迫止血具有取材方便、操作简单、止血效果好等特点，且能有效控制细小出血点[7]。

该研究结果显示，两组手术时间、术后出血量、术后渗血时间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。采用球囊压迫止血后平均手术室时间为（30.0±5.2）min、平均术后出血量为（16.2±2.3）mL，而传统的电凝止血平均手术时间则为（52.8±6.6）min，平均术后出血量却达（29.2±4.1）mL，这明确表明传统的止血方式大大延长了手术时间却不能收到满意的止血效果，采取球囊压迫止血不但手术由繁入简且止血效果优秀。由此可知，在子宫内膜息肉患者的临床治疗过程中，采用宫腔镜手术联合球囊压迫止血治疗，具有创伤小、术后恢复快等特点，能缩短术后渗血持续时间。以上实验结果与邢海燕等[8]人宫腔镜配合球囊压迫止血平均止血时间32.38±4.52）min、平均出术后血量为（16.72±1.95）mL的结果相接近，表明实验结果具有一定的临床一致性。此外，在血流动力学方面，治疗后，两组血流动力学指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在子宫内膜息肉患者的临床治疗过程中，采用宫腔镜手术联合球囊压迫止血治疗，有利于稳定血流动力学。此外，随访期间，研究组无1例出现并发症，对照组2例术后出现反复出血，持续半月后再次使用球囊压迫加抗感染治疗后好转，两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。凸显出宫腔镜手术联合球囊压迫止血治疗子宫内膜息肉的有效性和安全性。

综上所述，在子宫内膜息肉患者的临床治疗过程中，采用宫腔镜手术联合球囊压迫止血治疗的效果显著，能控制术后出血量，缩短渗血时间，且安全可靠，值得进行深入研究和推广。

[参考文献]

[1] 邬羽，张历君，陈婷. 宫腔镜下电切术配合球囊压迫止血治疗子宫内膜息肉效果观察[J].社区医学杂志，2016，14（20）：29-30.

[2] 顾晓枫.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的效果及对术后复发的预防价值[J].临床合理用药，2015，8（10）：93-94.

[3] 吴妍，姚蕾，盛文丽，等.Foley导尿管球囊压迫止血法治疗切口妊娠刮宫大出血9例临床分析[J].长江大学学报，2014， 11（15）：28-33.

[4] Carvalho FM，Aguiar FN，TomiokaR，et al. Functional end ometrialpolypsin infertile asymptomatic patients： a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis[J].Eur J Obstet GynecolReprod Biol，2013，170（1）：52-156.

[5] 王丽丽.宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉的临床效果观察[J].社区医学杂志，2014，12（17）：41-43.

[6] Timor-Tritsch IE，Cali G，Monteagudo A，et al.Foley balloon catheter to prevent or manage bleeding during treatment for cervical and cesarean scar pregnancy[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，46（1）：118-123.

[7] Jozwiak M，van de Lest HA，Burger NB，et al.Cervical ripeningwith Foley catheter for induction of labor after cesarean section：a cohort study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93（3）：296-301.

[8] 邢海燕. 宮腔镜下电切术配合球囊压迫止血治疗子宫内膜息肉临床分析[J]. 中国妇幼保健，2016，31（1）：195-197.

（收稿日期：2017-02-08）