针灸配合整脊手法治疗颈源性头痛疗效分析*

凌赛远

(广州市番禺疗养院疗养康复区传统康复治疗组，广东 广州，511490)

颈源性头痛是因为颈椎和颈部软组织的器质性损伤、功能性损伤等引起的慢性头痛疼痛综合征，多好发于女性[1]。在中医学中，早在《黄帝内经》中就有对头痛的记载，另外，还有头风、脑风等记载，都属于头痛。在临床治疗中，西药治疗的远期效果不显著，而祖国医学往往采用外治法治疗，针灸治疗效果显著，但是效果不持久[2]。整脊手法是现代医学中的一种治疗方法，其在颈源性头痛治疗中忽视了对肌肉等的处理，疗效快但是不稳定[3]。本研究将针灸治疗与整脊手法联合起来用于治疗颈源性头痛，取得满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015-02—2016-07间来我院就诊并被确诊为颈源性头痛的患者中随机抽取出84例患者作为本次研究的观察对象，根据治疗方法是不同进行分组，将84例患者分入到观察组和对照组中，观察组中患者44例，男10例，女34例，年龄在25～68岁，平均年龄(40.3±6.7)岁，病程2个月～8年，平均病程(3.8±0.5)年。对照组中患者40例，男8例，女32例，年龄在23～69岁，平均年龄(41.5±7.1)岁，病程3个月～10年，平均病程(4.0±0.6)年。两组患者的基础资料对比差异不明显，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予针灸治疗，选择风池穴、列缺血、颈夹脊穴为主穴，然后辩证取穴，对于前头痛的患者加合谷穴、头维穴；对于侧头痛的患者加太阳穴、外关穴、率骨穴、角孙穴；对于后疼痛的患者加风府穴、天柱穴；对于巅顶头痛的患者加百会穴和太冲穴。针灸方法让患者平卧，取患者的病变侧穴位，先进行消毒处理后使用针刺治疗，低于风池穴采用1寸毫针，针尖对准侧眼球方向刺入0.8寸，行捻转补泻法，使得针感传递到后枕部；对于列缺血使用1寸毫针，针尖向上，平刺进针，行捻转补泻针刺法，使针感向上传递；对于颈夹脊穴采用1寸毫针，直刺0.5寸，行捻转补泻法；对于合谷穴、太阳穴、天柱穴、风府穴使用1寸毫针直刺0.5～0.8寸；对于外关穴采用1.5寸毫针垂直进针，行平补平泻手法；对于百会穴、头维穴、太冲穴使用1寸毫针，其中百会穴和头维穴平刺，太冲穴直刺，行补虚泻实手法；对于率骨穴、角孙穴，采用1.5寸毫针行透刺。所有穴位留针30 min，每日1次。

观察组患者在常规针灸治疗基础上加用整脊手法治疗：(1)颈肩部松筋手法：患者取端坐位，医者站于患者的身后，先揉拿患者的颈项部，用一指禅推患者患侧的天柱穴、风池穴、翳明穴、大椎穴、肩胛间区、病变椎体肌反应压痛区等，然后沿着颈项部和斜方肌自上向下进行往返的操作，进行4～6 min。然后使用拇指以点揉滑按的手法自内向外进行枕部筋膜区的按摩3 min，点揉风池穴、天柱穴、完骨穴；用一指禅推风池穴、天柱穴、完骨穴以及双侧风池穴，每次5s，让患者的头枕部、侧头部感受到酸胀感为宜，每穴3次。(2)定点旋转复位手法：先确定存在小关节紊乱的椎体，其表现为该椎体患侧的小关节、关节囊、横突处非常饱满，且有亚痛感，对侧则较为空虚。多数颈源性头痛患者的C1、C2紊乱，在复位上，医者的左手拇指指面按压在紊乱椎体的小关节关节囊处，右手张开托住患者的下颌，虎口正对下颌，让患者的颈部前屈、侧屈，旋转到合适的角度后，此时医者左手拇指感觉力已经传递到指下，然后在额面与矢面的复合中心轴将角度旋转到接近于基线后，右手抖动一下，若听到关节的“咔咔”滑动声音，则复位成功，否则需换手行反方向的复位。

1.3 疗效评估标准

痊愈：治疗10d后患者的头痛症状以及伴随症状均完全消失，无需继续治疗。显效：患者的头痛症状及伴随症状均有明显的缓解，发作次数减少80%以上。有效：患者的头痛症状及伴随症状有明显缓解，发作次数减少在40%以上。无效：不符合上述标准者。

1.4 观察指标

观察两组患者的治疗总有效率以及治疗前、治疗10d的VAS疼痛评分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

经过10 d的治疗，观察组患者的治疗总有效率为97.73%；对照组为80.00%，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 两组患者的VAS评分对比

治疗前，两组患者的VAS评分差异不大，P>0.05；经10 d的治疗后，观察组患者的VAS评分低于对照组，P<0.05。

表2 两组患者的VAS评分

注：与治疗前相比，*P<0.05。

3 讨论

颈源性头痛患者多伴有颈椎病，如：颈部的慢性劳损、颈部外伤史、颈椎退行性改变、肌肉痉挛等，患者的头痛一般发生于单侧[4]，多位于足太阳和足太阳经脉循行处，早期多表现为枕部、耳后部、耳下的不适症状，随着病情的进展会逐渐发展成为闷痛感、酸胀感、疼痛等[5]，甚至会牵引到前额、顶颞、颈部等处，病情严重的患者会出现同侧肩背上肢疼痛感。在中医学中，颈源性头痛属于头痛范畴，病位在于头，又与肝肾脾脏、少阳、太阳、阳明经等关系密切。针灸是中医学中治疗的主要方法，通过针刺相关穴位达到促进气血运行顺畅、通则止痛的效果。风池穴、风府穴是治疗“风”的要穴，针刺能祛风止痛；列缺穴是治疗头项病的要穴；外关穴、合谷穴针刺能起到疏风解表的效果[6-7]；百会穴、太阳穴是治疗头痛疾病的要穴；太冲穴是肝经的原穴，针刺能起到疏肝解郁、理气止痛功效；针刺率骨穴、角孙穴能起到调节手足少阳、手阳明经气的效果。本研究中所选的穴位通过针灸能起到疏通经络、祛风止痛、理气止痛的功效。

整脊手法是治疗脊柱疾病的一种方法，是通过按压疏理等整复手法来促进督脉气血顺畅、促进病椎恢复正常的一种治疗方法[8]。对颈源性头痛患者在针灸治疗的基础上，对于局部肌肉筋膜紧张的采用整脊手法进一步缓解，矫正小关节紊乱的脊椎，实现颈椎脊柱的内外平衡，减轻对神经的压迫以及神经周围的压力[9-10]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率更高，且VAS评分低，P<0.05。

综上所述，在颈源性头痛治疗中将针灸与整脊手法联合起来效果确切，有助于提高患者的生活质量，值得推广应用。

[1] 张世卿，高山，高清顺，等.循经透刺配合整脊手法治疗颈源性头痛临床观察[A]．中华中医药学会推拿分会.第十三次中医推拿学术年会暨推拿手法治疗脊柱相关疾病高级培训班论文汇编[C].中华中医药学会推拿分会.2012:360-360.

[2] 袁海光，雷正权.磁极针配合推拿整脊治疗颈源性头痛98例[J].陕西中医，2015，(9):1240-1241.

[3] 贾杰海，乔晋琳，丁宇，等.针刀联合颈椎整脊手法治疗颈源性头痛的临床疗效观察[J].中国中医急症，2015，24(10):1824-1826.

[4] 郭姜，王得志.浅谈颈源性头痛手法操作及机理的研究进展[J].颈腰痛杂志，2012，33(4):305-307.

[5] 周建.针灸联合推拿治疗颈源性头痛的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(8):80.

[6] 杜国君，周俊，刘红，等.综合康复疗法治疗颈椎病致颈源性头痛的临床观察[J].颈腰痛杂志，2013，34(4):347-349.

[7] 潘旭初，宋涛，林咸明，等.颈源性头痛解剖学成因分析及针灸取穴治疗思路探讨[J].广西中医药大学学报，2014，17(3):83-84.

[8] 滕梦玲.针灸联合推拿治疗颈源性头痛的效果分析[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(7):117-118.

[9] 吴明清，罗启年.刃针疗法结合整脊手法治疗颈源性头痛临床研究[J].光明中医，2011，26(8):1620-1622.

[10] 史梦龙.传统中医整脊手法治疗颈源性头痛疗效分析[A].中国中西医结合分会.第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C].中国中西医结合学会:2012:512-512.