地佐辛复合舒芬太尼与单用舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的比较

王 鲲

（新疆维吾尔自治区中医医院手术麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

舒芬太尼属于阿片类止痛药物，在术后镇痛中应用广泛，但极易产生呕吐恶心、嗜睡、皮肤瘙痒等诸多反应，影响术后镇痛效果。地佐辛属于新型止痛药物，主要对K受体进行激动而发挥止痛效果，可产生u受体拮抗作用，缓解舒芬太尼激动u受体所致的不良反应[1]。对此，本文特此比较了腹腔镜胆囊切除术后单用舒芬太尼与地佐辛复合舒芬太尼的镇痛效果。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年01月～2017年10月，以我院收治的66例腹腔镜胆囊切除术患者作为本次研究对象，均自愿参与并签署知情同意书；符合伦理学要求。排除酒精滥用史、以往阿片类药物应用史、慢性疼痛病史者。通过电脑完全随机分组法予以分组，即常规组、研究组各33例。研究组男17例，女16例，年龄24～66岁，平均（46.5±5.5）岁；常规组男18例，女15例，年龄23～66岁，平均（46.7±5.6）岁。对比两组临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前30min内，均予以0.05mg/kg咪达唑仑、0.5mg阿托品肌注，用芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵、异丙酚诱导置管，手术全程均予以全静脉维持麻醉，不给予止吐药物，不给予吸入。

手术结束前10min，取3ml镇痛泵内药物，为负荷剂量。常规组镇痛泵药物以单用舒芬太尼为主，即2.0ug/kg；研究组则用地佐辛复合舒芬太尼，即1.5ug/kg舒芬太尼+0.3mg/kg地佐辛。

1.3 观察指标

采用VAS（视觉模拟评分法）评估两组术后2h、12h、48h的疼痛程度，总分为0～10分，评分越高，疼痛越严重。同时记录两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 疼痛程度

研究组术后2h、12h、48h的VAS疼痛评分与常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后VAS疼痛评分比较（ ±s，分）

表1 两组术后VAS疼痛评分比较（ ±s，分）

小组 n 术后2h 术后12h 术后48h研究组 33 4.1±0.3 3.3±0.2 2.2±0.3常规组 33 4.2±0.4 3.4±0.5 2.1±0.4 t - 1.148 1.066 1.148 P - 0.254 0.290 0.254

2.2 不良反应

研究组不良反应明显少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应率比较 [n（%）]

3 讨 论

手术切口痛、内脏痛是腹腔镜胆囊切除术后早期疼痛表现，内脏痛是因为迷走神经支配胆囊神经，将胆囊切除之后，对其牵拉而使得内脏剧烈疼痛，通常伴有呕吐、恶心等不适。与此同时，手术治疗会破坏四周组织，大量释放炎性介质，进而引起手术切口疼痛。无论是切口疼痛还是内脏疼痛，若临床未予以高度重视，有可能会紊乱患者身体代谢、各项体征。地佐辛属于阿片受体混合激动拮抗剂，主要对K受体激动而发挥止痛效果，而且还可以激动部分u受体。具有一定的拮抗作用，故而在使用地佐辛过程中，能够减少呕吐、恶心等不良反应。舒芬太尼属于u阿片类受体届冬季，相比于芬太尼而言，舒芬太尼对u受体的亲和力要高出8～10倍左右，在术后止痛中具有见效快、止痛时间长等特点，但过量应用舒芬太尼有可能会加重患者呕吐、恶心。故而在不增加不良反应的前提下，积极探索一种良好的术后镇痛效果，是目前临床研究的热点[2]。本文中，通过比较分析，两组术后不同时间段的VAS疼痛评分，差异无统计学意义（P＞0.05），提示舒芬太尼与地佐辛复合舒芬太尼具有相似的术后镇痛效果，但研究组不良反应发生率9.09%低于常规组24.24%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明相比于舒芬太尼而言，地佐辛复合舒芬太尼用于术后镇痛的安全性更高。

总之，地佐辛复合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中更加安全，值得临床推广。

参考文献

[1] 李智进,董传斌.地佐辛联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果观察[J].中国医院用药评价与分析,2018(02):197-199.

[2] 倪 勇,高 峰,白 露.地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节置换术后镇痛中的作用分析[J].中国医药指南,2017,15(32):106-107.