甘露醇与高渗盐水治疗急性脑出血患者对神经功能影响及疗效分析

钟伟平

(广州医学院荔湾医院，广东 广州 510170)

近几年，急性脑出血(Acute cerebral hemorrhage，AICH)发病率及致残率极高，且有逐渐年轻化趋势，该种疾病通常发作较快，变化迅速，临床中AICH主要是自发性原发性出血[1]。患者往往由于酗酒，情绪激动时突然发病，表现为失语、偏瘫、恶心呕吐、头面部出汗、体温轻度升高、呼吸频率改变、并发应激性溃疡及心血管功能障碍等，重者意识不清[2]。因此，如何让AICH患者得到迅速有效治疗措施得到人们关注。在本次研究中，对收治患者采用不同治疗方式，对其临床资料进行分析与观察后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013-01—2016-12间在我院进行治疗的AICH患者92例，且均有侧脑室引流指征。按照数字表达法，分为高渗盐水组和甘露醇组，每组均46例患者。其中，高渗盐水组中含28例男性患者，18例女性患者；患者年龄在42～75岁，平均年龄为(53.39±2.07)岁，其中37例患者合并高血压，11例患者合并糖尿病。甘露醇组中含26男性患者，20例女性患者；患者年龄在43～74岁，平均年龄为(54.34±3.75)岁，其中33例患者合并高血压，10例患者合并糖尿病。两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面均具有可比性，无明显差异(P>0.05)。入选标准：发病24h内的AICH患者，头颅CT明确出血20 mL以上，GCS评分为3～8分。排除标准：外伤、肿瘤；血钠高于155 mmol/L，渗透压高于320 mOsm/L；肾损害(Cr>601 μmol/L)；心功能不全患者。

1.2 方法

两组患者入院后进行AICH常规处理：保持呼吸道通畅，氧疗；营养支持；保持水盐电解质平衡；监测并控制血糖、血压以及体温等基本生命体征。侧脑室穿刺后用侧脑室插管测压法持续监测颅内压方法：于眉弓上4 cm前正中线旁开1 cm处穿刺，方向指向枕后粗隆。常规消毒铺单后，用手摇颅骨钻钻至颅腔后退出颅骨钻，置入4～5 mm软质引流管，并连接引流瓶。高渗盐水组患者在常规处理的基础上给予高渗盐水10%NaCl溶液30 mL，12 h一次，连续滴注5 d。甘露醇组在常规治疗基础上静脉滴注20%的甘露醇(规格：250mL∶50g)250 mL，45 min滴完，12 h一次，连续滴注5 d。

1.3 观察指标

观察两组患者神经功能缺损评分(NIHSS)、颅内压(ICP)变化、药物效应持续时间(监测ICP从用药后ICP下降至停药后ICP回升至用药前水平的时间)及不良反应(颅内压反跳、电解质紊乱)发生情况。神经功能缺损评分满分为45分，分数越高，说明其神经功能缺损越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分情况

通过观察发现，两组患者治疗前NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。高渗盐水组治疗后NIHSS评分明显优于甘露醇组，差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组患者NIHSS评分情况 分

2.2 两组患者治疗前及治疗1h后的ICP以及药物效应持续时间

通过观察发现，两组患者治疗前颅内压值，差异无统计学意义(P>0.05)。高渗盐水组治疗1 h后ICP值、药物效应持续时间明显优于甘露醇组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前与治疗1 h后的ICP变化以及药物效应持续时间

2.3 两组患者治疗后颅内压反跳及电解质紊乱发生率比较

高渗盐水组患者颅内压反跳和电解质紊乱发生率明显少于甘露醇组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后颅内压反跳及电解质紊乱发生率比较

3 讨论

有研究显示[3]，我国AICH死亡人数占总死亡人数的36.35%，AICH起病急，病情变化快，是急性脑血管疾病最严重的一种。吸烟酗酒等不良生活方式，糖尿病，高血压等均为导致AICH的重要因素[4]。AICH主要发病人群为中老年人，患者发作会伴有头痛，眩晕，恶心呕吐，单侧或双侧肢体运动障碍等症状，严重者可出现意识障碍昏迷[5]。由于脑组织代谢旺盛，对缺血缺氧的耐受性差，脑血流发生障碍很容易造成神经功能异常，所以及早采取有效治疗对于AICH患者尤为重要。

本研究分别采用静脉滴注甘露醇和高渗盐水对AICH患者进行处理。甘露醇是一种高渗降压药，可以快速降低ICP，甘露醇有提高血浆渗透压作用，是组织脱水，从肾小球滤过后不易重吸收[6-7]。但随着甘露醇广泛使用，其不良反应引起人们注意，甘露醇停药后存在反跳现象，影响心功能，具有肾毒性反复使用可造成急性肾功能衰竭，引起水盐电解质紊乱[8]。高渗盐水经过临床使用分析表明，其不但具有降低ICP作用，还可调控血管收缩，改善脑部血液灌注，调节神经化学物质，减轻炎症反应以及升高血钠等作用[9-10]。本研究显示，两组NIHSS评分表明高渗盐水组对急性脑出血治疗效果好，有效调节谷氨酸等化学物质，神经功能恢复比甘露醇组好；治疗1 h后ICP值以及药物效应持续时间表明高渗盐水组降低颅内压效果比甘露醇组起效快、幅度大、作用时间长，在临床抢救中更具有效性；反跳现象及电解质紊乱发生情况表明甘露醇组使用后副作用较多，增加急救中不可控性，而使用高渗盐水不良反应发生情况较少。

此次研究资料显示了高渗盐水在AICH患者中临床应用的显著疗效以及潜在价值，但是目前临床上仍未被常规推荐使用。在甘露醇疗效不佳且并发低钠血症、血压下降或休克，肾功能不全又需要降颅内压时，高渗盐水可以作为甘露醇的替换性选择，对降低颅内压的速度及药物效应持续时间均优于甘露醇，患者恢复较好，有较高安全性及临床意义。

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