探讨血清中αl—微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C在2型糖尿病肾病患者检测中的意义

王海静

[摘要] 目的 探討对2型糖尿病肾病患者实施相关临床指标进行检测的效果与临床意义。方法 方便收集50例2型糖尿病肾病患者的临床资料予以回顾性分析研究，资料收集时间为2015年1月—2016年12月。将这50例患者设为实验组，另从同期在该院接受体检的人群中随机选择50名设为健康对照组。于清晨空腹状态下采集两组研究对象的静脉血，检测同型半胱氨酸以及胱抑素C水平。另收集两组的中段晨尿送检，采用免疫散射比浊法检测α1-微球蛋白水平。结果 两组研究对象在平均年龄以及平均体质量等方面情况基本相同，各项临床指标经比较差异无统计学意义（P>0.05）。对两组研究对象的α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平进行检测，记录检测结果并进行组间统计学比较可得，实验组检测水平分别为（19.85±5.02）mg/L、（15.78±3.12）μmol/L、（1.51±0.45）mg/L，均显著高于对照组的（3.75±1.27）mg/L、（9.12±2.35）μmol/L、（0.62±0.21）mg/L（P<0.05）。结论 对2型糖尿病肾病患者的血清中α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C指标进行检测可较为直观的了解到患者的肾脏功能损伤情况，为临床诊治提供一定的参考依据。

[关键词] 2型糖尿病；并发症；糖尿病肾病；αl-微球蛋白；同型半胱氨酸；胱抑素C

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and clinical significance of the implementation of relevant clinical indicators in patients with type 2 diabetic nephropathy. Methods Convenient selection 50 patients with type 2 diabetic nephropathy were collected and analyzed retrospectively. The data were collected from January 2015 to December 2016. The 50 patients were divided into the experimental group， and the other patients were randomly selected from the same period in our hospital to receive medical examination， and the other 50 cases were randomly divided into healthy control group. Venous blood was collected from two groups of subjects in the early morning fasting state， and the levels of homocysteine and cystatin C were detected. Another group of two groups were collected in the morning urine， using immune scattering turbidimetry to detect the level of alpha 1. Results The average age and average body weight of the two groups were basically the same， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Detection of two groups of alpha 1- microglobulin， homocysteine and cystatin C levels， record test results and treatment groups were statistically compared to the experimental group， the detection level respectively （19.85±5.02）mg/L，（15.78±3.12）μmol/L，（1.51±0.45）mg/L，were significantly higher than that of the control group （3.75±1.27）mg/L，（9.12±2.35） μmol/L， （0.62±0.21） mg/L， （P<0.05）. Conclusion The alpha 1- microspheres in serum of patients with type 2 diabetic nephropathy protein， homocysteine and cystatin C were detected to be more intuitive understanding of the renal injury patients， and to provide reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Complications； Diabetic nephropathy； Alpha l-microglobulih； Homocysteine； Cystatin C

2型糖尿病目前已经成为一种常见的慢性疾病，患者需要接受长期的规范治疗。且2型糖尿病容易导致各种并发症的出现，其中糖尿病肾病即为一种常见的类型[1]。而且，在疾病的早期阶段，2型糖尿病肾病患者大多不会表现出明显的临床症状和体征，进而对临床诊断和治疗产生一定的影响，极易延误病机，导致各种不良后果的出现。为此，临床要注意做好相应的诊断，以更好的指导临床治疗，改善预后。以往的一些研究发现，2型糖尿病肾病患者的一些临床指标水平会出现异常变化[2-3]。该次研究方便选择50例2型糖尿病肾病患者进行研究，资料收集时间为2015年1月—2016年12月。通过对患者的多项不同指标进行联合检测与分析，以探讨其在2型糖尿病肾病早期诊治中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集50例2型糖尿病肾病患者的临床资料予以回顾性分析研究，将这50例患者设为实验组，男26例，女24例，年龄最小31岁，最大77岁，平均年龄（58.12±10.35 ）岁，排除肿瘤以及自身免疫性疾病等导致的肾脏疾病。另从同期在该院接受体检的人群中随机选择50名设为健康对照组，男25名，女25名，年龄最小30岁，最大78岁，平均年龄（57.56±12.11）岁。对于该次研究过程中研究对象的分组治疗方案，患者及其家人均事前了解，并签署知情同意书。两组研究对象在平均年龄以及平均体质量等方面情况基本相同，各项临床指标经比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

对两组研究对象的血清αl-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平进行检测和比较。于清晨空腹（禁食8～12 h）状态下采集两组研究对象的静脉血，均采集3～5 mL。常规抗凝，及时送检，常规离心（3 000 r/min）3 min后收集血清标本。利用OLYMPUS AU5800生化分析仪，采用配套试剂盒，对相关指标进行检测，包括同型半胱氨酸以及胱抑素C，仪器运转正常，质控在线性范围之内，严格按照试剂盒说明书步骤进行操作。另收集两组的中段晨尿送检，利用AU5800全自动生化分析仪，采用免疫散射比浊法检测α1-微球蛋白水平。

1.3 统计方法

对研究过程中收集的到两组相关数据结果进行统计学处理，使用SPSS 17.0统计学软件，对于两组的同型半胱氨酸和胱抑素C水平检测结果等计量资料利用均数±标准差（x±s）形式进行表示，并采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组研究对象基本情况统计与比较

两组研究对象在平均年龄以及平均体质量等方面情况基本相同，各项临床指标经比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组研究对象α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平检测结果

对两组研究对象的α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平进行检测，记录检测结果并进行组间统计学比较可得，实验组的上述指标检测水平均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是一种较为严重的糖尿病全身性微血管并发症，以往有文献报道其位列慢性肾衰竭病因的第3位，严重威胁到患者的生命[4]。对于2型糖尿病肾病患者，为达到更好的治疗效果，需要及时的对患者实施准确的诊断，并制定针对性的治疗方案。这一过程中，可以选择对患者各项临床指标进行检测，包括微球蛋白等[5-6]。

2型糖尿病肾病发病的早期阶段具有很强的隐匿性，通过对各种指标进行单一检测和分析往往无法获得理想的效果，影响到诊断的准确性。為此，可尝试对多种不同的指标进行联合检测。该次研究中，即选择对患者的α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平进行联合检测与分析。其中，α1-微球蛋白是一种特殊的糖蛋白，由人体的肝脏和淋巴细胞合成。在机体处于正常状态的时候，α1-微球蛋白可以顺利的通过肾小球滤膜，因此健康者尿液中的α1-微球蛋白水平很低[7]。但是，在糖尿病肾病发生之后，患者的肾小球滤过功能以及肾小管重吸收能力都会出现异常改变，各项水平显著下降，进而导致尿液中α1-微球蛋白水平的显著增高[8]。因此，通过对这一指标进行检测，可以较为直观的了解到患者肾小管等的损伤情况，进而更好的制定针对性的治疗方案。该次研究中实验组患者的α1-微球蛋白水平显著高于健康对照组，即提示受到疾病的影响，患者的肾小管功能等受到明显的损伤。同型半胱氨酸属于蛋氨酸循环中的中间产物，可以对血管的受损情况予以反应[9]。并发糖尿病肾病时肾损害影响了同型半胱氨酸的代谢，进而引起高同型半胱氨酸血症[10]。同型半胱氨酸可以通过氧化应激和激活基质金属蛋白酶损伤心血管内皮细胞和功能，促进炎性反应，与糖尿病损伤及动脉粥样硬化之间均具有一定的相关性。因此，同型半胱氨酸水平的上升也可以很直观的体现出血管内皮损伤所引发的肾脏损伤病变。胱抑素C属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其水平可以体现出人体肾小球的滤过功能。如果人体出现早期肾脏病变，便会引起该指标水平的异常上升[11]。在临床诊断中，可选择对不同的指标进行检测。为了达到更为理想的效果，可选择实施联合检测[12]。通过该次研究发现，对两组研究对象的α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平进行检测，记录检测结果并进行组间统计学比较可得，实验组的上述指标检测水平均显著高于对照组[（19.85±5.02） mg/L vs （3.75±1.27） mg/L、（15.78±3.12）μmol/L vs（9.12±2.35）μmol/L、（1.51±0.45）mg/L vs （0.62±0.21）mg/L）]。以往谢庆平等[13]的研究结果也显示，2型糖尿病肾病患者的血清中α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平均显著高于对照组的健康人[（19.72±4.76） mg/L vs （3.86±1.41） mg/L、（15.72±3.14）μmol/L vs （9.23±2.25）μmol/L、（1.48±0.44）mg/L vs （0.63±0.21）mg/L）]。上述结果均证实，通过对多种指标进行联合检测则可获得较为理想的效果，显著提高诊断率，在延缓病情以及减少肾功能衰竭等方面意义重大。另外，还有一些学者选择进一步扩大检测指标的覆盖面，选择对3种以上的指标进行联合检测的方式来达到更好的诊断效果。以往朱圣军等[14]选择对早期糖尿病肾病患者实施超敏C反应蛋白、视黄醇结合蛋白、尿清蛋白/尿肌酐等6项不同指标联合检测的方式来对患者实施早期诊断和评估，也获得了理想的临床效果。该次研究受到时间限制，仅选择对3项指标进行联合检测。关于多项指标的联合诊断效果，还有待在今后予以进一步分析。

综上所述，通过该次研究可以初步证实，对2型糖尿病肾病患者的血清中α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C指标进行检测可较为直观的了解到患者的肾脏功能损伤情况，为临床诊治提供一定的参考依据。

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（收稿日期：2017-02-06）