手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效研究

谭国雄，田春雷，陈荣慧

（东莞市第五人民医院，广东 东莞523900）

手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效研究

谭国雄，田春雷，陈荣慧

（东莞市第五人民医院，广东 东莞523900）

目的 探讨手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效。方法 选取我院在2012年7月至2014年2月收治的66例肝胆管结石合并胆管狭窄患者，随机分为两组各33例。研究组患者采用肝叶或肝段手术切除的方式进行治疗，对照组采用非切除方式进行治疗，对两组的治疗效果进行对比。结果 研究组的优良率为96.97%，显著高于对照组的75.76% （P＜0.05）。研究组的结石残留率和复发率均显著低于对照组 （P＜0.05）。两组的不良反应发生率无统计学差异 （P＞0.05）。结论 肝叶或肝段手术切除治疗肝胆管结石合并胆管狭窄患者具有显著的临床效果，能够明显减少结石残留及复发，具有重要的临床应用价值。

肝胆管结石；胆管狭窄；手术治疗；临床疗效

肝胆管结石在临床肝胆外科中是十分常见的一种疾病，其发病与细菌、寄生虫感染及饮食因素、胆汁滞留等密切相关［1］。而在结石的形成中，胆汁中的金属离子、黏蛋白、免疫球蛋白、酸性黏多糖及寄生虫、细菌、炎性渗出物等均有参与。在肝胆管结石患者中胆管狭窄是一种常见的合并症状，而该类患者因病理变化比较复杂，且解剖位置比较特殊，临床治疗存在较大的难度，患者在治疗后常会出现结石残留及复发的现象［2］。因此，探寻一种有效性及安全性均比较高的方法对患者进行治疗尤为重要。本研究探讨手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年2月期间我院收治的66例肝胆管结石合并胆管狭窄患者作为研究对象，随机分为两组各33例。研究组中男 18例，女 15例；年龄 37～78岁，平均 （50.21±6.28）岁；病程时间 11个月 ～6年，平均（3.74±1.19）年；结石分布情况：21例为左肝结石，7例为右肝结石，5例为双侧肝均存有结石；有25例为首次手术，8例为再次手术。对照组中男17例，女 16例；年龄 38～76岁，平均 （49.84±6.01）岁；病程时间 1～5.5年，平均 （3.35± 1.04）年；结石分布情况：23例为左肝结石，6例为右肝结石，4例为双侧肝均存有结石；有26例为首次手术，7例为再次手术。所有患者均通过症状表现及相关影像学检查等被确诊为肝胆管结石合并胆管狭窄，且患者对于本研究均知情、了解。排除标准：①非自愿参与本研究的患者；②伴有精神及认知障碍的患者；③存有手术治疗相关禁忌的患者。两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 研究组患者采用肝叶或肝段手术切除的方式进行治疗，操作内容主要为先依据患者的术前检查结果，将胆管、肝总管上缘充分暴露，以对狭窄胆管进行查找，成功查找后，在患者的肝胆管中将斑马导丝置入；再切开乳头，进行高位胆肠吻合术，同时依据其乳头形状、结石大小等将对应的乳头括约肌切开，再进行取石；其中对于直径在1.5 cm以下的结石通过网篮取石，对于直径在1.5 cm以上的结石通过机械网篮进行碎石后再取石，对于泥沙样的结石通过气囊取石。对照组采用非切除方式进行治疗，依据患者情况将肝胆管切开，再进行取石，在取石完成后放置T管引流，对狭窄肝胆管进行矫正，同时进行胆肠吻合术。所有患者在手术治疗后均进行8个月 ～2年的随访。

1.3 观察指标 观察对比两组的手术优良率、术后结石残留情况、复发情况及不良反应发生情况等。其中患者手术效果的判定标准为：优：患者在通过手术治疗后，相关症状表现完全消失，对日常生活没有影响；良：患者在通过手术治疗后，相关症状表现基本消失，但偶尔会发生上腹部不适现象，对日常生活无明显影响；差：患者通过手术治疗后，仍常常会出现上腹部疼痛、发热及寒战等症状，对其日常生活具有严重的影响，需进行治疗处理。结石残留与复发等主要是通过超声、CT等影像学检查进行判定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术效果比较 研究组的手术优良率为96.97%，显著高于对照组的75.76% （P＜0.05），见表1。

表1 两组的手术效果比较［n（%）］

2.2 两组的结石残留及复发情况比较 研究组的结石残留率与复发率均显著低于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组的结石残留率及复发率比较［n（%）］

2.3 两组的术后不良反应发生情况比较 研究组的不良反应发生率为12.12% （4／33），对照组的不良反应发生率为18.18%（6／33），组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

3 讨论

肝胆管结石通常是指发生在左右两侧肝管汇合处上方分支胆管中的结石［3］，是肝胆管疾病中十分常见的一种类型，是危害人们身体健康的重要疾病。肝胆管结石患者主要因胆道感染、梗阻及肝脏发生实质性病变等导致［4］，其发病通常比较隐匿，在发病早期往往不会出现明显、典型的症状，而随着病情逐渐的发展，患者会出现不同程度的上腹部疼痛、发热、寒战、肝区疼痛、肩背部疼痛及黄疸等。近年来，由于人们的生活、饮食习惯不断改变等多种因素的影响，造成肝胆管结石的发生率明显升高，同时导致肝胆管结石合并胆管狭窄的患者也明显增多［5］。患者若没有得到及时有效的治疗，极易出现胆管疾病恶化、肝脏实质性损伤，甚至胆管癌等，对患者的危害性极大［6］。因此，及时给予患者有效的治疗具有重要的意义。

目前，临床上对于肝胆管结石合并胆管狭窄的患者，主要是通过超声、CT及胆道镜等影像学检查进行诊断。而在患者的治疗中，还没有有效的药物治疗方案，主要是通过外科手术治疗，以解除梗阻、去除病灶、维持引流通畅［7］。近年来，随着医疗水平不断的提高，相关治疗技术不断的进步，使肝胆管结石合并胆管狭窄患者手术治疗的范围不断扩大 （逐渐由肝左叶手术治疗发展至肝右叶手术），患者的手术风险明显降低，但患者在手术后仍常常会有结石残留及复发的情况发生。相关临床研究［8］发现，在肝胆管结石合并胆管狭窄的手术治疗中，选用手术切除治疗，能够将肝总管的上缘、左右胆管等充分显露，在直视条件下依据肝外胆管的切口，切开病变的胆管至狭窄部分上，建立胆肠吻合口，促进结石的取出，将病灶有效切除，同时在手术中通过相关影像学检查，能够对胆管的狭窄情况进行有效的矫正，从而将肝内的结石完全清除，手术切除治疗的有效性及可行性均比较高。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组的手术效果明显较优 （P＜0.05），残留率与复发率均明显较低 （P＜0.05），而两组的不良反应发生率无统计学差异 （P＞0.05），表明给予患者肝叶或肝段手术切除的效果更佳。其原因主要考虑为临床上大部分肝胆管结石合并胆管狭窄患者，均是病情发展至一定程度、出现明显症状才到医院就诊，给予患者非切除手术治疗，往往难以将结石清除干净，导致其残留，而通过肝叶或肝段手术切除治疗能够将结石彻底清除，从而提高手术治疗效果。但在患者肝叶或肝段切除手术前，仍需对患者的结石大小、位置及身体状况等进行充分的检查、了解，确保精准的手术解除，同时在手术后，需积极进行复查处理等，将结石残留及复发率最大程度地降低。

综上所述，肝叶或肝段手术切除治疗肝胆管结石合并胆管狭窄患者具有显著的手术效果，能够明显减少结石残留及复发，具有重要的临床应用价值。

[1] 袁甫军.30例肝胆管结石并胆管狭窄的临床手术疗效观察 [J].黑龙江医药,2014,27(4):944-945.

[2] 王健东,宋越,廖荣魏,等.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察 [J].中外医学研究,2012,10(17):31-32.

[3] 谭显军.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及有效性观察[J].大家健康,2016,10(4C):133.

[4] 邓跃生.胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床体会 [J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(23):3514-3515.

[5] 张美峰,黄侠.57例肝胆管结石并胆管狭窄的手术疗效分析 [J].中国医药导刊,2013,23(12):2015-2016,2018.

[6] 陈壮浩.CHEN肝胆管结石并胆管狭窄87例手术分析 [J].中国医药指南,2012,10(21):518-519.

[7] 曹坤.肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗观察 [J].医学信息, 2015,28(50):25.

[8] 陈永红.28例肝胆管结石并胆管狭窄的手术疗效分析 [J].求医问药 (学术版),2012,10(9):495-496.

（责任编辑：钟婷婷）

Surgical Treatment Method for Hepatolithiasis Complicated with Biliary Stricture and Its Clinical Curative Effect

TAN Guoxiong,TIAN Chunlei,CHEN Ronghui(Dongguan Fifth People's Hospital,Dongguan 523900,China)

ObjectiveTo explore the method and clinical effect of surgical treatment for hepatolithiasis complicated with biliary stricture.Methods66 cases of patients with hepatolithiasis complicated with biliary stricture admitted to our hospital from July 2012 to February 2014 were selected and randomly divided into two groups equally.The study group

surgical resection of hepatic lobe or hepatic segment,while the control group received surgical treatment without resection.The curative effects of two groups were compared.ResultsThe excellent and good rate of surgery of study group was 96.97%,significantly higher than 75.76%of control group(P＜0.05). The rate of residual stone and recurrence rate of study group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidence of adverse reactions(P＞0.05).ConclusionsSurgical resection of hepatic lobe or hepatic segment for the treatment of hepatolithiasis complicated with biliary stricture has significant curative effect,which can effectively reduce residual stone and recurrence,and has important clinical application value.

Hepatolithiasis;Biliary stricture;Surgical treatment;Clinical curative effect

R657.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0517

2016－12-05

谭国雄 （1972-），男，本科学历，主治医师。