电针联合艾灸治疗小儿脑瘫疗效观察

焦玉祥,白丽萍,张爱,张立芳,徐玲



电针联合艾灸治疗小儿脑瘫疗效观察

焦玉祥,白丽萍,张爱,张立芳,徐玲

(山东省滨州市中医医院, 滨州 256613)

目的 观察电针联合艾灸治疗小儿脑瘫的临床疗效。方法 将80例符合纳入标准的患者随机分为治疗组42例和对照组38例。对照组采用物理疗法(physitherapy, PT),治疗组在对照组基础上采用头穴电针、体针以及督脉艾灸治疗。两组均每日治疗1次,共治疗6个月。观察两组治疗前后综合能力评分和粗大运动功能量表(GMFM)评分变化,并比较两组临床疗效。结果 治疗6个月后,治疗组总有效率为92.9%,对照组为78.9%,治疗组总有效率优于对照组(＜0.05)。治疗后两组患者的运动功能、生活自理能力评分均较同组治疗前显著提高 (＜0.05,＜0.01),两组患者治疗后运动功能、生活自理能力比较,差异有统计学意义(＜0.05)。治疗后两组患者各区GMFM评分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后各区GMFM评分比较,差异有统计学意义(＜0.05)。结论 在常规PT治疗的基础上加用电针和灸法,与单纯常规PT治疗相比,更有助于提高脑瘫患者的运动功能。

脑性瘫痪;电针;艾条灸;头针;物理疗法;综合能力评分;粗大运动功能量表;针刺疗法

小儿脑性瘫痪(cerebral palsy, CP),简称脑瘫,是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征[1]。主要表现为运动障碍和姿势异常[2]。临床上以非进行性中枢性运动障碍与异常姿势反射,异常运动模式为特征。CP在我国发病率较高,活产婴中大约为4‰[3]。有资料报道,我国目前约有400～500万CP患者[4],0～6岁CP患者有31万,并以每年4.6万的速度递增,这给社会、家庭带来了沉重的压力和经济负担[5]。由于CP患者的病程较长,多伴有不同程度的日常生活自理能力障碍,需要长期甚至终生得到医护人员的指导和家人的支持。CP不是一过性疾病,如不及时治疗可导致永久性运动障碍甚至残疾,如尽早治疗则多可减轻症状甚或达到学习、日常生活自理之目的。笔者于2013年1月至2015年12月采用灸法加电针配合PT治疗CP患者42例,并与单纯PT治疗38例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均为2013年1月至2015年12月山东省滨州市中医医院脑病科就诊的患者,按照就诊顺序采用查随机数字表法随机分为治疗组和对照组。两组性别、年龄比较,差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照2006年全国小儿脑瘫会议制定的CP定义诊断条件,主要表现为运动障碍、姿势异常,常伴有语言障碍、智力低下、体格发育问题和癫痫。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准;年龄在1～8岁之间;家长签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有严重听力障碍的患者;②有严重自闭倾向的患者;③有攻击行为不能配合的患者;④年龄＜1岁或＞8岁;⑤针刺部位皮肤破损及皮肤病患者;⑥严重器质性心肺疾患。

2 治疗方法

2.1 对照组

主要采用物理疗法(physitherapy, PT)[6],根据小儿神经系统发育顺序,以抑制性手法抑制CP患者的异常姿势、异常姿势反射、异常运动模式;以促通手法促进患者的颈立直、坐位立直、平衡反射和站位静态平衡及动态平衡。伴有上肢运动障碍者给予作业疗法,伴有语言发育落后或构音障碍者给予语言治疗。由康复师根据患者病情制定个性化治疗方案,每日训练1～2 h,连续训练5 d后休息2 d,共训练6个月。

2.2 治疗组

在对照组的基础上采用电针联合艾灸治疗。

2.2.1 电针治疗

取顶颞前斜线、顶中线、顶旁一线、顶旁二线、枕下旁线、百会、四神聪、神庭;体针取肾俞、臂臑、曲池、手三里、外关、阳池、合谷、血海、伏兔、阳陵泉、足三里、委中、承山、三阴交、太溪、昆仑[7]。患者取卧位或坐位,选用0.25 mm×25 mm一次性针灸针,常规消毒后,根据患者病情交替选取穴位。头针行平补平泻法,接CMNS6-1型电子针灸治疗仪,选择疏密波调节至合适强度,留针30 min;体针对于肌张力高、肌肉痉挛的患者,先用提插泻法,后用捻转补法,得气后留针15～25 min,如患者不配合,体针可不留针。每日1次,连续治疗5 d后休息2 d,共治疗6个月。

2.2.2 艾灸治疗

取督脉穴位腰俞、腰阳关、命门、悬枢、筋缩、至阳、大椎。将穴位定位后,由患者家人在家中自行治疗,取长艾条点燃一端距离穴位2～3 cm施术,每次灸2～3穴位,每穴5～10 min,以局部红润为度。每日1次,连续治疗5 d后休息2 d,共治疗6个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

康复评定指标,根据滨州市残联提供的CP患者评估标准,主要针对患者综合情况,包括运动功能(10项)、生活自理能力(4项),分值为0分(完全依赖帮助)、1分(需要大部分帮助)、2分(需要小部分帮助)、3分(独立完成)。

采用粗大运动功能量表(GMFM)评估治疗前后患者肢体功能恢复情况。此量表共88项5个功能区,包括A卧位与翻身、B坐位、C爬和跪、D站立位、E行走与跑跳。分值为0分(不能完成)、1分(完成＜10%)、2分(完成10%～100%)、3分(独立完成)。

3.2 疗效标准

根据全国小儿脑瘫学术研讨会制定的疗效评定标准[1]制定。

疗效百分数＝[治疗后评估总分－治疗前评估总分/治疗前评估总分]×100%。

优:总分提高20%以上。

良:总分提高在10%～20%之间。

一般:总分提高5%～10%。

无效:总分提高在5%以下。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,两组比较采用检验(方差不齐时采用’检验);计数资料以百分率表示,两组比较采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为92.9%,优良率为64.3%;对照组总有效率为78.9%,优良率为52.6%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注 :与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后综合能力评分比较

治疗前两组综合能力评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),提示两组具有可比性。治疗后两组运动功能、生活自理能力评分均较同组治疗前显著提高 (＜0.05,＜0.01);两组治疗后运动功能、生活自理能力比较,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

3.4.3 两组治疗前后GMFM评分比较

治疗前两组患者各区GMFM评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),提示两组具有可比性。治疗后两组患者各区GMFM评分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05),两组治疗后各区GMFM评分比较,差异有统计学意义(＜0.05),提示该疗法对于改善CP患者粗大运动功能有显著疗效。详见表4。

表3 两组治疗前后综合能力评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后综合能力评分比较 (±s,分)

观察指标组别治疗前治疗后 运动功能治疗组10.69±2.96 14.71±1.241)3) 对照组10.79±2.1712.07±2.832) 生活自理能力治疗组4.15±1.68 6.14±1.991)3) 对照组4.22±1.82 5.17±1.542)

注 :与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.05与对照组比较3)＜0.05

表4 两组治疗前后GMFM评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后GMFM评分比较 (±s,分)

观察指标组别治疗前治疗后 A区治疗组34.69±7.9645.71±9.241)2) 对照组34.23±8.1740.71±9.351) B区治疗组22.15±7.6831.43±8.241)2) 对照组22.62±8.2027.14±8.891) C区治疗组15.61±7.4223.56±8.431)2) 对照组15.59±7.0118.51±7.961) D区治疗组12.82±7.7817.67±7.571)2) 对照组12.23±8.7314.78±8.531) E区治疗组 1.51±2.725.18±5.361)2) 对照组 1.65±2.493.12±4.281)

注 :与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

小儿脑瘫是以运动功能障碍为主的致残性疾病,临床表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常,可同时伴有癫痫、智力低下、语言障碍、视觉及听觉障碍等。由于该病病因及发病机制复杂,防治困难,如失治误治将会影响儿童一生健康。PT训练是临床常用的康复治疗方法,通过反射性抑制异常姿势和运动,促进正确的运动感觉和运动模式改善运动功能[8]。针灸是我国传统康复治疗方法,能改善粗大运动功能[9],与现代PT相结合能增强疗效,缩短治疗时间[10]。

CP属于中医学中“五迟”“五软”“五硬”范畴[11],究其发病原因,多为先天禀赋不足,后天失于调养。《张氏医通》指出:“五迟者……系由父母精血不足,肾气虚弱,不能荣养而然。”《保婴撮要》指出:“五软者……皆因禀五脏之气虚弱,不能滋养充达。”由此可见,不论五迟还是五软,其发病均与肾精不足有关,由先天两精相搏后生成之形神不足,五脏失司,气血虚弱,清窍不利,影响了神的活动所致。“脑为元神之府”“头者,精明之府”,针刺头部穴位能醒脑开窍、健脑宁神,达到调理脑神的作用。根据肾为先天之本和“治痿独取阳明”理论,选取益肾填精、补益肾气和阳明经穴位为主治疗本病,再结合具体病因以及临床表现选取相关经络腧穴,达到恢复肌肉神经功能的目的[12]。治疗组总有效率为92.9%,对照组为78.9%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(＜0.05)。表明在PT基础上电针联合艾灸在提高CP患者康复疗效方面更优越。

现代研究发现针灸可以改善脑血流灌注水平,提高脑细胞功能。针刺足三里、三阴交可激活中央后回及额下回、岛叶、顶下小叶、颞中回等[13],针刺阳陵泉,头部的枕叶、额叶、颞叶、基底节、桥脑等部位BoID信号强度增强[14]。考虑可能与经脉的循行及表里属络关系有关。督脉为阳脉之海,统一身之阳,行于人身之背,上行入颅络脑,从脊柱后分出属肾。“督脉生病,脊强反折”,这与CP的角弓反张等表现吻合。同时督脉还与核心肌群位置相重合,对维持患者坐位、站立位具有重要意义。《灵枢·官能》记载:“针所不为,灸之所宜……阴阳皆虚,火自当之。”通过艾灸督脉穴位可以温经散寒、通调气机、消瘀散结,达到振奋人体功能、稳定核心肌群的目的。灸法加电针配合PT可促进CP患者脑神经修复和功能重建,促进患者运动功能的代偿。本研究中,治疗后两组CP患者粗大运动功能均有好转(＜0.05),但治疗组患者粗大功能改善尤为明显(＜0.05),说明针灸能提高患者肌力,改善其异常姿势,在治疗过程中发挥了较大作用。本研究中,治疗组患者治疗后的运动功能、生活自理能力较治疗前有显著提高(＜0.01),考虑治疗机制可能为促进了神经胶质细胞的生长,使神经胶质细胞朝着有利于中枢神经细胞对神经冲动实施正常整合和调控的方向生长[15],使肢体受损的中枢神经细胞功能被代偿。针灸具有多靶点、多重修复治疗效果,通过穴位的双向调节作用损其有余,补其不足,最终达到阴平阳秘,机体康复。综上所述,针灸在CP治疗中是必不可少的,其治疗效果对粗大运动功能恢复有着较大的影响,在综合治疗中有着举足轻重的地位。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Moxibustion for Infantile Cerebral Palsy

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,256613,

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus moxibustion in treating infantile cerebral palsy. Method Eighty eligible patients with infantile cerebral palsy were randomized into a treatment group of 42 cases and a control group of 38 cases. The control group was intervened by physiotherapy (PT), while the treatment group was given electroacupuncture at scalp acupoints, body acupuncture, and moxibustion along the Governor Vessel in addition to the treatment given to the control group. The two groups were treated once a day, 6 months in total. The comprehensive ability and the Gross Motor Function Measure (GMFM) were evaluated before and after the interventions in the two groups, and the clinical efficacies were compared. Result After 6-month treatment, the total effective rate was 92.9% in the treatment group versus 78.9% in the control group, and the total effective rate of the treatment group was superior to that of the control group (＜0.05). The motor function and activities of daily living were significantly improved in both groups after the interventions (＜0.05,＜0.01); after the treatment, there were significant differences in comparing the motor function and activities of daily living between the two groups (＜0.05). The GMFM scores of each domain were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05); after the treatment, there were significant differences in comparing the GMFM scores of each domain between the two groups (＜0.05). Conclusion Compared with being used alone, conventional PT can more significantly benefit the improvement of motor function of cerebral palsy patients when electroacupuncture and moxibustion were added.

Cerebral palsy; Electroacupuncture; Moxa stick moxibustion; Scalp acupuncture; Physiotherapy; Comprehensive ability score; GMFM; Acupuncture therapy

1005-0957(2017)05-0525-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0525

山东省滨州市科技局计划项目(2013ZC1803)

焦玉祥(1963—),男,副主任医师,Email:jiaoyuxiang1@126.com

2016-10-21