基于加速康复外科理念的疼痛管理模式在肝癌切除术的应用

麦结珍，李巧云，陈晓媚

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

临床治疗中肝癌是比较多见的恶性肿瘤之一，发病率已高居全球第五[1]，通常采用手术切除进行治疗。但因外科手术创伤、麻醉和引流管的放置，常会给病患带来程度不一的疼痛，其不但严重影响着病患的生活质量，还会导致一系列并发症产生，如肺不张、切口感染以及下肢深静脉血栓等[2]。为此我院特对49例行肝癌切除术的病患实施了ERAS理念的疼痛管理模式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年5月～2017年4月收治的需行肝癌切除术病患，随机分为对照组和研究组各49例，对照组男42例，女7例；年龄36至68岁，平均（45.6±5.7）岁；研究组男性41例，女性8例；年龄36～70岁，平均（46.2±5.1）岁。入选标准：符合肝癌诊断标准与手术要求；初次进行治疗；同意参与此研究并签订知情同意书等。剔除标准：伴严重心脑肺肾等系统疾病者；术前肝癌结节受损出血者；术后发生肝性脑病者；术后腹腔或消化道出血异常者。两组病患一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规疼痛管理模式，研究组实施ERAS理念的疼痛管理模式，具体方法如下：（1）组建疼痛管理小组：成立具有ERAS理念的疼痛管理小组，分别由主治医生、护士长以及责任护士组成，并对其进行疼痛知识的相关培训，制订相关流程规范，护理人员根据肝脏手术患者术后的基本情况，制定相应的疼痛管理教育流程，并根据相应的流程为肝脏手术患者实施疼痛护理围术期健康知识教育培训等。（2）心理护理、健康指导：病患入院后护士主动的向其进行自我介绍，详细的了解病患内心想法和病情状况，通过面谈、发放手册、组织讲座以及观看视频等方式给予疾病知识、健康知识以及疼痛知识教育，加强对患者的疼痛知识教育。护理人员在肝脏手术患者术前，详细为患者讲解疼痛的相关知识，增加患者对疼痛知识的了解情况，让病患以良好的心态面对疾病并积极配合治疗。（3）疼痛评估：规范疼痛评估工具和统一疼痛记录方法，对所有入院患者进行疼痛评估，术前指导患者疼痛自我评分方法，在术后 24、48、72 h 内由 A、P、N 三班护理人员询问疼痛评分值、镇痛的具体需求以及镇痛满意度，采用疼痛护理单进行记录。（4）疼痛护理：术后24至48h应用镇痛泵，并给予病患按时口服和注射镇痛药物，并于术后第1d开始使用镇痛贴(丁丙诺啡透皮贴)，外贴7d。镇痛原则采用 WHO三阶梯止痛原则控制围手术期的疼痛[3]；轻度：非阿片类药物±辅助药物；中度：弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物；重度：强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物。

给病患创造独立的康复环境，鼓励其尽早下床活动，原则是术后当日床上活动3小时，之后每天下床活动3-6h。在病患术后返病房当日，经过医护共同评估（耐受能力、肌力、疼痛、生命体征和心理认知五方面的护理专业评估）开始指导病人进行康复锻炼，依据临床路径指引，进行量化康复训练，从麻醉清醒后，卧床时就开始足部踝泵训练，深呼吸运动、有效咳嗽与排痰、床上翻身，鼓励家属参与其中。术后第一天，早上医护查房，对病人进行离床活动前评估，由责任护士床边协助患者起床，床边坐，协助自行刷牙，洗脸，洗手，每天3次，每次10～30分钟。A班2次，P班1次。术后第二天，在第一天的活动的基础上，增加床边站立、踏步走30米，1～3次/日。术后第三天，在第二天的活动的基础上，增加走廊走10～30分钟/次，3次/日。为确保早期康复措施的落实，我们都以护嘱的形式在护士治疗单中体现，护士签名执行，并在护理记录中体现。

1.3 判定标准

1.3.1 采用采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛程评分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～7分，重度疼痛为8～10 分。轻度为控制有效

1.3.2 病患术后早期活动执行率：病患于术后24h能主动下床适当活动。

1.3.3 护理满意率判定：采用总分100分的自制调查问卷进行调查，非常满意：80～100分；满意：60～79分；不满意：小于60分，满意度=（非常好+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 疼痛控制效果比较

研究组轻度42例85.7%、中度5例10.2%、重度2例4.1%；对照组轻度31例63.2%、中度12例24.5%、重度6例12.2%，研究组控制有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=6.498，P＜0.05）。

2.2 术后早期活动执行率比较

研究组病患能在术后24h主动下床活动为49例100%，显著高于对照组的34例69.4%，差异有统计学意义（x2=17.711，P＜0.05）。

2.3 护理满意率比较

研究组病患对护理的总满意率高达95.9%，对照组为75.5%；差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组护理满意率比较 [n（%））

3 讨 论

疼痛是机体组织受损后的一种自然反应，其已被列为继呼吸、血压、体温和脉搏后的第五生命体征。在临床外科手术中，肝脏手术创伤较大，用时较长，疼痛也相应更为强烈。因强烈的痛感影响导致病患术后不愿咳嗽、咳痰、进食以及早期功能锻炼，从而无法使机体快速恢复[4]。故在肝癌切除术病患的护理当中实施ERAS理念的疼痛管理有着重要意义。本文通过组建疼痛管理小组，并对相关人员时行疼痛知识护理培训，以提升护理效果。在护理中对病患的不良心理进行疏导，注重对其进行疼痛知识、疾病知识以及健康知识的指导，从而树立治疗的信心，主动配合护理。在疼痛护理方面，由主治医生、护士长及责任护士共同根据病患的耐受能力、肌力、疼痛、生命体征和心理认知等方面进行专业评估，从而制定具个体化和多模式的镇痛方案，分别以物理镇痛、药物镇痛以及合理的康复锻炼等方式有效的改善了病患的疼痛状况。本文结果显示，研究组病患疼痛效显控制、术后早期活动执行率以及对护理的满意度均显著优于常规护理的对照组。

综上所述，以上结果表明ERAS理念的疼痛管理模式效果显著，可有效提高病患疼痛控制的效果，有利于其术后的早期活动，建立和谐的护患关系，进而提升病患对护理的满意率。

参考文献

[1] 任春霞,李伦兰,丁 萍,等.快速康复路径在原发性肝癌患者围手术期的应用[J].中华疾病控制杂志,2016,20(6):600-603,608.

[2] 吴云燕,姜爱玉,陈俐娜,等.卡尔森式疼痛管理对肝癌患者术后生命质量的影响[J].浙江临床医学,2016,18(10):1935-1936.

[3] 王远鹏,刘会春,黄 伟,等.加速康复外科理念在肝癌切除围手术期的应用研究[J].中华普通外科杂志,2017,32(3):243-246.

[4] 王伟娜,荚卫东,宋瑰琦,等.无痛病房管理模式在肝癌患者围术期的应用[J].中国全科医学,2014,(27):3256-3259,3260.