血糖对冠状动脉狭窄程度及斑块性质的影响

马 茜 张惠英

华北理工大学附属医院CT室 河北唐山 063000

血糖对冠状动脉狭窄程度及斑块性质的影响

马 茜 张惠英

华北理工大学附属医院CT室 河北唐山 063000

①目的 探讨血糖对冠状动脉狭窄程度及冠状动脉斑块性质的影响。②方法 收集171例冠状动脉粥样硬化患者的影像及临床资料，根据血糖水平分为Ⅰ组(无血糖异常)、Ⅱ组(葡萄糖调节受损IGR)、Ⅲ组(2型糖尿病T2DM)。比较3组患者冠状动脉狭窄程度及冠状动脉斑块发生率的差异。③结果 Ⅰ组钙化斑块的发生率较Ⅱ组及Ⅲ组升高，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ组非钙化斑块的发生率及混合斑块的发生率均较Ⅰ组及Ⅱ组升高，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ组冠状动脉中度狭窄及重度狭窄的发生率均较Ⅰ组及Ⅱ组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。④结论 随着患者血糖水平的升高，冠状动脉混合斑块及非钙化斑块的发生率升高，钙化斑块的发生率降低，冠状动脉狭窄程度加重。

冠状动脉造影 粥样硬化斑块 冠状动脉狭窄 血糖

血糖已被公认为是心血管疾病的 “连续危险因子”，而糖代谢状态则是预测冠心病预后的一项重要指标[1]。因此，控制血糖可成为预防糖尿病及糖尿病前期引发的心、脑血管疾病的关键。大量研究表明，糖代谢异常患者发生心脑血管疾病的概率比非糖代谢异常患者高达数倍，且糖尿病患者冠状动脉病变及预后均较非糖尿病患者程度差[2]。本研究应用CT冠状动脉造影探讨血糖对冠状动脉狭窄程度及冠状动脉斑块性质的影响，以判断冠状动脉粥样硬化患者是否处于易于发生心血管疾病的高危状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集本院2015年9月～2016年3月经CT冠状动脉造影诊断为冠状动脉粥样硬化的患者171例，其中男72例，女99例。年龄41～83岁，平均(60.29±8.22)岁。所有入选患者均无碘过敏史，无严重肝肾、心肺功能不全，无甲状腺功能亢进及哮喘病史。根据空腹血糖水平(FPG)及糖负荷后2小时血糖(2hPPG)水平分为3组：Ⅰ组，无血糖异常，共82例，男36例，女46例，平均(59.73±7.78)岁，3.9mmoL/L

1.2 方法 使用256层螺旋CT(Philips公司Brilliance iCT)扫描机，采用回顾性心电门控扫描。扫描参数：扫描速度0.27s/周，管球电压120kV，电流800～1000mAs，探测器0.625mm×128mm，层厚0.9mm，间隔0.45mm，矩阵512×512。使用双筒高压注射器以5mL/s的流率经肘正中静脉注入非离子型对比剂碘普罗胺(370mgI/mL)，注射剂量为70～80mL，随后以相同流率追加20mL生理盐水。患者取仰卧位，扫描正位及侧位定位像，感兴趣区设于气管隆突下1cm，扫描范围设为气管隆突下至心脏膈面。采用智能触发扫描，当感兴趣区到达触发阈值(120HU)时触发扫描，扫描时患者屏气。将所有数据在Extended Brilliance Workspace工作站上进行图像后处理和三维重组，获得满意的冠状动脉图像进行分析。

1.3 诊断标准 冠状动脉病变程度诊断标准：冠状动脉狭窄程度分为轻度狭窄(管腔狭窄<50%)、中度狭窄(50%<管腔狭窄<75%)及重度狭窄(管腔狭窄≥75%)。若一条血管有多处狭窄，则以狭窄程度最重处统计。冠状动脉斑块性质的判定：冠状动脉斑块分为[3]钙化斑块(斑块密度较高，高于邻近血管内造影剂密度)、非钙化斑块(斑块密度较低，低于邻近血管内造影剂密度，斑块内未见钙化)、混合斑块(同一斑块中钙化和非钙化斑块并存)。分别统计每条血管钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块的数目。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0做统计分析，3组间高胆固醇血症、高血压史及吸烟史间的比较采用单因素方差分析，3组间性别、年龄、体质量指数间的比较采用t检验。3组间冠状动脉斑块性质及冠状动脉狭窄程度的比较采用χ2检验。所有的检验均为双侧检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床基本特征的比较 性别、年龄、体质量指数、高胆固醇血症、高血压及吸烟史在3组之间均无明显差异,见表1。

表1 3组患者临床基本特征的比较

2.2 3组患者冠状动脉斑块性质的比较 Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组钙化斑块的发生率分别为60.7%、44.7%和34.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。非钙化斑块的发生率分别为15.4%、22.0%和28.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。混合斑块的发生率分别为23.0%、33.3%和36.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ组与Ⅲ组钙化斑块发生率、非钙化斑块发生率及混合斑块发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者冠状动脉斑块性质的比较[例(%)]

注：与Ⅰ组比较,*P<0.05；与Ⅱ组比较,#P>0.05

2.3 3组患者冠状动脉狭窄程度的比较 Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组冠状动脉轻度狭窄的发生率分别为82.6%、61.7%和50.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。中度狭窄的发生率分别为12.9%、26.6%和32.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。重度狭窄的发生率分别为4.5%、11.7%和17.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ组与Ⅲ组冠状动脉轻度狭窄发生率、中度狭窄发生率及重度狭窄发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者冠状动脉狭窄程度的比较[例(%)]

注：与Ⅰ组比较,*P<0.05；与Ⅱ组比较,#P>0.05

3 讨论

血糖水平对冠状动脉的病变程度起着很重要的作用。大量研究证实，糖尿病患者心脑血管疾病的发病率及病死率大大增加[4]。有文献报道，糖尿病患者发生冠心病相关事件的危险性与冠心病患者相似[5]。以往有学者用16排、64排CT进行冠状动脉造影检查，得出的数据虽有差异，但是其结果都表明对于动脉粥样硬化斑块的诊断，CT血管造影检查具有可行性及可信性。而256排螺旋CT有着更高的图像分辨率及功能强大的图像后处理技术，能够从多个角度清晰显示血管的结构及病变，从而可以准确的判断斑块的性质、范围及数量[6]。同时256排螺旋CT因其能够提高时间分辨率及实时成像速度，且其图像质量不受患者心率的影响，一次容积扫描即可完成多个切面及多个角度的图像重组，能够直接显示粥样硬化斑块的大小及成分，可对冠状动脉的病变进行无创及有效的评价，为临床对心血管疾病的诊断及筛查提供准确依据，已经成为冠状动脉病变检查的新方法[7]。

本研究运用冠状动脉斑块性质及冠状动脉狭窄程度来分析血糖水平对冠状动脉病变的影响。通过本研究我们发现，糖代谢异常患者其冠状动脉非钙化斑块及混合斑块的发生率升高，同时，血管的狭窄程度也更为严重，中度狭窄及重度狭窄的比例升高。而对于血糖调节正常者，其冠状动脉的斑块则以钙化斑块为主，血管狭窄程度主要表现为轻度狭窄。其致病机制可能是：血管管腔的变化是由粥样斑块的病理演变这一复杂的过程所导致的，通过目前大量研究不难发现，影响血管管径变化的重要因素是斑块的成分[8]。肖喜刚[9]等人认为，钙化斑块一般会导致管腔的轻度狭窄，而管腔的明显狭窄则是由非钙化斑块所致。这可能是因为，斑块演变的最后阶段是完全钙化[10]，此时斑块体积缩小，大部分移至管腔外，不会导致管腔的显著性狭窄。还有研究表明，非钙化斑块及混合斑块是引起管腔显著性狭窄的主要因素[11]。

葡萄糖调节受损代表着正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，可称之为糖尿病前期。有研究表明，糖尿病前期患者，心脑血管疾病的病死率会因糖代谢异常而升高[12,13]。也有学者认为，对于糖尿病前期患者，空腹血糖水平是冠心病发病率及冠状动脉病变程度的独立危险因子[14,15]。本研究另一结果显示：伴有糖代谢异常的冠心病患者与患有糖尿病的冠心病患者相比，其冠状动脉狭窄程度，无论是轻度狭窄、中度狭窄还是重度狭窄，差异均无统计学意义。此结果表明，在出现糖调节受损时，冠状动脉已发生了病变，其发生冠心病的风险与糖尿病相近[16]。该结果与文献报道一致，提示冠心病患者在合并血糖调节异常或糖尿病时，其冠状动脉病变程度更为严重[17]。因此，对冠心病的高危人群，在发现血糖调节异常时，及早进行干预，对于延缓冠心病的发生及发展具有重要意义。同时，对于无糖尿病的冠心病患者，也应早期检测其血糖水平，及早发现、诊断及干预糖耐量减低，严格控制血糖水平，重视心血管疾病的预防，对于延缓动脉粥样硬化的发生，降低心血管疾病的发生率有至关重要的作用。

本研究的病例来源于本地区的住院及门诊患者，不同地区的人群可能会有不同的饮食习惯与生活方式，所以此研究结果可能存在一定的局限性，还有待联合其他不同地区的相关机构进行进一步研究。

综上所述，本研究发现随着患者血糖水平的增高，冠状动脉非钙化及混合斑块的发生率增高，冠状动脉的狭窄程度也更加严重，从而处于易发心血管事件的高危状态。因此，在临床中，通过严格控制血糖水平，能够有效延缓或阻止心血管疾病的发生。

[1] 郑雪芹,杨志彩,王树玲.冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].中国全科医学,2013,16(8B):2691-2693

[2] 方 钊,蒋学俊,陶 波,等.老年单纯冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变严重程度及特点分析[J]. 医学研究杂志,2016,45(8):52-54，58

[3] 刘 英,郭家川,骆科进,等.2型糖尿病患者冠状动脉病变的双源CT造影研究[J].华西医学,2014,29(12):2250-2253

[4] 桑震池,刘宗军,金惠根,等.HbA1c与冠状动脉病变部位及程度的关联分析[J].临床心血管病杂志,2014,30(1):14-17

[5] 董 莘,秦 崇,时文伟,等. 糖尿病和无糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块范围和组成的320排冠状动脉CT造影评价[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(14):6281-6285

[6] 傅 昱,赵新斌,张惠英.H型与单纯型高血压对颈动脉斑块发生及性质影响的研究[J].临床放射学杂志,2013,32(5):627-630

[7] 井淑艳,陈伟彬,宫凤玲,等.256层螺旋CT在冠状动脉疾病诊疗的应用进展[J].医学综述,2013,19(10):1838-1841

[8] 刘 新,赵锡海,程流泉,等.冠状动脉CT和MR血管成像诊断粥样硬化斑块和狭窄的对比研究[J].中华放射学杂志,2006,40(11):1156-1160[9] 肖喜刚,韩 雪,王雪红,等.多层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的临床应用[J].中华放射学杂志,2004,38(9):957 -961

[10]BurkeAP,WeberDK,KolodgieFD,etal.Pathophysiologyofcalciumdepositionincoronaryarteries.Herz[J],2001,26(4):239-244

[11] 刘红艳,赵 起,杨栋梁,等.64层MSCT冠状动脉成像在冠心病中的临床应用[J].临床医学工程,2012,19(7):1035-1037

[12]BartnikM,RydenL,FerrariR,etal.TheprevalenceofabnormalglucoseregulationinpatientswithcoronaryarterydiseaseacrossEurope.TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart[J].EurHeartJ,2004,25(21):1880-1890

[13]ChoiKM,LeeKW,KimSG,etal.Inflammation,insulinresistance,andglucoseintoleranceinacutemyocardialinfarctionpatientswithoutapreviousdiagnosisofdiabetesmellitus[J].JClinEndocrinolMetab,2005,90(1):175-180

[14]GUIMH,LUZQ,etal.FastingplasmaglucosecorrelateswithangiograpgiccoronaryarterydiseaseprevalenceandseverityinChinesepatientswithoutknowndiabetes[J].ActaDiabetol,2012,10:231-234

[15]SHAYEK,AmirT,ShlomoS,etal.Fastingglucoselevelswithinthehighnormalrangepredictcardiovascularoutcome[J].AmHeartJ,2012,164(1):111-116

[16] 贾淑杰,王南晔,王曦之,等.糖代谢异常患者冠状动脉病变分析[J].心肺血管病杂志,2009,28,(5):328-331

[17] 刘 帆,黄新平,杨红玲,等.冠心病合并糖代谢异常患者冠状动脉病变特点的研究[J].中国实用医药,2010,5(27):75-76

(2016-12-10 收稿)(王一伊 编辑)

Effectsofbloodglucoseondegreeofcoronaryarterystenosisandplaque

MAXi,ZHANGHuiying

(DepartmentofCT,AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To explore the correlation between the level of blood glucose and the degree of coronary artery stenosis and coronary artery plaque nature.Methods 171 patients CT coronary angiography diagnosis of coronary atherosclerosis were included in the study, coronary atherosclerosis group, coronary atherosclerosis with impaired glucose regulation group, coronary atherosclerosis with type 2 diabetes mellitus(T2DM) group,and the clinical and imaging data of these patients were collected. We compared the degree of the coronary artery stenosis and the incidence rate of the coronary artery plaques in each group respectively.Results The incidence rate of the calcification plaques in the coronary atherosclerosis group was higher than those groups(P<0.05).Theincidencerateofthenon-calcificationplaquesandtheincidencerateofthemixedplaquesintheT2DMgroupwashigherthanthosegroups(P<0.05).Theincidenceofmodaratecoronarystenosisandtheincidenceofseverecoronarystenosisamongthesegroupsweresignificant(P<0.05).Conclusion With the increase of the level of the level of blood glucose, the incidence rate of the mixed and non-calcification plaques increased obviously ,and the coronary artery narrow degree is more serious.

Coronary Angiography.Atherosclerotic Plaque.Coronary artery stenosis.Coronary plaques.Blood sugar

马 茜(1991-)，女，硕士研究生。研究方向：CT诊断。

张惠英。

R

A

2095-2694(2017)03-204-05