超声高频探头在小儿腹部疾病诊断中的应用

刘艳安

(广水市一医院彩超室，湖北 广水 432700)

小儿腹部疾病中肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎和小肠套叠等疾病最为常见，具有较高的发病率[1]。以往对于此类疾病的诊断主要是根据患者的临床表现或采用实验室检查等方法进行，但两者在临床症状表现方面较相似，对于部分体征不典型或小儿的表达主诉不明确时常常会发生误诊，小儿腹部疾病的病势较成人更严重，弥漫性膜炎并发率较高甚至有致死的可能性[2-4]，所以必须引起重视。近年来，超声检查与其他影像学技术在腹部疾病诊断中的应用越来越广，很大程度上提高了小儿腹部疾病的检查效率，尤其是超声高频探头在超声诊断中的应用更对疾病的诊断准确性有了诸多改善[5-7]。本次研究通过分析小儿腹部疾病的患儿，其均以腹痛为主，并已分别确诊为肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎和小肠套叠的声像图，并对其临床资料进行回顾性分析，获得了较为显著的诊断疗效，探讨高频超声用于此类疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取本院门诊部和住院部2013-10—2015-10间收治的140例患有腹部疾病的患者作为研究对象。其中68例患儿患有肠系膜淋巴结炎，男42例，女26例；年龄分布为2～12岁；38例患儿患有急性阑尾炎，男18例，女20例；年龄分布为1～11岁；34例患儿患有小肠套叠，男19例，女15例；年龄分布为2～11岁。其临床主要表现分布如下：脐周持续性或阵发性痛感83例，反跳痛34例，右下腹压痛12例，转移性右下腹痛11例；伴有发热的有42例，上呼吸道感染的有63例。采用实验室指标检查结果：88例患者的白细胞和中性粒细胞含量上升，其从发病到超声检查的时间分布为2 h～18 d。

1.2 方法

本次研究采用的彩超型号为百胜DU6和PHLIPS飞凡影像，其探头的频率为5～12 MHz。检查时患儿均取仰卧位，对其腹部给予横扫、纵扫及斜切扫查，并将扫查重点集中于其脐周、阑尾区、右腹部及患儿指定的位置，对这些部位进行多切面扫查，然后对其进行逐渐加压，对其淋巴结的形态、大小、内部回声及纵横进行分析，对其肿大阑尾的形态、大小、内部回声、壁厚、渗出液及其周围的情况进行分析。对于淋巴结肿大的患者采用彩色多普勒超声检查其淋巴结的血流情况，并测量其脉冲多普勒频谱收缩期和舒张期的流速，并观察其腹腔肿块和积液情况，检测器肠管蠕动、肠炎、肠蛔虫、肠梗阻、扩张和套叠等个临床征象，观察期其阑尾的增粗征象。如发现其肠道同心圆征或套管征时，需根据其套叠的部位、外径大小和移动度来确定其是大肠型肠套叠还是小肠型肠套叠[8]。如检查结果仅显示其小肠充盈而肠套叠为显示者，则需换用7～10 MHz的高频探头进行重新扫查，并测定其套叠肠段的外径和套入的长度，待B超检查确诊并经会诊后，采用肌肉注射的给药方式注射0.01 mg/kg的阿托品，于15 min后观察其小肠套叠的征象是否消失，若其套叠依然存在，则需采用高频B超对其采用生理盐水进行灌肠复位，具体操作如下[9]：将双腔导尿管插入患者的肛门使其气囊内液体得以堵住其肛门，待其平卧后将导尿管与灌肠袋相连，灌肠袋挂于输液架并使其与床的距离高度约60 cm，将其袋内倒入1000mL的温热的生理盐水，并于高频B超下将液体流入直肠、左半结肠和右半结肠，当其大肠充盈后使液体经由回盲瓣到小肠，待到小肠的套叠头端时迅速冲开，则其套管征和同心圆征均消失，肠套叠的复位即完成。将灌肠袋放于地面，排出粪性液体，并再次采用高频B超进行复查以确定最终效果。

1.3 诊断标准

肠系膜淋巴结肿大的诊断标准为[10]：同一区域的肠系膜如其有3个及以上的淋巴结且均显像，长轴的直径大于10 mm，短轴的直径大于5 mm，纵横比大于2则诊断其为肠系膜淋巴结肿大；急性阑尾炎的诊断标准为[11]：阑尾的最大外径大于6 mm，壁厚大于2 mm，其阑尾腔内存在积液，其阑尾粪石被组织包裹；肠套叠的诊断标准[12]：采用空气灌肠诊断其超声肠套叠，并分析其阳性预测值(+PV)、阴性预测值(-PV)、特异性、敏感性、比数积(OP)、总符合率、Youden指数(YI)等各临床指标。

2 结果

2.1 肠系膜淋巴结的诊断分析

本次研究中共有68例经超声诊断的肠系膜淋巴结炎患儿，其声像图均显示为淋巴结肿大，主要病灶部位是脐周或右中下腹部。肿大的淋巴结为椭圆形，呈串珠状、散在或堆状分布，无融合发生，其直径均在1～2 cm之间，其回声为均匀低回声，其中周边呈低回声而中心呈髓质高回声，无液化或钙化现象，见图1。

图1 肠系膜淋巴结的高频超声诊断

2.2 急性阑尾炎的诊断分析

共有38例急性阑尾炎患儿，其超声结果显示阑尾肿大有31例，诊断符合率81.6%，有7例漏诊或误诊。其声像图的主要表现与炎症的程度相关。(1)单纯性阑尾炎：其直径大于6 mm且呈指状或管状结构，其中一端是盲端而另一端则与盲肠连接，其阑尾壁从内到外呈高、低、高三层回声，其中黏膜层的回声较均匀而腔内则为条状的液性暗区。(2)化脓性阑尾炎：其阑尾肿胀较明显，阑尾的层次不清晰，黏膜的回声不均匀偶有中断，腔内的液性暗区较多，透声较差，少数患儿存在粪石，呈强回声光团，具体见图2(A)。(3)坏疽性阑尾炎：其阑尾形态结构不规则但外形仍可分辨，黏膜回声减低，管壁由于坏死而发生穿孔，使其回声发生中断而周围出现不规则的液性暗区，具体见图2(B)。(4)阑尾周围脓肿：其阑尾的结构不清晰，病变区域呈不规则混合性包块，具体见图2(C)。

图2 急性阑尾炎的高频超声诊断

2.3 小肠套叠的诊断分析

共有34例小肠套叠的患儿，经高频B超诊断其套叠肠段的最大外径达20 mm，最大长度达43 mm。声像图显示其肠段的横切面的中心呈强回声，部分呈强弱交替回声，外圆为均匀环形的低回声，临床上称其为同心圆征，具体见图3(A)。套叠肠段的纵切面呈前后低回声而中间为规则强回声条，临床上称其为套管征，具体见图3(B)，其近端小肠充盈而肠蠕动较活跃，小肠的套叠肠段的位置可随肠进行蠕动，且移动度较大。高频B超下进采用生理盐水进行灌肠复位均取得了成功。其灌肠的压力为6～8 KPa，灌入的液体量为300～950 mL。

图3 小肠套叠的高频超声诊断

3 讨论

小儿急性腹部疾病中主要包括肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎和小肠套叠。其中肠系膜淋巴结炎主要由于呼吸道发生感染而导致其结肠区域的肠系膜淋巴结发生炎症。对于该病的诊断难以根据其临床症状、生命体征和触及结节来确诊。高频探头的采用可清晰扫查其肠系膜淋巴结肿大并分辨其皮髓质的回声，其诊断的检出率为100%。可根据其超声特征结合临床表现对肠系膜淋巴结炎作出定性诊断。急性阑尾炎具有典型的临床表现，但患儿年龄越小，其临床表现越不明显[13]。

近年来，超声诊断方法得到了广泛的应用，达到了无创、快速诊断病变阑尾的目的。并且儿童的腹壁较薄，采用高频超声诊断可明显提高其病变阑尾的诊断准确率。高频超声可明确观察到阑尾的形态和内部结构，对炎症的病变进展的判断提供了客观的依据[14]。本次研究漏诊和误诊的患儿共有7例，其中2例诊断出右下腹肠系膜的淋巴结肿大而未对其阑尾进行仔细扫查而被误诊为肠系膜淋巴结炎，经过临床细致观察才于治疗过程中诊断出阑尾炎并经手术病理学手段得以确诊。3例患儿患有早期单纯性阑尾炎，由于其阑尾的肿胀程度不高而未作出正确诊断。2例患儿由于肠管内积气且盲肠后位阑尾而导致漏诊。

小肠套叠主要是由于肠道蠕动紊乱而导致。与大肠套叠不同的是，该病具有套叠的外径较小、套入部位较短易松解和、移动度较大等特点。本次研究首先采用了低频探头对患儿的腹部见了常规性诊断，但由于其图像的分辨率较低其检出率不高，而采用高频超声进行检查，明显改善了超声图像的分辨率，提高了小肠套叠的诊断率[15]。

本次研究发现，对于少数肥胖患者或阑尾异位、阑尾后位及肠胀气的患者，需更换诊断措施，如升高其探头的频率，改变其体位并反复扫查，对探头加压并对肠管进行推挤等措施，除此之外还需观察阑尾炎的间接临床征象，如腹腔积液、大网膜的移位、阑尾周围的肠管扩张等。上述三种疾病的临床表现相似但又不尽不同，肠系膜淋巴结炎的典型症状是患儿的脐周及右中下腹发生持续性或阵发性疼痛，并且两次的疼痛间患儿的感觉较好，腹部的压痛较明显而压痛点不固定，腹肌较松弛；急性阑尾炎患者通常首先发生疼痛继而发生发热，压痛点通常局限于麦氏点处且伴有反跳痛，疼痛往往会逐渐加重。小肠套叠具有特殊性，其腹部的常规超声探头显示较困难，难以确诊。采用高频超声对于声像图的分辨能力的提高具有重要的意义，其容易发现小肠套叠的部位，大大提高了确诊率[16]。

综上所述，将高频超声应用于小儿肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎和小肠套叠的诊断具有重要的临床意义，可作为临床鉴别首选诊断方法。

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