改良旋转鼻唇沟皮瓣用于上唇缺损的亚单位修复

仇雅璟　金云波　林晓曦　陈辉　马刚　杨希　胡晓洁

改良旋转鼻唇沟皮瓣用于上唇缺损的亚单位修复

仇雅璟金云波林晓曦陈辉马刚杨希胡晓洁

目的探索改良旋转鼻唇沟皮瓣用于上唇亚单位缺损修复的临床效果。方法自2013年6月至2015年10月，对10位病损位于上唇，范围大于所在上唇亚单位的50%，激光治疗无效或疤痕瘢痕形成的葡萄酒色斑/血管瘤患者，进行改良的旋转鼻唇沟皮瓣修复上唇亚单位缺损。结果所有鼻唇沟皮瓣均存活，未出现皮瓣尖端坏死，瘢痕均隐藏于鼻旁、鼻唇沟、鼻基底、人中嵴和上唇处，效果满意。结论利用改良的旋转鼻唇沟皮瓣可以从功能、美观两个方面进行上唇表浅组织缺损的亚单位修复，是一种理想且可靠的上唇修复方法。

改良旋转鼻唇沟皮瓣上唇缺损亚单位

上唇缺损的修复一直是临床的难题。目前认为，当上唇缺损范围大于50%，应全部切除后行亚单位修复。鼻唇沟皮瓣是良好的组织来源，可有效修复上唇或鼻翼等邻近组织较大至次全的缺损。我们发现，通过广泛的皮下分离，可进一步动员鼻唇沟皮瓣，在不影响面部外形的前提下，实现上唇缺损的亚单位修复。2013年6月起，我们利用改良鼻唇沟旋转皮瓣，修复上唇外侧亚单位缺损共10例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1患者选择

本组共10例患者，平均36岁（27～44岁）。病损为位于上唇的葡萄酒色斑或血管瘤，且病灶范围占据所在上唇外侧亚单位的50%～100%。病损经多次激光治疗无效，或外院行同位素或其他不恰当治疗致瘢痕形成，患者要求手术修复。

1.2手术方法

将透明贴膜覆盖于上唇健侧区域，沿鼻基底、人中嵴、唇红缘、鼻唇沟，在贴膜上勾画出上唇亚单位区域，裁剪为模版，水平翻转后置于患侧上唇，用美蓝标记患侧亚单位，将裁剪的亚单位模版以下端为蒂顺时针方向旋转，将模版的红唇缘侧置于患侧鼻唇沟，设计鼻唇沟皮瓣，并用美蓝标记。

沿设计线切开鼻唇沟皮瓣，锐性分离皮下组织至皮瓣蒂部，将鼻唇沟皮瓣逆时针旋转，使设计的上唇亚单位最远端可以无张力逆时针旋转至患侧人中嵴，完整覆盖患侧上唇亚单位区。完整切除包含病灶及健康组织在内的患侧上唇皮肤及皮下组织，保留口轮匝肌。

广泛分离患侧面颊部的皮下组织直至耳前，使供区创面在不引起五官变形的情况下拉拢，用3-0编织线将面颊皮瓣固定于鼻旁的骨膜上，供区切口沿鼻旁向上适当延长，修剪因拉拢缝合而产生的鼻旁猫耳，分层缝合关闭创面。

2　结果

所有皮瓣均存活，未出现皮瓣尖端坏死，供区的瘢痕均隐藏于鼻旁及鼻唇沟处。术后随访3～12个月，未出现感染、血肿、神经损伤、口唇功能障碍等。所有患者均对手术效果感到满意，其中有4例因皮瓣较臃肿，在术后半年进行了皮瓣修薄术（图1）。

图1　典型病例，右侧上唇葡萄酒色斑。左：术前；右：术后半年Fig.1 Typical case,w ine stains of the right upper lip.Left: Before operation;Right:6monthsafter operation

3　讨论

上唇的缺损修复必须兼具功能性和美容性两方面的考虑，必须考虑到上唇重要的解剖标记点、唇的对称性以及口角的形态，手术瘢痕也要隐蔽[1]。

上唇缺损较小时，可采用直接缝合、V-Y推进或局部皮瓣的方法进行修复[2-3]，当缺损大于整个亚单位的50%时，其修复就变得非常困难，方法包括改良Abbe瓣[1]、鼻唇沟口轮匝肌瓣[4]、深平面口角旋转瓣[5]，甚至是游离皮瓣[6-7]。这些方法中有不少严重破坏了上唇的细小结构，没有达到美学重建的标准。Burget等[8]报道了利用鼻唇沟皮瓣修复上唇亚单位的一期修复方法，可重建上唇亚单位的精细结构，满足了美学要求。但是，该方法会在鼻唇沟的上方出现一个较长的、与鼻唇沟方向相垂直的辅助切口瘢痕，极为明显。在此基础上我们进行了改良，通过广泛游离面颊皮下组织，使供区尽可能在水平方向拉拢缝合，从而有效缩短了与鼻唇沟方向相垂直的切口瘢痕长度，术后随访提示我们的方法有效改善了瘢痕，取得了很好的手术效果。

鼻唇沟皮瓣的血管主要来自面动脉、上唇动脉或口角动脉的穿支。口周的动脉根据解剖变异可分成3型[9]，为了使皮瓣血供更可靠，术前也可辅助多普勒超声标记鼻唇沟皮瓣的供血动脉。由于患者的缺损仅限于表浅组织，术中没有损伤口轮匝肌和神经，因此术后患者的面部表情均未受到影响。术后可根据患者的恢复情况，决定是否需要行二期皮瓣修薄术及瘢痕修整术。

本方法只能用于修复表浅的缺损，一旦累及全层缺损，则无法适用。此外，对于男性患者使用该术法时，必须配合后期的毛发种植，才能满足术后上唇胡须对称的外观。

4　结论

改良的鼻唇沟皮瓣可以从美观、功能两个方面对上唇表浅组织的缺损进行亚单位修复，所有瘢痕均位于隐蔽位置，是理想且可靠的上唇修复方法。

[1]Burget GC,Menick FJ.Aesthetic restoration of one-half the upper lip[J].Plast Reconstr Surg,1986,78(5):583-593.

[2]Becker S,Lee MR,Thornton JF.Ergotrid flap:A local flap for cutaneous defectsof the upper lateral lip[J].Plast Reconstr Surg, 2011,128(5):460e-464e.

[3]Hurwitz DJ.Composite upper lip repair with V-Y advancement flaps[J].Plast Reconstr Surg,1990,85(1):120-122.

[4]Yotsuyanagi T,Yokoi K,Urushidate S,et al.Functional and aesthetic reconstruction using a nasolabial orbicularis orismyocutaneous flap for large defects of the upper lip[J].Plast Reconstr Surg,1998,101(6):1624-1629.

[5]Haddock NT,Zide BM.Deep-plane angle rotation flap for reconstruction ofperioral lesions[J].Ann PlastSurg,2011,67(6):594-596.

[6]Chang KP,Lai CS,Tsai CC,et al.Total upper lip reconstruction with a free temporal scalp flap:Long-term follow-up[J].Head Neck,2003,25(7):602-605.

[7]Takada K,Sugata T,Yoshiga K,etal.Total upper lip reconstruction using a free radial forearm flap incorporating the brachioradialis muscle:Report of a case[J].JOralMaxillofac Surg,1987,45(11): 959-962.

[8]Burget GC,Hsiao YC.Nasolabial rotation flaps based on the upper lateral lip subunit for superficial and large defects of the upper lateral lip[J].Plast Reconstr Surg,2012,130(3):556-560.

[9]Nakajima H,Imanishi N,Aiso S.Facial artery in the upper lip and nose:Anatomy and a clinical application[J].Plast Reconstr Surg,2002,109(3):855-861.

M odified N asolabial Rotation Flap in the Reconstruction of Upper Lateral L ip Subunit

QIU Yajing,JIN Yunbo,LIN Xiaoxi,CHEN Hui,MANG Gang,YANG Xi,HU Xiaojie.Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth Peop le's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LIN Xiaoxi(E-mail:linxiaoxi@126.com).

Objective To exp lore the clinical efficacy ofmodified nasolabial rotation flap in the reconstruction of upper lateral lip subunit.Methods Ten patients suffering from large treatment-resistent portwine stains or hemangiomas of upper lipswere recruited,whose defect/upper lateral lip ration weremore than 50 percent.Modified nasolabial rotation flapswere used to reconstruct the upper lateral lip subunit.Results All flaps were survived.No flap loss was noted.All scars were hidden into the borders of the upper lateral lip subunit and were outlined by the philtrum column,nostril sill,alar base and nasolabial fold.The results were satisfactory.Conclusion Modified nasolabial rotation flaps based on upper lateral lip subunits are reliable for reconstructing large,superficial defects of the upper lateral lip aesthetically and functionally.

Modified nasolabial rotation flap;Defectof the upper lateral lip;Subunit

R622

A

1673-0364（2016）05-0300-02

10.3969/j.issn.1673-0364.2016.05.008

200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

林晓曦（E-mail：linxiaoxi@126.com）。

注：仇雅璟、金云波为共同第一作者。

（2016年4月20日；

2016年5月28日）