不同的阿奇霉素序贯治疗方案对儿童支原体肺炎的临床效果

蔡绿洲?余书娟?王云霞

【摘要】 目的 观察不同阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎疗效。方法 70例支原体肺炎患儿， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组35例。对照组给予阿奇霉素注射剂治疗， 静脉滴注连续给药5 d， 间隔2 d后， 改为口服肠溶胶囊；观察组注射剂和口服剂均为连续应用3 d， 停用4 d。治疗2周后， 比较两组疗效及不良反应。结果 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率为25.7%， 低于对照组的65.7%（P<0.05）；观察组症状改善时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论 连续应用3 d、停用4 d的阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎疗效较佳， 临床安全性高， 可为临床治疗提供方案参考。

【关键词】 阿奇霉素序贯疗法；儿童；支原体肺炎；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.143

支原体肺炎在儿科中较为常见， 患儿体质特殊、疾病发生率高， 后果较为严重， 临床正确选择合适药物进行正确治疗显得尤为重要[1]。目前， 临床治疗支原体肺炎主要采用阿奇霉素， 但临床发现不同的阿奇霉素序贯疗法可起到不同的治疗作用[2]， 并且对患儿依从性均有一定影响。本研究究旨在探讨不同阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本科室2014年6月～2015年6月收治的支原体肺炎患儿70例， 均经患儿及家属知情同意， 且符合伦理委员会基本要求， 均符合支原体肺炎诊断标准[3]， 排除肺脓肿、合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全、阿奇霉素过敏史者。其中男37例， 女33例， 年龄4～13岁， 平均年龄（11.5±2.5）岁， 病程3～9 d， 平均病程（5.2±1.6）d。按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各35例。

1. 2 方法 对照组给予阿奇霉素治疗， 10 mg/（kg·d）， 1次/d， 先以阿奇霉素注射液（国药准字H20010701， 深圳海王药业有限公司）静脉滴注连续给药5 d， 间隔2 d后， 改为口服阿奇霉素肠溶胶囊（国药准字H20090152， 浙江众益制药股份有限公司）， 连续服用5 d， 停2 d；观察组注射剂和口服剂均为连续应用3 d， 停用4 d。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿疗效[4]：显效：患儿治疗3 d后退热， 体温恢复正常， 听诊咳嗽减轻、肺部啰音减少较为明显；有效：连续治疗5 d， 体温恢复正常， 咳嗽与治疗前比较减少， 肺部啰音减少；无效：治疗7 d后， 患儿体温仍未降低或者上升， 临床症状未见减轻， 甚至有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。②比较两组临床症状消失时间、不良反应及住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效和不良反应比较 观察组和对照组的总有效率分别为97.1%和94.3%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿不良反应发生率为25.7%， 低于对照组的65.7% （P<0.05）。

2. 2 两组治疗后临床表现比较 观察组症状改善时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。

3 讨论

儿童免疫能力低， 易感染肺炎支原体等多种病毒， 感染后痰液分泌增多、粘稠， 导致呼吸系统疾病（如支原体肺炎）， 甚至发生急性呼吸窘迫综合征[5]。小儿由于解剖结构特殊、支气管较为狭窄、咳嗽反射不完善等原因， 容易导致粘稠痰液堵塞支气管造成呼吸道堵塞， 进而呼吸困难， 甚至导致呼吸衰竭。

抗菌药物的使用仍为临床常用治疗方法， 合理选择高效、敏感的抗生素是早期控制支原体肺炎的主要途径。阿奇霉素为临床使用频率较高的抗生素， 属于大环内酯类药物。该药物在有效发挥抗菌作用的同时， 还可通过调节免疫因子， 降低炎症细胞因子， 以发挥抗氧化和抗炎作用。但对于阿奇霉素序贯疗法的方案临床仍有一定争议。本研究显示， 阿奇霉素注射剂和口服剂均为连续应用3 d、停用4 d的序贯方法优于连续应用5 d、停用2 d的方法， 在不影响临床疗效的基础上， 可降低患儿不良反应， 缩短症状恢复时间。本研究结果与仇成凤等[5]学者研究相似， 认为该种方法可有效提高患儿依从性。分析其原因可能在于：阿奇霉素序贯疗法的药物效应时间长， 可持续释放药物， 且其半衰期较长， 有研究显示[6， 7]， 单剂量给药后的血清消除半衰期为35～48 h， 因此3 d的用量可使靶组织中的有效浓度维持10 d左右， 并且降低药物浓度过高引发的不良反应。

总之， 连续应用3 d、停用4 d的阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎疗效较佳， 临床安全性高， 可为临床治疗提供方案参考。

参考文献

[1] 崔京涛， 闫文娟， 倪安平， 等.五年间肺炎衣原体血清抗体检测及流行病学分析.中华医学杂志， 2014， 94（12）：919-923.

[2] 李志华， 熊宇航， 张华根.中西医结合治疗小儿支原体肺炎的临床研究.中医学报， 2013， 28（7）：945-946.

[3] 区小明.氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎30例疗效分析.临床医学工程， 2013， 20（10）：1249-1250.

[4] 朱勇.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究.中医学报， 2014， 29（8）：1114-1115.

[5] 仇成凤， 谭力铭.两种阿奇霉素序贯治疗方案治疗儿童支原体肺炎的疗效比较.中国药房， 2013（48）：4557-4559.

[6] 沈亚娟， 王金龙， 吴春红， 等.小儿支原体肺炎临床特征及大环内酯类抗生素疗效分析.浙江医学， 2012， 34（5）：356-358.

[7] 沈亚娟， 王金龙， 陈桂锋， 等.儿童社区获得性肺炎临床特征与大环内酯类抗生素疗效分析.临床儿科杂志， 2013， 31（4）：331-334.

[收稿日期：2016-01-27]