子宫网压缝合术在难治性产后出血治疗中的应用价值分析

梁正仪

【摘要】 目的：探究对难治性产后出血的剖宫产产妇采用子宫网压缝合术的价值。方法：选取2016年1-12月本院收治的剖宫产产妇100例为研究对象，采用双盲法将患者分为对照组和观察组，各50例。对照组采用8字缝合术缝合子宫，观察组采用子宫网压缝合术，观察比较两组的恶露时间、1 d内出血量、住院时间及临床止血情况。结果：观察组的恶露时间为（17.21±3.52）d、1 d内出血量为（593.50±57.60）mL、住院时间为（9.10±3.35）d，均明显少于对照组的（22.60±3.12）d、（692.10±60.30）mL、（15.50±4.10）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的止血总有效率为90.00%，明显高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对难治性产后出血的剖宫产产妇采用子宫网压缝合术，可减少恶露时间、1 d内出血量、住院时间，止血效果较好，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 子宫； 网压缝合术； 难治性产后出血； 应用价值

Analysis of the Application Value of Uterine Netlike Compression Suture in the Treatment of Refractory Postpartum Hemorrhage/LIANG Zheng-yi.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：005-008

【Abstract】 Objective：To explore the application value of uterine netlike compression suture in the treatment of refractory postpartum hemorrhage.Method：100 cases of cesarean section maternity admitted in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as the subjects，they were divided into the control group and the observation group by using double-blind method，50 cases in each group.The control group used 8-word suture，and the observation group used uterine netlike compr e ssion suture，the loosening time，the amount of bleeding in one day，the length of hospital stay and clinical hemostasis were observed and compared between the two groups.Result：The loosening time was （17.21±3.52）d，the amount of blood loss in one day was （593.50±57.60）mL and the time of hospitalization was （9.10±3.35）d of the observation group，which were significantly less than （22.60±3.12）d，（692.10±60.30）mL and （15.50±4.10）d in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hemostasis total effective rate of the observation group was 90.00%，which was significantly higher than 64.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Uterine pressure suture for cesarean section in patients with intractable postpartum hemorrhage，can reduce the amount of lochia time，bleeding within 1 day，hospitalization time，hemostatic effect is good，it has high clinical application value.

【Key words】 Uterus； Netlike compression suture； Intractable postpartum hemorrhage； Application value

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330046，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.002

剖宮产手术目前在临床上较为常见，剖宫产术常常会给女性的身体带来严重的伤害，女性行剖宫产术后常常会有一些并发症发生，例如难治性产后出血。产后出血一般指产后2 h内顺产出血超过500 mL，剖宫产超过1000 mL的产妇。产后出血常常给产妇带来很大的伤害，在止血中甚至需要切除子宫，产妇身体和心灵都受到很大的影响，采用良好的缝合方法可对产后出血进行控制[1-3]。目前，子宫网压缝合术开始在难治性产后出血的临床治疗中使用，并取得了颇为显著的效果，成为一种安全、有效的治疗方法。本研究选取2016年1-12月入院的100例剖宫产产妇作为研究对象，探究对难治性产后出血的剖宫产产妇采用子宫网压缝合术的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-12月入院的剖宫产产妇100例作为研究对象。其中年龄最小23岁，最大37岁，平均（28.50±3.10）岁，孕周36～42周，平均（38.60±3.91）周。采用双盲法将所有产妇分为对照组和观察组，各50例。对照组：平均年龄（29.40±3.01）岁，平均孕周（39.10±2.75）周；观察组：平均年龄（28.11±2.91）岁，平均孕周（37.90±3.11）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比行。所有的研究对象均无精神病史，可积极配合，均取得产妇及其家属的知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用8字缝合术缝合，根据产妇的子宫收缩情况使用可吸收缝线进行缝合，经宫颈内口向产妇宫腔进行缝合，从子宫底端开始并排缝合至子宫下段[4-5]。

1.2.2 观察组 采用子宫网压缝合术，在缝合前，对产妇的宫腔、腹腔积血进行清除，并将宫体移至腹壁切口外，检查产妇的子宫内壁，对子宫形状进行整理，同时，对于有胎盘植入的产妇进行剥离面行8字形缝合。第一条缝线入针点为宫体左侧3 cm、子宫切口下缘约3 cm处，出针点为宫体左侧4 cm、切口上缘约3 cm处，再次入针在第一次入针点纵向间隔3 cm处，经宫壁穿行纵向3 cm处出针，当缝合至距离宫底边缘4 cm处时，避开输卵管开口，在子宫背面左侧对应点缝合，于骶主韧带上方横行缝合到子宫右侧，在宫体右侧后壁出针，进行对应缝合。第二条缝线在左侧切口上方3 cm处进针，在距第一条缝线3 cm处纵向，并采用与第一条缝线一样的缝线走向，从对应左侧入针点出针。若产妇的子宫体积大，必要时进行第三条缝线缝合，缝合时将缝线尽量收紧，从内向外一次将缝线打结，打结后缝合关闭子宫切口，并将第一条缝线打结于子宫切口下段。

1.3 观察指标与疗效评定标准 （1）比较两组孕妇恶露时间、1 d内出血量、住院时间等术后各项指标情况[4-5]。（2）采用临床止血效果评测表比较两组的临床止血疗效，评定标准分为显效止血、有效止血、无效止血，总有效率=显效止血率+有效止血率[6-7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各项指标比较 观察组的恶露时间、1 d內出血量、住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床止血疗效比较 观察组的止血总有效率为90.00%，明显高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（ x2=4.317，P<0.05），见表2。

3 讨论

难治性产后出血是指胎儿在分娩后，短时间内大量出血达到1500 mL以上，经药物治疗或者保守治疗不见好转，该病发病迅速、凶险，是产科常见的严重并发症之一，出血严重影响产妇的产后康复，甚至会因失血过多而导致产妇的多器官功能衰竭而死亡，预后效果较差[8-9]。临床上在对难治性产后出血的治疗中，必须在第一时间内控制出血，以稳定产妇的生命体征，在治疗的过程中，临床上常以缩宫素进行治疗，但是，对于大部分的产妇而言，难治性产后出血的发病极其迅猛，药物作用缓慢，无法快速、彻底的止血，因此，手术方式止血在临床中被选择应用[10-12]。在实际的操作过程中，控制产后出血采用子宫腔纱布填塞曾广泛用，但临床效果有限，止血效果不是很理想，因此，多以结扎、切除等方式进行[13-14]。子宫动脉结扎术由于其可直接截断血流，迅速地对产妇子宫进行止血；由于双侧子宫动脉结扎术因缝合位置高，不会伤及输尿管，不需要游离返折腹膜，该术式结扎位置在子宫横切口上方2 cm左右，止血效果明显，但是对术者的要求较高，在临床操作的过程中，结扎的失败率较高[15-16]。对于出血较为严重的产妇，采取子宫切除术挽救生命往往为最后的抢救措施，但是该方案会无法保留产妇的生育能力，严重影响其生活质量，应为临床避免。恰当的缝合方法在产后出血的治疗中有很大的作用，合适的缝合方法有助于预防产后出血[17-18]。不当的缝合方法在止血中甚至需要切除子宫，给产妇造成很大的伤害，导致其身体和心灵都受到很大的影响。传统的缝合方法多采用8字缝合术缝合，根据产妇的子宫收缩情况使用可吸收缝线进行缝合，经宫颈内口向产妇宫腔进行缝合，从子宫底端开始并排缝合至子宫下段。虽然能取得一定的临床效果，但是产妇的恶露时间和术中出血量较多，相对来说术后的恢复期会较长，延长住院时间。近年来，随着医疗水平的进步，子宫网压缝合术在临床中广泛应用，子宫网压缝合术在临床中操作简单、易行，第1条缝线两次跨过宫底均在浆膜面，保持距宫角距离，以保护输卵管开口，收紧缝线要保持足够的张力，力度以不损伤子宫浆膜层为宜[19-20]。

子宫是产后出血的靶器官，缝合是止血最直接的手术方法，及时止血就不会延伸出失血过多而产生的诸多并发症，仅用缝合止血就不会涉及诸多复杂而昂贵的间接止血方法。子宫网压缝合术在对产妇进行缝合中对产后出血情况可进行有效的预防，操作简单，作用效果迅速，疗效显著，从而对血流的速度、量等进行控制，达到良好的止血效果，具有操作简单、疗效迅速的特点，临床上的安全性较高。子宫压迫缝合术对产妇进行了良好的止血，有效控制了产妇产后的大出血症状，减少了产妇的子宫切除率，止血效果较为确切。

本研究表明，观察组的恶露时间为（17.21±3.52）d、

1 d内出血量为（593.50±57.60）mL、

住院时间为（9.10±3.35）d，均明显少于对照组的（22.60±3.12）d、（692.10±60.30）mL、（15.50±4.10）d，

差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率为90.00%，明显高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P<0.05），说明子宫网压缝合术在难治性产后出血治疗中的疗效显著，能够有效地降低产妇的出血量和住院时间等。在李佳琦等[8]的研究中，治疗组采用子宫网压缝合术，对照组采用8字缝合术。治疗组产妇的恶露时间为（18.6±4.1）d、1 d内出血量为（594.6±57.6）mL，均明显少于对照组的（21.3±6.7）d、（683.5±56.8）mL，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组产妇的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者的止血率为94.3%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。该报道的研究方法与最终结论与本研究基本一致，充分说明子宫网压缝合术是一种安全、可靠的难治性产后出血治疗，其疗效显著优于8字缝合术。在卢阳[12]的研究中，给予对照组一般的产后止血治疗方法，给予研究组子宫压迫缝合术的产后止血方法，对照组的止血有效率为87.5%，研究组的止血有效率为100%，此研究结果也与本研究结果一致。

综上所述，子宫网压缝合术在难治性产后出血治疗中临床效果确切，止血效果良好，且有效减少了恶露时间、1 d内的出血量和住院时间，促进产妇康复，值得在临床治疗中广泛应用。

参考文献

[1]王淑婷，赵妍，王谢桐.子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床应用进展[J].中华围产医学杂志，2013，16（8）：457-460.

[2]罗方媛，陈锰，张力，等.难治性产后出血的5种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：641-645.

[3]杨红兵，舒丹，张利，等.凶险型前置胎盘剖宫产28例临床分析[J].海南医学，2014，25（16）：2373-2375.

[4] Condous G S，Arulkumaran S.Medical and Conservative Surgical Management of Postpartum Hemorrhage[J].J Obstet Gynaecol Can，2003，25（11）：931-936.

[5] Hayman R G，Arulkumaran S，Steer P J.Uterine compression sutures：surgical management of postpartum hemorrhage[J].Obstetrics & Gynecology，2002，99（3）：502-506.

[6] Bhal K，Bhal N，Mulik V，et al.The uterine compression suture—a valuable approach to control major haemorrhage at lower segment caesarean section[J].J Obstet Gynaecol，2011，25（1）：10-14.

[7] Pereira A，Nunes F，Pedroso S，et al.Compressive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony[J].Obstetrics & Gynecology，2005，106（3）：569.

[8]李佳琦，李蘭，王晨笛.网压缝合术在难治性产后出血中的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（S2）：196.

[9]由明学，张锦.阴道分娩产后出血的高危因素分析及出血原因分析[J].中国医学创新，2016，13（2）：135-137.

[10]冯洁.卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇在剖宫产产后出血中的预防作用[J].中国医学创新，2014，11（12）：55-56.

[11]罗智菊，刁永强，张映平.Bakri球囊填塞术治疗瘢痕子宫二次剖宫产术产后出血的临床效果分析[J].中国医学创新，2016，13（21）：101-103.

[12]卢阳.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].中国农村卫生，2015，7（19）：50.

[13]杜军辉.宫腔球囊在瘢痕子宫出血中的临床应用[J].现代实用医学，2014，20（11）：1426-1428.

[14]王洋，贾雪梅.改良B-Lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：6143-6145.

[15]王晨笛，李莉，李南.子宫网压缝合术在难治性产后出血中的初步应用[J].实用妇产科杂志，2016，32（2）：138-140.

[16]卢红梅，孙丽洲.难治性产后出血行急诊子宫切除术31例分析[J].江苏医药，2015，41（22）：2720-2721.

[17]陈皓.紧急子宫切除术治疗难治性产后出血临床探讨[J].中国实用医药，2013，8（10）：41-42.

[18]王晨笛，李莉，李南.晨笛网压缝合术在5例难治性产后出血患者中的初步应用[J].中国现代医学杂志，2015，25（26）：108-111.

[19]杨华卿.紧急子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用[J].临床和实验医学杂志，2013，12（6）：443-444.

[20]李美莹，郑剑兰，付景丽.Zheng子宫压迫缝合术救治产后出血的应用[J].中国妇幼保健，2014，29（25）：4045-4046.