卵圆孔未闭与中青年缺血性脑卒中的关系分析

孙玲

【摘要】 目的：分析卵圆孔未闭（PFO）与中青年缺血性脑卒中的关系。方法：选取2014年3月-2016年3月笔者所在医院神经内科收治的30例中青年缺血性脑卒中患者为观察组，选择同期来笔者所在医院体检的30例健康中青年为对照组，比较两组PFO的发生情况。结果：觀察组PFO、ASA合并PFO的发生率分别为46.67%及20.00%，明显高于对照组的13.33%及3.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PFO直径为（1.56±0.42）mm，明显大于对照组的（0.87±0.21）mm，差异有统计学意义（P<0.05）；通过对影响中青年缺血性脑卒中发生的危险因素进行Logistic回归分析显示，PFO与中青年缺血性脑卒中的发生独立相关（OR=1.125，P=0.000）。结论：PFO是引起中青年缺血性脑卒中的危险因素，其直径较大或合并房间隔瘤（ASA）时更易引发中青年缺血性脑卒中。

【关键词】 中青年缺血性脑卒中； 卵圆孔未闭； 关系分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0052-03

卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是指3岁之后卵圆孔瓣与继发房间隔未发生粘连融合，使心房水平产生分流的先天性心脏疾病。卵圆孔瓣膜未与房间隔产生完全性融合，有裂痕遗留的发生率为25.13%～31.12%[1]。文献[2]显示，PFO中青年患者中出现缺血性脑卒中的发生率与无PFO人群比较，明显较高，因此尽早进行PFO检查，对预防和治疗缺血性脑卒中意义重大。本研究选取笔者所在医院收治的30例中青年缺血性脑卒中患者与同期来体检的30例健康者作为研究对象，对PFO发生率进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2016年3月笔者所在医院神经内科收治的30例中青年缺血性脑卒中患者作为观察组，其中男17例，女13例；年龄22～56岁，平均（39.12±3.65）岁。选择同期来医院体检的30例健康者作为对照组，其中男16例，女14例；年龄23～56岁，平均（39.32±3.72）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（字2=0.067，P=0.795；字2=0.210，P=0.834），有可比性。

1.2 方法

采用GE Vivid E9超声诊断仪，并配有食道超声检查探头，用频率为4.5 MHz的彩色多普勒血流显像，将电子相控阵探头频率设置为6.0 MHz，频谱多普勒设置为3.5 MHz。食道超声心动图检查方法如下：依照常规消毒法将食管超声探头消毒，将探头前端向前弯曲140°～160°，涂抹润滑剂进行润滑，患者左侧卧位，向患者口中塞牙垫，嘱患者屏气，做吞咽动作，将食管超声探头经口腔、咽部向食管快速插入，进行扫描探查，探头按顺时针方向做0°～180°扫描，观察双心房切面上卵圆孔瓣是否开放，是否存在房间隔瘤（Atrial septal aneurysm，ASA）、房间隔附壁有无血栓等现象。

右心声学造影检查，向右上肘正中静脉注射9 ml氯化钠注射液微泡造影剂，显影后观察不同心动周期，左房是否存在造影剂微泡及其出现个数。

1.3 PFO诊断标准

（1）卵圆孔瓣及继发隔之间有裂隙存在。（2）在彩色多普勒血流显像中，继发隔与卵圆孔瓣之间有较小的心房水平分流束存在，且继发隔与卵圆孔瓣相交的边缘处为分流束起源。（3）两名专业医师对图像进行判断。根据卵圆孔缺损直径可将PFO分为大、中、小三型，大型≥4.0 mm；中型2.0～3.9 mm；小型≤1.99 mm。

1.4 观察指标

两组受检者PFO发生情况，包括PFO发生率、PFO直径及ASA合并PFO发生率等。并通过收集统计缺血性脑卒中患者的危险因素（年龄、性别、高血压、糖尿病及冠心病、高胆固醇血症等），采用Logistic回归模型分析影响中青年缺血性脑卒中相关危险因素，判断PFO与中青年缺血性脑卒中的相关性。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Logistic回归模型分析影响中青年缺血性脑卒中发病的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 既往史

观察组与对照组的高血压、糖尿病及吸烟史和冠心病等比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组高胆固醇血症的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 PFO发生率

观察组PFO及ASA合并PFO的发生率分别为46.67%及20.00%，明显高于对照组的13.33%及3.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PFO直径为（1.56±0.42）mm，明显大于对照组的（0.87±0.21）mm，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 影响中青年缺血性脑卒中发生的危险因素

通过对影响中青年缺血性脑卒中发生的危险因素进行Logistic回归分析显示，PFO与中青年缺血性脑卒中的发生独立相关（OR=1.125，P=0.000），另外高胆固醇血症及冠心病也与该疾病相关（OR=1.032，P=0.002；OR=0.999，P=0.159），见表3。

3 讨论

卵圆孔是位于左右房间隔中部的一个小孔，胚胎时期，位于原发与继发间隔的相交处，原发间隔薄片覆盖；胎儿期，左右心房血液相通，血液从右心房流至左心房，卵圆孔呈开放状态；随着年龄的增长，正常肺循环的建立，心房内压力增高，对原发房间隔的薄片施加压力，使其与卵圆孔的表面融合在一起，导致卵圆孔发生功能性闭合，若年龄>3岁，卵圆孔未闭合称为PFO。而此时右心房压不断增高，导致心房水平由右向左分流，人们通常认为PFO不会导致两房间的分流，且不会对心脏血流动力学产生影响。国外文献[3]显示，当存在PFO时，静脉血流的栓子会经过未闭合的卵圆孔，再从左心房流入左心室，进而随着血液循环，进入颅内或其他动脉，引起颅内血管栓塞，增加患者脑血管血栓的几率。

近年来，越来越多的研究证实，PFO与缺血性脑卒中，特别是中青年缺血性脑卒中之间存在着密切的联合，PFO是引起缺血性脑卒中的危险因素[4]。文献[5]显示，PFO引發缺血性脑卒中的可能机制包括以下方面：（1）随着年龄的增长，右心房压力高于左心房压力，在患者运动、憋气、咳嗽等剧烈的情况下，或者合并肺动脉高压、慢性阻塞性肺部疾病、肺动脉栓塞等疾病时，导致房水平从未闭卵圆孔由右向左分流，导致右心系统出现的血栓通过卵圆孔流向左心系统，造成体循环动脉栓塞，引发反常栓塞；（2）出生后，随着左房压力的增加，使第一间隔与第二隔发生融合，卵圆孔闭合，若两者未产生融合，保持分离，当右房压力较左房压力高时，卵圆孔将再次开放，其生理、病理特征会与继发房间隔缺损发生交叉性改变，局部可能会有漩涡样血流，以及细小血栓的形成；（3）阵发性心房颤动等房性心律失常性疾病，可进一步增加栓塞的危险；（4）发生反向栓塞，可能与肺动脉高压或肺栓塞有关；（5）若PFO管道内有局部血栓形成，有时食管超声检查可以在房间隔附近发现血栓漂浮，因而可明确PFO是导致栓塞的相关因素；（6）心房压力差较小，卵圆孔表面不平可导致血液淤积，或在PFO内部产生原位血栓。

国外相关学者在研究缺血性脑卒中的相关因素中表示，PFO是诱发缺血性脑卒中的危险因素[6]。梅勇等[7]在分析卵圆孔未闭与隐源性脑卒中的关系中，通过比较PFO在正常人群及在隐源性脑卒中患者中的发生率发现，隐源性脑卒中患者PFO发生率较正常人群PFO发生率高33.78%，且隐源性脑卒中患者PFO直径大于正常人群。本研究中观察组PFO及ASA合并PFO的发生率明显高于对照组；且观察组PFO直径明显高于对照组，另外通过Logistic回归分析结果显示，PFO与中青年缺血性脑卒中的发生独立相关（OR=1.125，P=0.000）。此结果与相关研究一致，表明PFO对中青年缺血性脑卒中的发病有较重要的影响，且PFO直径较大、或合并有ASA时，更易引起缺血性脑卒中的发生。

综上所述，PFO可作为引发中青年缺血性脑卒中的一个危险因素，应该得到临床的关注，以利于尽早发现PFO，及时制定处理措施。此外本研究选取病例较少，导致数据不足，需要大量样本进一步探讨。

参考文献

[1]崔燕，魏峰.卵圆孔未闭与青年缺血性卒中相关性分析[J].中风与神经疾病，2013，30（10）：939-940.

[2]马冰，陈欣，孙皓，等.卵圆孔未闭与缺血性脑卒中关系的队列研究Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2014，28（3）：255-258.

[3] Di T M，Jin Z，Russo C，et al.Patent foramen ovale，subclinical cerebrovascular disease and ischemic stroke in a population-based cohort[J].J Am Coll Cardiol，2013，62（1）：35-41.

[4]朱润秀，袁军，郭小亮.卵圆孔未闭与缺血性卒中相关性研究进展[J].中国循证心血管医学杂志，2014，12（6）：773-775.

[5]郑晓明，张京芬.卵圆孔未闭与缺血性卒中的临床研究[J].中国医师进修杂志，2015，38（12）：923-925.

[6] Kim B J，Sohn H，Sun B J，et al.Imaging characteristics of ischemic strokes related to patent foramen ovale[J].Stroke，2013，44（12）：3350-3356.

[7]梅勇，周程，王路.卵圆孔未闭与中青年缺血性脑卒中的关系[J].心血管病防治知识月刊，2015，13（8）：49-50.