小儿重症肺炎支原体肺炎的临床表现与护理干预措施研究

李艳芳

【摘要】 目的：研究分析小儿重症肺炎支原体肺炎的临床表现与护理干预措施。方法：选取2014年10月-2016年10月本院接收的重症肺炎支原体肺炎患儿125例作为研究对象，分析患儿的临床表现，按照随机数字表法将125例患儿分成两组，对照组（n=62）和干预组（n=63）。对照组采取常规护理，干预组在常规护理基础上，予以针对性护理干预，对比两组患儿各症状明显改善时间、并发症发生率及住院时间。结果：小儿重症肺炎支原体肺炎临床表现以高热和咳嗽为主，常并胸痛，经肺部听诊部分可见湿啰音、呼吸急促等。干预组患儿的高热、咳嗽、呼吸急促改善时间以及住院时间均短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿重症肺炎支原体肺炎临床表现多样，在临床治疗中加强护理干预，有利于各症状表现尽快好转，预防和降低并发症的发生。

【关键词】 护理； 小儿重症肺炎； 支原体肺炎； 临床表现

Clinical Manifestations and Nursing Intervention of Severe Mycoplasma Pneumonia in Children/LI Yan-fang.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：094-096

【Abstract】 Objective：To study the clinical manifestations and nursing intervention of severe mycoplasma pneumonia in children.Method：125 severe mycoplasma pneumoniae pneumonia in children from October 2014 to October 2016 in our hospital were selected as the research objects，analysis of clinical manifestations in children，according to the random number table method，125 cases were divided into two groups，the control group（n=62） and intervention group （n=63）.The control group was given routine nursing care，the intervention group on the basis of conventional care was given targeted nursing intervention，the symptoms improved time，complication rate and hospitalization time of two groups were compared.Result：The clinical manifestations of severe mycoplasma pneumoniae pneumonia in children with high fever and cough，often associated with chest pain，the lungs can be seen in the auscultation of the rales， shortness of breath and so on.The fever，cough，shortness of breath improved time and hospital stay of intervention group were shorter than those in control group，the incidence of complications was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical manifestations of children with severe mycoplasma pneumoniae pneumonia are various，and the nursing intervention in the clinical treatment is conducive to the improvement of symptoms as soon as possible to prevent and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Nursing； Severe pneumonia in children； Mycoplasma pneumonia； Clinical performance

First-authors address：Meizhou Women and Children Hospital，Meizhou 514021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.026

在小兒肺炎中支原体肺炎所占比重≥20%，比较常见[1]。近年来随着医学的进步，人们生活水平的提高，有关小儿重症肺炎支原体肺炎方面的报道也不断增多，由于小儿重症肺炎支原体肺炎病情重且病程长，可累及多器官组织受累，同时并发症多，故在临床上早期诊治重症支原体肺炎也成为了当前小儿肺炎研究的热点之一[2-3]。文献[4-6]研究报道，在小儿支原体肺炎的临床中加强护理方面的工作，对于患儿症状的改善和并发症的减少有着十分重要的作用。本文选择125例重症肺炎支原体患儿作为研究对象，经临床表现分析，对其中63例患儿实施了针对性护理干预（干预组），取得了比较满足的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月-2106年10月本院收治的125例重症肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：满足《儿科学》中支原体肺炎诊断标准[7-8]；经血清支原体抗体检查IgM阳性，或者经痰培养呈阴性，又或者经病毒检测呈阴性；症状重，病程≥6周，肺部病变进展速度快；患儿家长知情研究方式和目的，签订同意书。排除标准：有精神病史患儿；伴严重其他重要器官疾病患儿；临床资料不完整的患儿；中途因自身原因退出研究者。按照随机数字表法将125例患儿分为对照组和干预组。对照组62例，男39例，女

23例，年龄5～12岁，平均（7.01±1.22）岁。干预组63例，男40例，女23例，年龄4～11岁，平均（6.98±1.27）岁。两组患儿的基本临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已得到医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察所有患儿临床症状和体征，予以实验室检查和胸部X线片检查。所有患儿都使用红霉素和阿奇霉素治疗，根据患儿实际情况予以对症治疗。对肝功能异常患儿使用还原性谷胱甘肽予以保肝治疗，对心电图和心肌酶异常患儿使用营养心肌细胞药物；对消化系统症状严重者予以抗感染补液和调节水电解质等。

1.2.2 护理方法 对照组采取常规护理，干预组在常规护理基础上予以针对性护理干预，详细护理措施包括：（1）分开安置有感染性疾病患儿，减少探视次数，避免交叉感染；定期消毒病房，每天通风，确保室内空气新鲜；合理调节病房内温度和湿度，病房内强调湿擦以及湿扫，以防止尘土飞扬。（2）保持诚恳和蔼的态度，采用亲切和通俗易懂的语言，让患儿感受到温暖以减少不安全感与孤独感；针对患儿特性，可用玩具吸引患儿注意力，使其能够更好地配合治疗与护理；加强患儿与家长之间的交流，介绍医院环境、管理制度、主治医生和责任护士等基本情况，使其能够尽快熟悉医院基本环境，同时讲解疾病发病原因、临床表现、治疗方案、效果等，增强患儿及家长战胜疾病的信心。（3）咳嗽作为支原体肺炎的主要临床表现，炎性分泌物比较多，且痰液黏稠不容易咳出[9-11]。在临床中可根据患儿实际情况实施雾化吸入，以便痰液可容易咳出，有利于呼吸道内黏液分泌物有效排除和减少其滞留。在雾化吸入后，及时翻身拍背以便痰液咳出，注意拍背时手指屈曲，并攏四指，以掌心叩击，从上至下，从周围逐渐拍打至肺门[12-13]。采取少量多餐的方式进食，防止过饱对呼吸产生不利影响；在饮食喂养时须耐心，以免呛咳；合理饮水，确保液体摄入量，使呼吸道黏膜保持湿润，以促进黏液排出；若患儿刺激性干咳症状比较严重，或影响睡眠，则按照医嘱使用镇静药物与止咳药物。（4）针对高热，体温≥38.5 ℃按照医嘱使用解热止痛药物，低于38.5 ℃时采取物理降温，比如擦浴和冰袋冷敷等[14-15]。指导患儿多喝水，防止虚脱。加强口腔护理，勤换被褥以及内衣，出现寒颤时做好保暖工作。（5）密切观察患儿用药情况，在给药之前将药物可能引起的不适及时告知家长，使其做好心理准备。静脉滴注药物时，穿刺应一次性成功，合理调整药物输注速度。若患儿出现肺外并发症，则予以对症治疗，协助家长指导患儿卧床休息，施予保肝治疗和心肌细胞保护治疗，并指导患儿合理饮食，以免刺激胃肠道而引起不适。（6）患儿出院时，向家长讲解有关疾病方面的知识，实施护理宣教，在治愈初期注意休息，同时加强营养供给；严格按照医嘱服药，定期到院复查，多运动和锻炼。

1.3 观察指标 对两组患儿症状表现改善情况、并发症发生情况及住院时间进行对比，其中症状表现以高热、咳嗽、呼吸急促为主。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿临床表现 125例重症肺炎支原体肺炎患儿临床表现以高热和咳嗽为主，常并胸痛，经肺部听诊有呼吸急促和湿啰音；经胸部X线片检查可见肺实变征象，经血常规检查大部分患儿白细胞上升。

2.2 两组患儿症状改善时间、住院时间比较 干预组患儿高热、咳嗽及呼吸急促改善时间均明显短于对照组，平均住院时间也短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生率比较 对照组肺外并发症10例，交叉感染5例，发生率为24.2%；干预组肺外并发症3例，交叉感染1例，发生率为6.3%，干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患儿症状改善时间、住院时间比较（x±s） d

组别 高热 咳嗽 呼吸急促 住院时间

对照组（n=62） 5.23±2.32 8.12±1.01 5.01±0.92 15.72±3.22

干预组（n=63） 3.48±2.03* 6.21±0.98* 3.78±1.22* 9.08±2.37*

*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

小儿重症肺炎支原体肺炎常年都可发病，其流行周期为4～6年，相关报道研究显示，重症支原体肺炎容易引起闭塞性支气管炎造成肺不张而使其愈合延长，严重时还可能需实施肺切除术[16-17]。对此如何有效鉴别支原体肺炎，把握治疗时机予以治疗也成为了当前支原体肺炎临床研究的一个热点。目前在重症肺炎支原体肺炎的临床诊断中尚无统一标准，多根据症状表现和实验室检查等鉴别诊断[18]。本研究选择了125例重症肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，所有患儿均以咳嗽和高热到院诊治，经胸部X线片检查发现大部分患儿存在肺实变征象，经血常规检查多数患儿白细胞上升；另外还有患儿存在呼吸系统症状，比如呼吸急促、湿啰音等。目前关于重症肺炎支原体肺炎发病机制尚未得到准确的标准，多项研究其发生有两个主要机制，即病原体直接作用与病原体所致免疫反应产生的间接作用[19-20]。本文对患儿临床表现进行分析，对干预组患儿施予了针对性护理干预，结果显示，干预组患儿各症状改善时间、平均住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，重症肺炎支原体肺炎病情重且病程长，针对其临床表现早期施予有效的治疗和针对性护理干预，可有效改善症状，预防并发症的发生，有利于患儿尽早康复。

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