电针配合鼻腔冲洗治疗上气道咳嗽综合征疗效观察

包大鹏,何鑫,庞秀明,韩鹏



电针配合鼻腔冲洗治疗上气道咳嗽综合征疗效观察

包大鹏,何鑫,庞秀明,韩鹏

(黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001)

目的 观察电针配合鼻腔冲洗治疗上气道咳嗽综合征(UACS)的临床疗效。方法 将114例UACS患者随机分为3组,每组38例。A组采用针刺加疏密波电刺激治疗,B组采用双黄连鼻腔给药治疗,C组采用上述两种方法同时应用治疗,比较3组的临床疗效。结果 A组、B组、C组总有效率分别为84.2%、73.7%、94.7%,C组总有效率与A组和B组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。结论 电针配合鼻腔冲洗方法治疗UACS患者疗效明显优于单纯电针或鼻腔冲洗治疗。

针刺疗法;上气道咳嗽综合征;咳嗽,慢性;电针;鼻腔冲洗

我国慢性咳嗽患者已经逐渐成为呼吸科诊治的重点对象之一。研究表明慢性咳嗽是由咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征(鼻后滴流综合征,UACS)、嗜酸性粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽等疾病引起的[1]。其中UACS引起的慢性咳嗽越来越受到临床的重视。《咳嗽的诊断与治疗》(2009年)中指出UACS是由于鼻部疾病引起,分泌物倒流至鼻后或咽部等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以慢性咳嗽为主要表现的临床综合征[2]。在临床工作中,笔者对114名UACS患者采用电针和鼻腔冲洗等方法进行治疗,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

114例UACS患者均为黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科门诊患者,按就诊顺序采用查随机数字表法随机分为3组,即A组、B组、C组,每组38例。其中男56例,女58例;年龄最小24岁,最大67岁;病程最短7星期,最长140星期。3组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 诊断标准

UACS是由于鼻部病变所致,临床中以咳嗽为主要表现形式,且绝大多数患者并没有鼻后滴流症状,因此误诊率相对较高。在UACS的临床诊断中更应该详细了解患者病史,如慢性咳嗽持续时间、发病特点;既往相关疾病的治疗史、家族遗传史、过敏史;深入查体;辅助检查结果,包括鼻咽部CT、鼻腔镜、变应原检查结果等。排除其他疾病后,作出UACS的诊断。

本试验采用UACS的诊断标准[3-4]。①以咳嗽为主要临床特点,持续3星期以上,不伴咯血,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感、痒感、异物感;③有慢性鼻炎、鼻咽炎、鼻窦炎、鼻息肉、变应性鼻炎或慢性咽喉炎等病史;④专科检查见咽喉壁有黏液附着或鹅卵石样观、结节状淋巴结增生;⑤鼻窦X线片或CT符合;⑥必要时做变应原检查。

1.3 纳入标准

①符合UACS诊断标准者;②年龄在20～70岁之间;③患者知情同意并且依从性好;④可耐受电针及鼻腔冲洗治疗方法,且无相应禁忌症者。

1.4 排除标准

①不符合UACS诊断标准者;②应用其他方法治疗,并有可能影响本试验疗效指标者;③不能接受电针或鼻腔冲洗治疗的患者,或患有严重疾病不能承受治疗者。

1.5 脱落及剔除标准

①治疗期间不能按试验要求接受治疗或不能评判疗效者;②受试期间自行间断治疗者。

2 治疗方法

2.1 A组

取中府配肺俞,尺泽配列缺。进针得气后行平补平泻手法15 s(转速为3～6转/s),并给予上述腧穴疏密波电针刺激,电流强度控制在患者感觉域与痛阈之间,以可被接受为度,留针30 min。每日1次,7 d为1个疗程,4个疗程后评定治疗效果。

2.2 B组

行双黄连粉针剂鼻腔给药治疗。将1.8 g粉针剂配入0.9%氯化钠注射液500 mL中,对患者进行鼻腔冲洗治疗。冲洗时使患者水平位低头,张口呼吸,将冲洗头依次放入双侧鼻孔内,稍微打开输液器阀门,控制药物以低速流入(以对侧鼻孔流出液体能分出滴数为最佳)进行冲洗,避免产生鼻腔刺激,治疗结束后使患者头部前倾,让鼻腔内残余液体排除,之后分别轻轻挤压,以助液体排净。操作中需注意尽量避免患者讲话、吞咽、擤涕等行为,以免药物进入咽喉或咽鼓管;如患者有咳嗽、喷嚏动作时应立即停止冲洗,待患者平静后继续治疗。每日1次,7 d为1个疗程,4个疗程后评定治疗效果。

2.3 C组

采用电针治疗和鼻腔冲洗治疗。电针操作方法同A组,鼻腔冲洗操作方法同B组,疗程同上述两组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据钟南山《咳嗽的诊断与治疗原则》[5]中关于UACS的描述制定疗效标准。

治愈:咳嗽症状和体征完全消失,口咽部无黏液附着。

好转:咳嗽症状和体征明显改善,口咽部黏液附着明显减少,不影响日常活动和睡眠。

无效:咳嗽症状和体征未见任何改善,甚至加重者。

总有效率＝[(治愈例数＋好转例数)/总例数]×100%。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,其中计量资料分析用均数±标准差表示,组间比较采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表2可见,3种不同的方式对UACS患者进行治疗后,C组治愈14例,好转22例,总有效率达94.7%,明显高于A组和B组(均＜0.05)。

表2 3组临床疗效比较 (例)

注 :与C组比较1)＜0.05

4 讨论

本试验研究的UACS以咳嗽为主要临床表现,虽古代医学中并没有UACS的病名记载,但根据中医学“同病异治”“异病同治”的理论,可参照“咳嗽”的诊治对其进行治疗。笔者根据多年临床观察,发现中医针刺疗法对于肺系疾病,尤以咳嗽为主要临床表现的一类疾病,有着良好的治疗效果,故本试验中选用针刺肺经腧穴治疗UACS患者。鼻为肺之窍,邪气犯于肺系,必先伤其鼻窍,鼻窍不通,肺失其功能,则鼻塞、咳嗽;又“肺为水之上源”,肺脏病变,行水功能异常,机体津液输布、排泄功能异常,则流涕、咳痰;鼻涕下流,侵及咽喉,反复刺激则出现鼻后滴流感、咽痒不适、咽部异物附着感。若外因不除加之肺络不清,则上述症状循环往复,不断刺激鼻咽部咳嗽感受器,造成病势迁延不愈[2]。笔者选择肺经腧穴及特定穴进行针刺加电针治疗,中府(肺之募穴)配肺俞(肺之背俞穴),尺泽(肺经合穴)配列缺(肺经络穴、八脉交会穴),外驱六淫之邪,内助通调水道之功。肺俞穴为肺脏之气输注于背部之处,刺之可治疗肺气上逆所致咳嗽[6];中府为肺经募穴;二者俞募配穴,从阴引阳、从阳引阴,使得肺气宣降得当。列缺为八脉交会穴,从肺经循喉咙,与任脉相通,调节胸部血气,宣肺理气,镇咳止嗽;尺泽为肺经合穴,主逆气而泄[7]。针刺与电刺激相结合,通过接近人体表面的微量生物电电流加大上述腧穴的治疗作用;又如韩济生院士所述[8],疏密波是疏波和密波交替输出的一种组合波型,两种波形各自交替持续约1.5 s,更加能够引起肌肉有节奏的舒缩,加强血液循环和淋巴循环以及离子的运转,调节组织的营养代谢。并且与连续波型相较,疏密波以两种波型同时存在的优势,很好地避免了患者电针过程中产生的机体适应,从而加大了电针的刺激治疗作用。机体代谢的增强,气血循环顺畅,机体组织阴阳得到良好改善,能消除炎性水肿[9],更有效地抑制鼻后分泌物的产生及对于鼻咽部感受器的不良刺激。

现代医学提出变态反应等因素亦是慢性咳嗽的重要成因,正如UACS也多是由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉等多种病因,经一系列病理变化引起患者咳嗽[10-15]。这也正与中医学“非独肺也”的理论观点相符[16-19]。笔者查阅大量文献,发现应用于本试验的双黄连(冻干)鼻腔冲洗方法,给药直接作用于鼻腔,对于治疗UACS鼻后分泌物滴流具有良好的疗效[20-21]。双黄连粉针剂具有广谱抗病毒、抑菌、抗炎、解热、改善机体免疫力等诸多药理作用[22-25],又由于鼻部血运丰富,鼻黏膜通透性强,在鼻腔冲洗治疗中药物可较好地发挥抗病原微生物特性,有效抑制局部细菌、病毒的繁殖,控制炎性渗出,降低黏膜水肿,减少炎性因子,促进炎症吸收和预防感染,抗变态反应,改善局部血液循环[26-29];亦可促进鼻腔黏膜纤毛运动功能恢复、提高黏膜纤毛功能;此外通过冲洗引流作用可有效去除鼻腔分泌物、病原微生物,起到清洁鼻腔、鼻窦,有效地治疗由于鼻后滴流引起的刺激性咳嗽[30-32]。

本试验分别对A组、B组以及C组患者进行上述治疗,并对114例患者的年龄、性别、病程长短均进行细致的统计分析,3组患者一般情况资料对比均无统计学意义(均＞0.05),对治疗效果无影响。结果显示A组与B组治疗总有效率分别为84.2%和73.7%,提示电针及双黄连(冻干)鼻腔给药方法对于治疗UACS均有疗效;C组治疗总有效率高达94.7%,从数据得出电针配合鼻腔冲洗治疗组疗效明显优于两组,值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Nasal Irrigation for Upper Airway CoughSyndrome

-,,-,.

,150001,

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus nasal irrigation in treating upper airway cough syndrome (UACS). Method A total of 114 UACS patients were randomized into 3 groups, 38 cases in each group. Group A was treated with acupuncture plus electrical stimulation with sparse-dense wave, group B was intervened by nasal irrigation with Shuang Huang Lian, and group C was treated with the two methods together. The clinical efficacies of the three groups were compared. Result The total effective rates were respectively 84.2%, 73.7% and 94.7% in group A, group B and group C. The total effective rate of group C was significantly different from that of group A and group B (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus nasal irrigation can produce a more significant therapeutic efficacy compared to electroacupuncture or nasal irrigation alone.

Acupuncture therapy; Upper airway cough syndrome; Cough, chronic; Electroacupuncture; Nasal lavage

1005-0957(2017)05-0546-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0546

包大鹏(1978—),男,副主任医师,Email:baodapeng0451@163.com

何鑫(1987—),女,住院医师,Email:517213503@qq.com

2016-11-01