规范压疮风险评估流程在急诊临床护理工作中的应用

余婷，倪媛媛，邓小红，钟丽君，潘韶连

（中山大学附属第三医院岭南医院，广东 广州 510530）

规范压疮风险评估流程在急诊临床护理工作中的应用

余婷，倪媛媛，邓小红，钟丽君，潘韶连

（中山大学附属第三医院岭南医院，广东 广州 510530）

目的 探讨规范压疮风险评估流程在急诊临床护理工作中的作用。方法 规范急诊患者压疮风险评估流程，比较规范流程前后急诊患者的压疮风险评估率。结果 规范压疮风险评估流程后，急诊患者的压疮风险评估率为92.2%，较规范压疮风险评估流程前的73.9%有显著提高，差异有统计学意义 （P＜0.01）。结论 规范压疮风险评估流程可以提高急诊患者的压疮风险评估率，继而为有针对性地落实压疮预防措施打好基础。

压疮；风险评估；急诊患者

压疮是一种临床护理中的常见并发症，不但会给患者带来额外的痛苦，同时还会延长患者的住院时间，增加患者的经济负担［1］， 同时也在一定程度上增加了护理人员的工作量［2］。压疮发生率是评估护理工作质量的重要指标，压疮风险管理是急诊护理风险管理中的重要环节。尽早发现风险隐患，采取防范措施避免风险发生，保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一［3］。目前，在住院患者的压疮风险管理中，多数医院采取对所有入院患者使用压疮风险评估量表进行压疮风险筛查的做法。但对于急诊科来说，由于急诊就诊患者人数众多且流动性大、急诊护士忙于抢救等原因，很难做到对所有急诊患者都进行压疮风险评估。因此，容易忽视对急诊患者压疮风险的评估，从而导致急诊患者风险评估的漏评以及压疮预防措施的实施不到位［4］。我科在伤口造口专科护理小组的指导下制订了针对急诊科的压疮风险评估流程与标准，并于2015年底试行，取得了良好效果，现报道如下。

1 急诊科压疮风险评估流程与标准的制订

1.1 问题提出 ①科室进行的质控自查中发现，急诊患者 （含急诊留观患者）压疮风险评估的漏评情况比较严重。2015年7月至11月，抽查295名存在压疮风险的患者，只有218名进行了压疮风险评估，压疮风险评估率为73.9%。②伤口造口专科护理小组于2015年下半年对急诊观察区进行的质控查房中发现，急诊观察区当时有留观患者21名，存在压疮风险者6名，有2名没有进行压疮风险评估，压疮风险评估率为66.7%。

1.2 问题分析 ①住院部每名患者在入院2小时内都必须接受压疮风险评估，基本不存在漏评压疮风险的情况。②急诊就诊患者人数多且流动性大。③急诊科无法做到对每名就诊患者都进行压疮风险评估，现有流程为急诊护士根据个人经验甄别可能有压疮风险的患者并使用Braden量表进行压疮风险评估。

1.3 准备阶段 ①伤口造口专科护理小组成员查阅相关指南、指引、文献，圈定压疮风险评估重点人群，并与急诊科护长及护理组长共同商讨制定针对急诊科的压疮风险评估流程。②护长在晨交班及科室业务学习时对全科护士进行培训。③护长将相关资料通过QQ、微信等方式发放给全科护士，并将资料存放于护士站易于取阅处。

1.4 流程及标准制定

1.4.1 压疮风险评估重点人群 ①书面告病重的患者；②意识不清；③恶液质或消瘦；④SBP＜80 mm Hg；⑤水肿；⑥年龄≥75岁；⑦使用支具：颈托、夹板等；⑧大小便失禁；⑨肢体运动障碍／肢体乏力：⑩肌力≤3级；11○强迫体位：心衰、疼痛等；12○翻身限制：车祸、高处坠落伤、脊柱损伤等；13○绝对卧床：消化道出血、血小板减少症等。

图1 Braden量表进行压疮风险评估

1.4.2 压疮风险评估条件 ①凡符合以上压疮风险评估重点人群条件其中一项的患者，在进入急诊科2小时内或转入其他临床科室前必须使用Braden量表进行压疮风险评估。②来诊时不符合压疮风险评估重点人群条件，但病情发生变化后符合的，需使用 Braden量表进行压疮风险评估。③对于 Braden量表评分≤13分的患者，需至少每3天复评一次。详见图1。

2 结果

我科在2015年底执行伤口造口专科护理小组制订的针对急诊科的压疮风险评估流程，2016年1月至6月抽查334名存在压疮风险的患者，压疮风险评估率为92.2%，与规范流程前相比，有显著统计学差异 （χ2＝38.38，P＜0.01），详见表1。

表1 流程规范前后的压疮风险评估情况比较

3 讨论

3.1 在急诊科设定压疮风险评估重点人群的必要性 由于急诊就诊患者人数众多且流动性大，无法像病房一样做到所有患者都进行压疮风险评估。如何能够快速有效地甄别压疮风险评估的重点人群，既能避免压疮风险评估的遗漏造成护理不到位而导致的院内压疮发生，又能合理有效利用人力，对于急诊科的临床工作及护理管理来说，显得尤为重要。积极评估患者情况是预防压疮关键的一步［5］，对发生压疮的风险因素进行定性、定量的分析后，对高危患者实施重点预防，可使医疗资源得到合理的分配和利用。

3.2 规范急诊科压疮风险评估流程有利于护理工作的开展 对压疮进行早期预测，以预防压疮的发生已经成为临床护理工作的重点［6］。由于护士受教育水平、临床经验、责任感以及分析判断能力的不同，在护理工作中评估和预测压疮的能力不一，直接影响着对压疮的正确判断和护理措施的制订。在规范压疮风险评估流程前，急诊护士只能根据自己的工作经验进行甄别。这种情况下容易导致压疮风险的漏评，无法迅速有效地筛选压疮高危患者，并进行针对性的预防与护理。制订急诊压疮风险评估的重点人群并规范压疮风险评估流程后，急诊护士可以在很短时间内甄别需要进行压疮风险评估的人群，使用Braden量表进行压疮风险评估，得出Braden评分分值，根据分值划分压疮风险等级，从而提高急诊患者的压疮风险评估率，有针对性地实施并落实压疮预防措施。

3.3 问题与展望 在本研究过程中，设定的压疮风险评估重点人群虽然很大程度上降低了压疮风险评估的漏评率，也仍有不足之处：部分患者符合压疮风险评估重点人群的条件，但评出的Braden评分不高 （低风险或无风险）。为此，将在下一步的研究中继续完善压疮风险评估重点人群的划定，在保证不增加漏评率的基础上，缩小压疮风险评估重点人群的范围，减轻急诊科一线护士的工作量及工作负担。

[1] 卢红莲.压疮高危因素风险评估与预防护理的新进展 [J].黑龙江医学,2014,38(4):471-472.

[2] 刘红,付晓悦,余晓晨,等.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理,2007,7(2):50-51.

[3] 赵咏梅.分层管理模式在急诊内科病房压疮与跌倒高危人群中的应用 [C]//全国门急诊护理学术交流会议、第14届全国骨科护理学术交流会议论文汇编,2012.

[4] 陆萍,杨爱玲,王丽芳,等.急诊患者压疮评估流程改良及应用效果[J].中国临床保健杂志,2014,17(3):322-323.

[5] 薛小玲,刘慧,景秀琛,等.3种评估表预测压疮效果的比较研究[J].中华护理杂志,2004,39(4):241-243.

[6] 廖林英,韦素惠.压疮危险因素预测管理的研究进展 [J].护理实践与研究,2009,6(5):96-97.

（责任编辑：何华）

The Application of Standardized Risk Assessment Process of Pressure Sore in Clinical Emergency Nursing

YU Ting,NI Yuanyuan,DENG Xiaohong,ZHONG Lijun,PAN Shaolian
(Lingnan Hospital of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510530,China)

ObjectiveTo explore the effect of standardized risk assessment process of pressure sore in clinical emergency nursing.MethodsThe risk assessment process of pressure sore for emergency patients was standardized,and the rates of pressure sore assessment before and after standardization were compared.ResultsAfter standardization of risk assessment process of pressure sore,the rate of pressure sore assessment was 92.2%,significantly higher than 73.9%before standardization,with statistically significant difference(P＜0.01).ConclusionsStandardized risk assessment process of pressure sore can improve the rate of pressure sore assessment in emergency patients, so as to provide basis for the implement of targeted measures to prevent pressure sore.

Pressure sore;Risk assessment;Emergency patients

R197.323

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0573

2016－09－26

2017－02－07

余婷 （1983－），女，福建连江人，硕士学位，主管护师，从事急诊护理与护理管理。