血栓弹力图对进展性脑梗死的预测价值

刘仕武 陈翠云 谷志英 卢展宏

【摘要】 目的 探讨血栓弹力图（TEG）对进展性脑梗死（ECI）的预测价值。方法 选取152例急性脑梗死患者作为急性组， 根据发病6 h～1周内病情是否进行性加重分为进展组（73例）和非进展组（79例）;选取同期80例非脑梗死者作为对照组。所有研究对象均进行TEG检测。比较急性组与对照组、非进展组和进展组凝结反应时间（R值）、凝结时间（K值）、凝固角（Angle 角）、最大血栓振幅（MA）。结果 急性组患者R值、K值低于对照组， MA值、Angel角大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。进展组患者R值（4.56±1.45）min、K值（1.35±0.69）min低于非进展组的（5.22±1.78）、（1.56±0.57）min， Angel角（78.22±9.01）°、MA值（72.66±5.12）min大于非进展组的（72.56±8.23）°、（68.34±6.78）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性脑梗死患者处于相对高凝状态， 进展性脑梗死患者高凝状态更甚， 因此可以通过TEG检测监测R值、K值、MA值、Angel角来指导急性脑梗死患者的治疗和评估， 有助于临床医师在发病早期预测疾病转归， 从而协助临床对患者进行早期积极干预。

【关键词】 急性脑梗死;进展性脑梗死;血栓弹力图;高凝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.013

脑血管疾病是人类生命和健康的三大杀手之一[1， 2]。它具有高发病率、残疾率、死亡率和复发率的特点。其中脑血管疾病中急性脑梗死具有最高的发病率（50%～80%）， 其残疾率可高达50%～70%[3， 4]。急性脑梗死又称为缺血性脑卒中， 是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死， 通常是由于供应脑部血液的动脉出现动脉粥样硬化以及血栓引起的。进展性脑梗死是急性脑梗死的常见临床亚型[5-7]。进展性脑梗死发作后， 局部脑缺血症状和神经功能丧失逐渐加重， 持续6 h至数天， 约占急性脑梗死的26%～43%， 残障率和死亡率高。TEG可用于监测整个过程， 从内部和外部凝血系统的启动以及血纤蛋白的形成到血块溶解， 通过综合各种参数可以帮助定性和定量诊断凝血功能。本研究对收住入院的152例急性脑梗死患者进行了检测， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年9月～2019年9月广东省英德市人民医院神经内科一区收住进院的152例急性脑梗死患者作为急性组。所有患者均为发病48 h内， 临床诊断符合2018年中国急性缺血性卒中诊治指南， 入院后对患者进行颅脑CT或磁共振成像（MRI）检查证实。其中男88例， 女64例;年龄 52～87 岁， 平均年龄（61.0±11.3）岁。根据发病6 h～1周内病情是否进行性加重（以美国国立卫生研究院卒中量表评分下降>2分作为量化指标）将患者分为进展组（73例）和非进展组（79例）。选取本科 84例非脑梗死者作为对照组， 男 42例， 女 42例;年龄 47～83 岁， 平均年龄（61.2±9.7）岁。急性组和对照组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 急性脑梗死患者于发病48 h内采血， 所有研究对象均在清晨进行空腹静脉采血， 收集血液样本后， 使用血栓弹力仪（Throm-belastograph Analyzer TEG-5000）测定， 试剂为高岭土（Kaolin）， 不含任何激动剂， 自动描记检测 TEG。操作步骤严格按照仪器说明书进行。

1. 3 观察指标 比较急性组与对照组、非进展组和进展组TEG各项参数， 包括R值、K值、MA值、Angel角。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 急性组与对照组TEG各项参数比较 急性组患者R值、K值低于对照组， MA值、Angel角大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 非进展组和进展组TEG各项参数比较 进展组患者R值、K值低于非进展组， Angel角、MA值大于非进展组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗死的发病机制非常复杂， 病因可能是由异常血管、血液和血液动力学引起的脑动脉狭窄和阻塞 [8]。急性梗死发生后的一段时间， 神经功能缺损持续加重。因此需要将进展性脑梗死和非进展性脑梗死通过早期的TEG检测手段鉴别出来， 及时识别急性脑梗死患者血凝状态的异常， 有助于临床医师在发病早期预测疾病转归[9]。由于急性脑梗死患者的血液处于相对高凝状态， 因此可以通过监测R值、K值、MA值、Angel角来指导急性脑梗死患者的治疗和评估。Angle角对脑梗死抗血小板凝集的治疗更有意义， 因为它反映了血小板的质和量。由于急性脑出血患者具有凝血功能障碍并且处于相对较低的凝血状态， 因此Angle角、MA值和K值对于评估患者的状况和脑出血的预后可能具有一定的意义[10]。本研究中， 急性组患者R值、K值低于对照组， MA值、Angel角大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。进展组患者R值（4.56±1.45）min、K值（1.35±0.69）min低于非进展组的（5.22±1.78）、（1.56±0.57）min， Angel角（78.22±9.01）°、MA值（72.66±5.12）min大于非進展组的（72.56±8.23）°、（68.34±6.78）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示进展性脑梗死患者的高凝状态导致进一步脑梗死和神经缺损。因此及早识别进展性脑梗死， 可早期制定抗凝、降纤、抗血小板聚集等个体化治疗方案进行干预。

综上所述， 急性脑梗死患者处于相对高凝状态， 进展性脑梗死患者高凝状态更甚， 因此可以通过TEG检测监测R值、K值、MA值、Angel角来指导急性脑梗死患者的治疗和评估， 有助于临床医师在发病早期预测疾病转归， 从而协助临床对患者进行早期积极干预。

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[收稿日期：2019-10-29]