头穴丛刺配合蜡疗对痉挛型脑瘫患者运动功能的影响

任婷,朱路文,唐强



头穴丛刺配合蜡疗对痉挛型脑瘫患者运动功能的影响

任婷1,朱路文2,唐强2

(1.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001)

目的 观察头穴丛刺配合蜡疗对脑瘫患者运动功能的影响。方法 将符合纳入标准的痉挛型脑瘫患者40例,随机分为对照组与观察组,每组20例。对照组采用头穴丛刺长留针疗法,并给予针对痉挛型脑瘫患者的上田法及各项常规康复训练;观察组在对照组的基础上配合蜡疗。每日1次,共治疗8星期。治疗前后采用粗大运动功能量表(GMFM-88)、改良Ashworth量表评分进行运动功能评定。结果 两组组内治疗前后GMFM-88评分比较,差异均具有统计学意义(＜0.05);两组治疗后GMFM-88评分比较,差异有统计学意义(＜0.05)。观察组治疗前后改良Ashworth量表评分比较,差异有统计学意义(＜0.05);对照组治疗前后改良Ashworth量表评分比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后改良Ashworth量表评分比较,差异有统计学意义(＜0.05)。结论 在常规康复训练基础上,头穴丛刺配合蜡疗对痉挛型脑瘫患者的肌张力及运动功能的恢复效果明显,有益于促进脑瘫患者的正常发育。

脑性瘫痪,痉挛型;康复训练;运动功能;头针;丛刺;蜡疗;粗大运动功能量表;改良Ashworth量表

脑性瘫痪,简称脑瘫,是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常[1]。常合并智能、视听觉障碍及其他交流障碍。本病属中医学“五迟”“五软”“五硬”范畴。目前公认将脑瘫分为痉挛型、共济失调型、肌张力低下型、不随意运动型、强直型、混合型6种,其中,痉挛型脑瘫居多,占60%～70%[2]。主要表现为异常增高的肌张力,常因锥体束受损引起。患者多存在上肢屈曲、下肢伸直及尖足模式,肩肘腕及髋膝踝关节活动受限,导致运动功能及姿势协调异常,患者完成站立、行走困难,日常生活、学习完成困难,从而进一步影响患者的身心发育。因此,控制肌张力增高对于痉挛型脑瘫患者的康复治疗显得尤为重要。本研究采用头穴丛刺疗法配合蜡疗治疗痉挛性脑瘫,并与单纯头穴丛刺治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年4月至2016年4月就诊于黑龙江中医药大学附属第二医院康复科的1～5岁痉挛型脑瘫患者40例,采用随机数表法,将患者随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组中男11例,女9例;年龄1～4.5岁,平均年龄(3±1)岁。对照组中男8例,女12例;年龄1.5～4岁,平均年龄(3±1)岁。两组患者性别、年龄及治疗前相关评分比较,差异无统计学意义 (＞0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 脑瘫诊断标准

参考2014年第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议通过的脑瘫的诊断标准[3]。

①持续存在的中枢性运动障碍;②运动及姿势发育异常;③反射发育异常;④肌张力及肌力异常;⑤引起脑瘫的病因学依据;⑥头颅影像学佐证(MRI、CT、B超)。

其中①②③④是诊断的必备条件,⑤⑥是诊断参考条件。

1.2.2 痉挛型脑瘫的分型诊断

①符合上述脑瘫的诊断标准;②临床表现为肌张力增高,肢体活动受限,或伴有腱反射亢进、踝阵挛阳性及2岁后巴彬斯基征阳性。

符合以上两条者可诊断为痉挛型脑瘫。

1.3 纳入标准

①符合痉挛型脑瘫的诊断标准;②改良Ashworth评定后双下肢各肌群肌张力≥1级且≤2级者;③年龄1～5岁;④无严重并发症及无继发癫痫;⑤无严重认知障碍,基本可听懂指令;⑥患者监护人知情同意。

1.4 排除标准

①合并感染及其他并发症者;②认知功能差、无法配合治疗者;③合并其他用药者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用头穴丛刺长留针法结合康复功能训练。

2.1.1 头穴丛刺

采用于氏头针七区划分法[4],选取顶区、顶前区及额区针刺(囟门未闭患者注意避开囟门针刺)。采用0.25 mm×25 mm毫针,在相应头部分区用75%乙醇棉球消毒后,沿帽状腱膜与之呈15°向前或向后横刺,进针深约23 mm。针后每分钟捻转150次,每根针捻转1 min,长留针5 h。

2.1.2 康复功能训练

主要采用针对痉挛型脑瘫患者的上田法[5]治疗,主要包括颈部法、肩-骨盆法、肩胛带法、上肢法及下肢法。辅助手法为颈部第2法、骨盆带法、下肢第2法及上、下对角线法。结合常规大肌群牵伸、维持各关节活动度及各种体位下姿势维持训练,包括促进俯爬、控制四点支撑、坐位及站位平衡训练。训练时间为30 min。

2.2 观察组

在对照组基础上配合蜡疗。将石蜡与火山泥放入蜡疗箱内溶化,待溶好后经溶液导入预先准备好的保鲜袋内,之后将带有溶液的保鲜袋平铺于蜡盘中(注意避免溶液从保鲜袋开口处流出),厚度2～3 cm,待冷却成饼状后置于恒温箱(50℃～55℃)中,使用时,将蜡饼取出,以痉挛处为中心,在其周围敷以蜡饼,轻压蜡饼外部使之与皮肤贴紧并塑形至各关节达到正常功能位,用弹力带固定并用棉垫覆盖。蜡疗持续热敷20 min。

两组均每日治疗1次,每星期6次,共治疗8星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用脑瘫患者粗大运动功能评定量表(GMFM-8888)评定整体运动功能[6];采用改良Ashworth评分法[7]进行肌张力的评定。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后GMFM-88评分比较

由表2可见,两组患者治疗前GMFM-88评分比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后GMFM-88评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.05);两组治疗后GMFM-88评分比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后GMFM-88评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后GMFM-88评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 观察组20149.05±2.74167.50±4.611)2) 对照组20150.15±2.85162.15±3.821)

注 :与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后改良Ashworth量表评分比较

由表3可见,两组患者治疗前改良Ashworth量表评分比较,无统计学差异(＞0.05);观察组治疗后改良Ashworth量表评分与治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);对照组治疗后改良Ashworth量表评分与治疗前比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后改良Ashworth量表评分比较,差异有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后改良Ashworth量表评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后改良Ashworth量表评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 观察组201.43±0.410.78±0.551)2) 对照组201.48±0.381.20±0.55

注 :与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

痉挛型脑瘫是以锥体束受累为主的脑部损伤性疾病,据不完全统计,其主要高危因素有早产、产时窒息、黄疸、胎膜早破及妊娠不良[8],属中医学“五硬”范畴,以“瘀阻脑窍,络脉不通”为其发病机理[9]。脑络瘀阻,则发育落后;肢体脉络瘀阻,则痉挛、麻木以及瘫痪[10]。以牵张反射亢进为特征,多表现为肌张力增高(上肢背伸、内收、内旋,拇指内收,躯干前屈,下肢内收、内旋、交叉,膝关节屈曲,剪刀步、尖足、足内外翻,拱背坐)、腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等,可累及四肢、双上肢或双下肢及单侧肢体[11]。不同的痉挛分级,也会不同程度影响患者运动功能发育,进而影响患者的社会生活能力[12]。运用传统运动康复方法可改善患者的粗大运动功能与精细活动能力;给予运动感觉刺激,从而促进中枢神经与整体功能发育[13]。

头针是中国传统的针灸手法,它将传统针灸学与现代脑功能定位结合,双重方面促进头部血流供应,改善脑神经受损情况,进一步提高中枢神经的重塑[14]。采用头穴丛刺七区划分法能进一步针对性地治疗相应分区系统疾病[15],同时,头穴丛刺长留针法可增强大脑皮层功能区的协调代偿,增强受抑制的神经恢复[16],从而激活分区脑神经细胞,从中枢发起指令引导外周进行运动功能调节。头穴丛刺对于脑瘫儿童运动区、感觉区分区调节,更好地促进运动及感觉等各项功能的恢复完善。石蜡具有温热作用、机械作用和化学作用[17],将其机械作用与温热疗法相结合,具有增加循环血流量,促进毛孔扩张,改善全身代谢,从而较好地达到缓解肌肉、肌腱紧张感,松解粘连及降低肌张力的作用[18]可改善因痉挛引起的异常姿势形态[19],从而达到促进正常功能位及正常控制模式的双重作用。研究表明,采用综合的治疗手法,将传统医学与常规康复疗法相结合,可达到较高的临床疗效[20]。

本次研究结果显示,两组治疗前后GMFM-88评分比较,差异具有统计学意义(＜0.05),说明两种治疗方法均能改善脑瘫患者的GMFM-88评分;两组治疗后GMFM-88评分比较,差异具有统计学意义(＜0.05),说明在康复训练的基础上头穴丛刺配合蜡疗改善脑瘫患者GMFM-88评分效果优于单纯头穴丛刺治疗。观察组治疗后改良Ashworth量表评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.05);对照组治疗后改良的Ashworth量表评分与同组治疗前比较,差异无统计学意义(＞0.05),说明观察组能改善脑瘫患者的改良Ashworth量表评分;两组治疗后改良Ashworth量表评分比较,差异有统计学意义(＜0.05),说明在常规康复训练的基础上头穴丛刺配合蜡疗改善改良Ashworth量表评分效果优于单纯头穴丛刺治疗。

本研究在常规运动疗法治疗痉挛型脑瘫的基础上,将头穴丛刺与蜡疗相结合,从基础治疗到功能提高不断促进脑瘫患者的运动功能恢复,由运动能力的恢复进而改善脑瘫患者的日常生活活动能力[21],从而有效提高患者的身心健康及生存质量。

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Effect of Cluster Needling at Scalp Acupoints plus Paraffin Therapy on Motor Function in Patients with Spastic Cerebral Palsy

1,-2,2.

1.,150040,; 2.,150001,

Objective To observe the effect of cluster needling at scalp acupoints plus paraffin therapy on motor function in cerebral palsy patients. Method Forty eligible patients with spastic cerebral palsy were randomized into a control group and an experimental group, 20 cases in each group. The control group was intervened by cluster needling with long-time retaining of the needles plus Uyeda’s approach and conventional rehabilitation trainings specifically for spastic cerebral palsy; the experimental group was intervened by paraffin therapy in addition to the treatment given to the control group. The interventions were conducted once a day, for a total of 8 weeks. The Gross Motor Function Measure-88 (GMFM-88) and Modified Ashworth Scale (MAS) were adopted to evaluate the motor function before and after the treatment. Result The GMFM-88 scores were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05), and there was a significant difference in comparing the GMFM-88 score between the two groups after the intervention (＜0.05). The MAS score was significantly changed after the intervention in the experimental group (＜0.05), while the score wasn’t significantly changed in the control group (＞0.05); there was a significant difference in comparing the MAS score between the two groups after the intervention (＜0.05). Conclusion On the basis of conventional rehabilitation trainings, cluster needling at scalp acupoints plus paraffin therapy can produce a significant efficacy in improving the muscular tension and motor function, and benefit the development of cerebral palsy patients.

Cerebral palsy, Spastic; Rehabilitation; Motor function; Scalp acupuncture; Cluster needling; Paraffin therapy; Gross Motor Function Measure-88; Modified Ashworth Scale

1005-0957(2017)05-0529-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0529

任婷(1992—),女,2014级硕士生,Email:744793446@qq.com

唐强(1963—),男,教授,博士生导师,Email:tangqiang1963@163.com

2016-11-14