阿司匹林联合低分子肝素治疗D-二聚体增高复发性流产的疗效分析

凌 巧

（重庆永川区计生集爱医院/永川儿童医院，重庆 402160）

复发性流产是指产妇于孕28周前发生2次以上流产，发生原因多与子宫感染、子宫畸形、内分泌异常、血栓形成、产妇心理因素、遗传因素等有关。近年来，复发性流产的发病率不断上升，对产妇身心健康及生活质量造成严重影响。有研究表明，联合阿司匹林与低分子肝素钙治疗复发性流产对降低流产发生率和提高活产率有重要意义[1]。本次研究选取112例D-二聚体增高复发性流产产妇就采用阿司匹林联合低分子肝素治疗的临床效果进行分析和探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的114例D-二聚体增高复发性流产产妇均来自我院妇产科，病例选取时间为2015年12月～2017年12月，将其随机分为观察组（n=57）和对照组（n=57）两组。观察组：平均年龄（29.2±5.1）岁，平均流产（3.3±0.9）次，平均孕周（12.3±2.4）周。对照组：平均年龄（28.7±5.3）岁，平均流产（3.4±1.0）次，平均孕周（11.8±2.6）周。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：血栓检测D-二聚体、凝血酶时间或抗凝血酶Ⅲ有1项阳性者；连续两次及两次以上自然流产者；支原体、衣原体及FORCH检测阴性；均签署知情同意书。

排除标准：药物过敏史者；染色体核异常及家族遗传史者；内分泌异常及合并糖尿病者；伴有生殖器器质性病变者。

1.3 方法

两组产妇均进行常规保胎治疗，包括口服0.4mg叶酸和100mg维生素E，1次/d；同时给予心理疏导干预，嘱其多休息，注意避免性生活等。对照组给予口服阿司匹林肠溶片（神威）（生产厂家：神威药业集团有限公司，国药准字H13023635）治疗，75mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用低分子肝素钙注射液（赛博利）（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字：H20060190）治疗，皮下注射，5000IU/次，1次/d。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗后的早产、足月产及流产发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，采用t 检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的流产发生率8.78%明显低于对照组22.81%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的妊娠结局 [n（%）]

3 讨 论

高凝状态是引发孕妇复发性流产的高危因素，临床研究发现，复发性流产患者体内血小板发生聚集现象，引起血液处于高凝状态，导致胎盘微发生循环障碍，易造成胎盘内血管微血栓形成，引起胚胎供血不足或胎盘梗死，导致流产的发生[2]。D-二聚体为经纤溶酶溶解后交联纤维蛋白的特异降解产物，其指标检测升高或阳性反应机体继发性纤维蛋白溶解功能亢进，提示处于高凝状态。因此临床将D-二聚体含量升高视为机体处血栓前状态的重要标志。有研究资料显示，与正常孕妇相比复发性流产孕妇的D-二聚体水平明显增高[3]。阿司匹林为临床常用抗凝药物，属乙酰水杨酸类，可通过作用于环氧化酶，有效舒舒血管物质前列环素和缩血管物质血栓素，进而平衡血管张力及血凝状态。但单用阿司匹林对改善免疫损伤导致高凝状态效果不佳。低分子肝素可通过有效抑制抗心磷脂抗体发挥快速、持续抗血栓的作用，同时还可抑制补体活性及补体介导的异常免疫反应，从而影响滋养细胞侵袭力和发育力，且该药不易透过胎盘，对胎儿影响较小，安全性较高。本次研究结果中观察组的流产发生率8.78%明显低于对照组22.81%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明阿司匹林联合低分子肝素可有效调节孕妇血栓前状态，发挥抗血栓作用，对提高生存率，改善妊娠结局有重要意义。

综上所述，给予D-二聚体增高复发性流产产妇联合阿司匹林与低分子肝素治疗，可有效降低流产发生率，提高存活率，效果显著。

参考文献

[1] 刘莉萍.阿司匹林联合低分子肝素治疗D-二聚体增高复发性流产的临床效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(2):225-227.

[2] 楼 蓉,叶 平.复发性流产患者血栓前状态的中西医治疗[J].黑龙江中医药,2015,44(5):34-36.

[3] 平晟旻,赵学军,舒 群,等.胎儿宫内发育受限孕妇妊娠期D-二聚体水平及胎盘病理改变的研究[J].贵阳医学院学报,2016,41(1):70-73.