促性腺激素释放激素激动剂a不同药物巩固时间对子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗的效果分析*

温剑琴,邓 勍

(惠州市仲恺高新区人民医院,广东 惠州 516229)

子宫内膜异位症是妇科的常见疾病，是指子宫内膜组织出现于子宫腔被覆内膜以及宫体肌层外的地方引起的疾病，好发于育龄女性，具有复发、粘连、影响生育等特点[1]。促性腺激素释放激素激动剂a(GnRH-a)具有非常强大的低雌激素效应，其能抑制子宫内膜异位症中病变细胞的生长，达到治疗效果[2]。一般临床上认为，使用6次GnRH-a能维持体内半年的低雌激素状态，但是也存在一些不良反应，如：使得患者更易出现更年期综合征。于是，有学者提出在采用GnRH-a治疗时，可将雌激素水平控制在30～50U/L，减少GnRH-a用量，减少不良反应，于是雌激素水平成为雌激素的“治疗窗”。为探索GnRH-a给药的时间点，特进行本次研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2013-01—2015-12间收治的子宫内膜异位症患者中随机选出40例作为研究对象，全部患者均在我院接受腹腔镜手术治疗，根据术后GnRH-a治疗的巩固时间不同分组到观察组和对照组。观察组中患者20例，年龄29～43岁，平均年龄(34.0±2.4)岁，病程2～28个月，平均病程(13.8±2.4)个月。对照组中患者20例，年龄31～42岁，平均年龄(34.6±2.6)岁，病程3～32个月，平均病程(14.5±2.5)个月。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者于腹腔镜手术后均采用GnRH-a(生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：H20100314)治疗，于术后月经第1 d开始给患者注射GnRH-a，皮下注射3.6 mg，每28 d注射1次。对照组患者连续使用GnRH-a 6个月。观察组患者在连续皮下注射GnRH-a3个月后，给患者服用孕三烯酮治疗，每次服用2.5 mg孕三烯酮(生产企业：华润紫竹药业有限公司；批准文号：H19980020)，每周服用2次，连续服用3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的性激素指标和VAS评分。即性激素指标：于治疗前、治疗后1年抽取空腹静脉血进行性激素水平的检测，包括卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)；VAS评分：于治疗前、治疗后6个月、治疗后1年进行痛经、盆腔痛、性交痛的评估，得分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，治疗期间的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的性激素指标值对比

从表1可知，治疗前、治疗后1年，两组患者的FSH、LH和E2指标值差异无统计学意义(P>0.05)；组内的治疗前与治疗后1年对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者的VAS评分对比

VAS评分，在治疗前和治疗6个月、治疗1年后，两组患者的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者的不良反应发生率对比

治疗期间，观察组患者出现2例阴道不规则出血，不良反应发生率为10.0%；对照组患者出现2例失眠，1例乏力，2例阴道不规则出血，不良反应发生率为25.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者的性激素指标值

注：与治疗前相比，*P<0.05。

表2 两组患者的VAS评分

3 讨论

在子宫内膜异位症的治疗中，腹腔镜手术能够在微创的条件下最大限度清除病灶，为患者的受孕提供有利条件。但是由于患者异位子宫内膜细胞具有非常强的浸润、转移、增殖能力，且病灶范围较大，许多隐匿性、微小的病灶很难通过手术切除清除，残留的细胞就会通过增殖、浸润方式导致病情复发[3-4]。因此，加强术后治疗，预防子宫内膜异位症复发具有十分重要的意义。GnRH-a是临床用来治疗子宫内膜异位症的一种有效药物，其与人体内的促性腺激素释放激素相同，能促进LH和FSH的释放，并抑制垂体分泌促性腺激素，从而导致卵巢激素水平的下降，一般情况下在用药后的第二个月会出现暂时性的闭经，促使微小病灶的坏死吸收、萎缩，达到控制病情、延缓复发的效果[5]。因此，对于子宫内膜异位症行腹腔镜手术治疗的患者，术后采用GnRH-a治疗能提高腹腔镜手术治疗效果，但是关于术后采用GnRH-a治疗的巩固时间尚没有形成共识，一般认为治疗时间不应超过6个月，否则可能会导致雌激素水平过低，出现骨密度下降等并发症[6]。另外，GnRH-a的价格较高，不少患者无法承受导致无法持续治疗。孕三烯酮也具有抗促性腺激素作用，能降低雌激素水平，抑制子宫内膜异位病灶的生长，并且通过提高体内的雄激素水平来抑制子宫内膜，促使异位内膜的萎缩，达到治疗子宫内膜异位症的效果[7-8]。本研究中观察组患者在使用GnRH-a治疗3个月后改为口服孕三烯酮治疗，结果显示，治疗效果与连续使用GnRH-a治疗6个月的对照组效果差异无统计学意义(P>0.05)，这两种治疗方法都能取得较好的治疗效果。

综上所述，在子宫内膜异位症腹腔镜术后使用GnRH-a治疗的药物巩固时间，可先采用GnRH-a治疗3个月，然后改为口服孕三烯酮3个月，预防子宫内膜异位症的复发，而且能减轻患者的经济负担，值得推广应用。

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