11例先天性泪管瘘的临床治疗观察

高君

·临床研究·

11例先天性泪管瘘的临床治疗观察

高君

目的 通过回顾性研究先天性泪管瘘的综合治疗方法，观察其有效性和安全性。方法 所有先天性泪管瘘的病例至少随访6个月，是由作者自2005年至2015年诊治的，均选自电子病历记录，记录数据包括人口学基本信息、手术记录及治疗方法及其结果。结果 本次入组的病例共计11例，男性患者6例，女性患者5例，平均年龄为5岁，所有患者都表现为眼睛或瘘口流泪，其中3例患者需要瘘管切除联合鼻内的鼻腔泪囊吻合术或者置管治疗，8例患者中7例仅通过瘘管切除术就获得成功，24%的患者合并鼻泪管阻塞，行泪囊按摩后症状自发性消退，其中1例患者探查瘘道自行封闭。瘘口最常发现的部位为下眼睑內眦中部，所有患者瘘口和泪囊或泪小管相连。结论 大多数先天性泪管瘘可通过行单纯的瘘管摘除术治愈，确诊伴有泪液引流异常的患者可联合鼻腔泪囊吻合术或置管治疗，且具有较好的安全性。

先天性泪管瘘;治疗; 临床观察

[临床眼科杂志，2017，25：160]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:160]

先天性泪管瘘是一种发生于下内眦中下方的罕见的发育异常[1-5]。患者可没有任何症状，或者有对应眼流泪的症状，先天性泪管瘘的发病率约为1/2000，偶尔为常染色体显性遗传[6，7]或者常染色体隐性遗传[8]，常和唐氏综合征[9-11]、VAVTERL综合征[12]、唇腭裂综合征[13]、双子宫合并肾发育不全[14]、眼距过宽并尿道下裂综合症有关[15]。但是先天性泪管瘘的首选治疗方法还存在一定的争议，单纯切除皮肤瘘口仅能获得短期的效果，瘘管的完全摘除是近年来主要的方法之一。本文就小样本的治疗经验做一概述。

资料与方法

一、临床资料

回顾性研究2005 年2月1日至2015年7月1日之间于本院住院治疗并满足以下纳入标准的患者11例，病例来自电子病例记录，其中左眼4例，右眼7例，数据包括年龄、性别、症状、伴随症状、合并泪道异常、手术过程、结果及随访。

二、方法

治疗时， 用干净的治疗单铺在床上， 把患儿放在治疗单中央， 解开衣领扣， 露出头颈部。所有的瘘管切除术都在全麻下进行，泪管瘘用0号Bowman氏探针探查，分离眼泪排出通道解剖结构，并用Westcott剪刀剪断。用双极电凝进行小血管止血并封闭瘘道残端。6-0可吸收缝线水平褥式缝合深部创面及皮肤伤口。如果术前怀疑鼻泪管阻塞或泪小管狭窄，同时要行硅胶管植入或者鼻内鼻腔泪囊吻合术。

三、随访时间

术后随访3～72个月，平均24个月。

结 果

2005 年 2 月 1 日至 2015 年 7月 1 日作者共治疗了11例先天性泪管瘘患者，其中有1例患者未行手术并失访被排除。所有患者平均年龄5岁(1～18岁)，6例男性，5例女性，所有患者都有流泪的症状，7例患者仅有瘘口流泪的症状，3例患者同时伴有患眼及瘘口流泪的症状，1例患者有眼睛及瘘口的流泪，泪囊按摩可缓解这一症状，因而未行手术，其中一位患者近期复查发现泪道冲洗未见瘘口有液体流出，通过皮肤瘘口轻微探查发现入口已闭塞。平均随访时间为3.1年，行手术后的患者瘘管均与泪囊或泪小管相通并开口于中下内眦部，这是由穿过瘘管的泪道探针与下泪管相通而确定，所有患者术前均未行泪道造影，术后都恢复良好。

表1 一般资料赋值及分析(n=11)例(%)

讨 论

先天性泪管瘘被认为是胚胎发育过程中由鼻侧面和上颌面上皮硬索构成的原始泪管闭合不良造成[1-5]。瘘管由复层上皮构成，与成熟的泪小管相似。先天性泪管瘘也非常罕见(发病率1/2000)，文献也仅局限于病例报道和小样本的分析报告[6]。由于有些泪管瘘无症状或可自愈，所以真实发病率可能更高。先天性泪管瘘有家族遗传病史[6-8]，本次研究未发现性别差异。大多数学者推荐应用瘘管摘除联合鼻腔泪管吻合术来治疗先天性泪管瘘，经本次研究，我们推荐具有正常泪液流出通道的患者行不联合其他泪道手术的瘘管摘除术。

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(收稿：2016-10-09)

Clinical observation on 11 cases of congenital duct fistula

GaoJun.

EyeHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100040,China

Objective To evaluate the efficacy and safety of the combined treatment of congenital tears fistula.Methods This was a retrospective study. All cases of congenital tear fistula were followed up for at least six month. Patients were diagnosed between 2005 and 2015. Data included basic demographic information, surgical records, treatment methods and outcomes. Results In this study, 11 patients were investigated. 6 were males and 5 females, with a mean age of 5 years. All patients presented with tears or fistula. Three patients required fistula resection combined with intranasal dacryocystostomy or catheterization. 7 patients were treated successfully with fistulectomy alone. 24% of the patients presented with nasolacrimal duct obstruction. Symptoms diminished after topical massage. One patient reported spontaneous closure of the fistula. Fistula is most commonly found in the lower part of the inner eyelids and inner canthus. In all patients, the fistula was connected to lacrimal sac or lacrimal canaliculus. Conclusions Most congenital canal fistulas can be corrected by simple fistulectomy. Those with abnormal tear drainage can be treated with combined intranasal dacryocystorhosis or catheterization. These treatments are safe.

Congenital lacrimal fistula; Treatment; Clinical observation

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.019

100040 北京，中国中医科学院眼科医院

高君(Email:13801217238@139.com)