非拔牙自锁矫治安氏II类2分类患者的侧貌美学研究

崔 莹，彭 惠

(佳木斯大学口腔医学院，黑龙江 佳木斯 154003)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验共选取安氏II类2分类患者30例。其中11～13岁的青少年15例，平均年龄12.3岁；18岁以上成人15例，平均年龄20.4岁。

纳入标准：正畸治疗前：(1)身体健康，未患有颅颌面发育的疾病。(2)以往未做过正畸治疗，修复治疗。(3)无牙齿外伤，无骨骼畸形。(4)前牙深覆Ⅱ度及以上。(5)ANB角>4.7°。(6)远中错，上前牙舌倾。正畸治疗后：达到个别正常颌，医生及患者双方基本满意后结束治疗。

1.2 研究方法

所有患者均采用非拔牙方案，使用TOMY自锁矫治器完成矫治。矫治过程中打开前牙闭锁，打开咬合，并配合II类牵引。收集30名患者矫治前后的X线头颅侧位片，在一段时间内，由同一人对所有侧位片进行多次测量取平均值，并进行统计学分析，进而得出实验结论。

1.3 评估方法

本实验所选择的标准为国内外学者常用且解剖位置相对稳定的美学指标，包括上唇倾角(A′Ls-FH)、颏沟倾角(Pg′B′-FH)、颏唇沟角(Pg′-B′-Li)、面角(FH-Ns-Pg′)、Z角、面凸角(G-Sn-Pg′)、上唇-审美平面距(Ls-E)、下唇-审美平面距(Li-E)、面中1/3与面下1/3比例、颏唇沟深度[3-4]。查阅相关文献得出以上指标的正常值范围[5-6]。

1.4 统计学方法

2 结果

记录头影测量结果，B1-B2与C1-C2组结果显示，无论是青少年还是成人组，矫治后颏沟倾角、颏唇沟角、下唇-审美平面距增加(P<0.05)，面中1/3与面下1/3比例、颏唇沟深度减少(P<0.05)，其他各数据差异无统计学意义。说明正畸治疗使得下面高增加并缓解了较深的颏唇沟，也使得鼻唇颏的关系更加协调美观。B3-C3组结果显示，青少年组颏沟倾角、颏唇沟角、下唇审美平面距、面中1/3与面下1/3比例、颏唇沟深度在矫治前后的差值比成人组大(P<0.05)，其他各数据差异无统计学意义。说明青少年组的矫治效果更加明显。另外青少年矫治后的数据均在正常值范围之内，说明早期治疗基本可以达到美观的标准。但成人矫治后，部分与颏唇相关的项目没有完全达到正常，但经过正畸治疗均有所改善，绝大多数可以达到美观的标准。见表1。

表1 侧貌美学正常值、青少年组与成人组矫治前后头影测量结果

续表1

测量项目正常值(A组)青少年组(B组)矫治前(B1)矫治后(B2)差值(B3)成人组(C组)矫治前(C1)矫治后(C2)差值(C3)颏唇沟角Pg'-B'-Li122.6±19.698.14±4.84116.05±6.93*17.91±5.31*96.71±3.71105.8±6.77*9.09±5.80面角FH-Ns-Pg'87.5±3.788.5±2.0289.22±1.660.72±1.1889.59±2.0090±1.850.38±0.87Z角65.6±7.365.2±3.6665.64±3.180.44±1.0465.4±3.5065.8±2.670.4±1.52面凸角G-Sn-Pg'169.6±4.4169.35±1.89169.5±1.880.15±0.82169.77±2.95170.04±2.510.27±1.04上唇-审美平面距Ls-E0.6±1.90.75±1.040.92±0.890.17±0.410.63±1.260.79±1.110.16±0.75下唇-审美平面距Li-E1.7±2.00.11±1.611.83±1.19*1.72±1.00*0.2±1.370.88±1.20*0.68±0.28面中1/3与面下1/3比0.9～1.11.29±0.091.01±0.10*-0.28±0.10*1.3±0.071.17±0.08*-0.13±0.04颏唇沟深度3.5±2.05.96±0.773.05±1.42*-2.91±1.48*6.23±0.655.1±0.53*-1.13±0.58

注：*P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 矫治方法

3.2 侧貌美学研究

面角与面凸角决定了患者的大致面型，实验发现这两项与正常值范围并无较大差异，说明安氏II类2分类患者有着相对较好的容貌，这与高辉等[11]的实验结果相同。另外上唇倾角、Z角和上唇审美平面距的变化差异无统计学意义，也说明了安氏II类2分类患者的鼻上唇颏之间比较协调，所以下颌骨的生长发育和位置变化对侧貌美学起着至关重要的作用。本实验通过对两组患者矫治前后的数据进行研究，共有5个涉及到下唇和颏部指标的改变具有统计学意义，并且矫治后数据更接近正常值范围，所以正畸治疗使得颏唇曲线更趋于美观，这与韦佳黛[12]的实验结论一致。

3.3 矫治时机选择

本实验将青少年组与成人组矫治前后的差值进行比较，认为青少年比成人的效果更明显。对于成人来说，生长发育已经停止，颞下颌关节的改建有限，大部分患者的下颌骨并未明显前移，所以下面高增加不明显，下唇只有少量前移，上前牙稍直立，下前牙代偿性唇倾来达到矫治目的[13]。然而早期矫治打开上颌前牙锁结，促进后部齿槽发育，借助生长发育高峰期生长潜力，不限制下颌骨生长，另外II类牵引也会促进下颌骨生长，使下颌骨顺旋明显。所以早期矫治使得覆颌覆盖更容易调整，从而达到更好效果。

综上所述，通过非拔牙自锁矫治，安氏II类2分类患者的侧貌更加协调美观，尤其是对于生长发育高峰期的青少年患者，早期治疗使疗效更显著，临床医生对于此类患者要把握好矫治时机。对于成人患者，牙齿代偿要多于颌骨改建，虽然面型会趋于美观，但改变有限，在临床操作前要做好交代。

[1] BARICH F T.Management of Class II,division 2(Angle) malocclusion [J].Am J Orthod,1946,32:611.

[2] PECK S,PECK L,KATAJA M.Some vertical lineaments of lip position[J].Am J Orthod Dentofac Orthop,1992,101:519.

[3] 罗卫红，傅民魁.面部侧貌美学特征的调查分析与研究 [J].实用口腔医学杂志，1998，14(3)：202.

[4] RICKETTS R M.Esthetics.enviroment,and the law of lip relation[J].Am J Orthod,1968,54:272-289.

[5] 傅民魁，毛燮均.144名正常中国人的X线头影测量研究 [J].中华医学杂志.1975，12(4):865

[6] BURSTONE C J.Lip posture and its significance in treatment planning[J].Am J Orthod,1967,53:262.

[7] 傅民魁.口腔正畸专科教程[M]，北京：人民卫生出版社，2007:396-402.

[8] VAUGHAN J L.Orthodontic orthod dentofacial orthop.correction of an adult Angle Class II Division 2 deep bite[J].Am J Orthod,1999,116(1):75-81.

[9] ERDINC A E,NANDA R S,DANDAJENA T C.Profile changes of pabents treated with and without premolar extractions [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2007,132(3):324-331.

[10] 陈国新，陈香，贺红，等.骨性Angle Ⅱ类2分类错正畸治疗前后硬组织的变化[J].口腔医学研究，2005，12(3)：316-318.

[11] 高辉，肖丹娜.安氏II类2分类错青少年侧貌的美学特征 [J].中国美容医学,2003，12(1)：71-73.

[12] 韦佳黛，刘建英，莫永学.非拔牙矫治成人安氏Ⅱ类2分类颏唇美学分析[J].口腔医学研究，2015，31(7)：695-698.

[13] 王婧，徐培成.青少年安氏II类2分类错患者正畸治疗前后颅颌面结构的变化 [J].中国临床医学,2015，22(2)：234-236.