延续性护理对类风湿关节炎患者生活质量的影响

赖福娟

（广东省廉江市人民医院 中医科，广东 廉江524400）

延续性护理对类风湿关节炎患者生活质量的影响

赖福娟

（广东省廉江市人民医院 中医科，广东 廉江524400）

目的探讨延续性护理对类风湿关节炎患者生活质量的影响。方法选取2013年3月至2015年7月我科收治的类风湿关节炎患者65例，随机分为两组。对照组32例采用常规护理，观察组33例在常规护理的基础上施加延续性护理干预。采用视觉模拟评分法 （VAS）评估患者疼痛感，采用SF－36生活质量量表评估患者生活质量，比较两组的VAS评分、生活质量评分。结果干预后，观察组的VAS评分显著低于对照组，观察组在总体健康、精神健康、社会功能、躯体疼痛、生理功能、情感职能及生理职能方面的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论延续性护理能有效改善类风湿关节炎患者的躯体症状和疼痛，提高患者的自我管理能力和生活质量。

延续性护理；类风湿关节炎；生活质量

类风湿关节炎 （RA）是一种慢性、进行性、侵袭性的全身免疫性疾病，临床表现以手、腕、足小关节等对称性关节受累，导致关节出现肿胀、畸形及丧失运动功能，对患者的正常生活和工作造成严重的影响［1］。由于RA具有病程长、易反复、关节疼痛等特点，对患者在生理和心理上造成严重的伤害，进而对患者的整体生活质量造成影响。在RA漫长的治疗过程中，合理的护理手段是必不可少的重要内容。延续性护理是一种针对疾病预后转归、患者心理等内容开展的院外护理指导模式，是院内护理的延续。本研究探讨延续性护理对类风湿关节炎患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月至2015年7月我科收治的65例RA患者作为研究对象。纳入标准：年龄23～75岁；患者符合美国风湿学会制定的诊断及分级标准［2］；患者有良好的依从性，能按时根据医嘱服药并定期复诊；患者签署知情同意书，并能配合完成调查问卷；患者未患有严重的心脑血管疾病及肝肾功能损伤。按数字随机法分为观察组33例和对照组32例。观察组男11例，女22例，年龄24～75岁；类风湿关节炎分级Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级11例，Ⅳ级4例。对照组男12例，女20例，年龄23～74岁；类风湿关节炎分级Ⅰ级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例。两组的性别、年龄、RA分级等一般资料无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 住院期间给予常规的RA护理，同时监测患者生命体征，口头指导患者基础性护理，并侧重指导患者饮食及心理护理，告知患者保持积极健康的心态并树立坚定战胜病魔的信心才能坚持不懈地与病魔做斗争。RA病程长、易反复，患者长期遭受疾病的折磨，护理人员在对患者进行护理时，应细心支持和关爱患者，获取患者的信任，帮助患者排忧解难。出院时对患者进行一般用药指导，同时建议患者食用高蛋白、富含维生素且易消化食品［3］。

1.2.2观察组 在对照组的基础上给予患者延续性护理干预。患者入院时建立个人档案，结合患者病因、症状及诱发高危因素讨论制定相应的护理方案，并根据患者的心理特点，展开延续性护理活动，主要包括出院前指导及出院后随访指导。

表1 两组干预前后的生活质量得分比较 （±s，分）

表1 两组干预前后的生活质量得分比较 （±s，分）

注：与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

组别n GH干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 33 38.8±7.5 59.7±10.6*#49.6±9.3 69.3±12.4*#55.6±8.4 72.4±10.7*#47.9±6.7 66.8±12.6*#24.3±6.3 36.8±7.6*#54.3±8.3 74.6±11.5*#57.4±8.3 77.3±11.2*#BP SF PF RP RE MH对照组 32 39.4±8.2 53.6±9.7*50.4±10.2 62.3±10.6*56.3±7.9 66.5±12.3*48.4±7.1 60.7±10.9*23.7±6.7 31.8±8.2*55.1±8.668.4±12.7*56.8±7.6 70.4±9.6*

1.2.2.1强化心理护理 健康心理与康复及改善生活质量密切相关。对住院期间严重负性心理患者给予适当药物干预，制定心理康复计划，并由随访护理人员对患者进行指导和宣教。

1.2.2.2疼痛护理 出院时，对患者进行疼痛指导，避免患者由于疼痛再次住院。告知患者有效的疼痛干预可以缓解疼痛，必要时可以服用非甾体抗炎药或阿片类药物缓解疼痛，同时告知患者药物的不良反应及针对不良反应采取的处理措施，消除患者对药物安全的顾虑［4］。

1.3 观察指标随访3个月，观察患者的疼痛程度及生活质量。生活质量采用健康调查简表 （SF－36）对患者干预前后HRQOL的7个方面：总体健康 （GH）、躯体疼痛 （BP）、社会功能（SF）、生理功能 （PF）、生理职能 （RP）、情感职能 （RE）及精神健康 （MH）进行评估，共28项目，每个项目1～5分，并将初始得分转换成满分100分的终得分，得分越高，生活质量越好。疼痛程度采用视觉模拟评分法 （VAS）评估：绘制10 cm目测表，一端为0，另一端为10。0分为无疼痛；1～3分为轻度疼痛，不影响日常活动及睡眠；4～6分为中度疼痛，影响日常活动及睡眠；7～9分为重度疼痛，严重影响日常活动和睡眠；10分为剧烈疼痛，难以忍受。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的生活质量比较干预后，两组的各项生活质量得分均显著升高，观察组得分显著高于对照组 （P＜0.05），见表1。

2.2 两组的VAS评分比较干预后，两组的VAS评分均明显下降，观察组的VAS评分显著低于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后的VAS评分比较 （±s，分）

表2 两组干预前后的VAS评分比较 （±s，分）

组别 n 干预前 干预后 P观察组 33 7.3±1.7 3.4±0.8 <0.05对照组 32 7.5±1.8 4.3±1.1 <0.05 P >0.05 <0.05

3 讨论

RA是一种严重威胁患者身心健康的致残性疾病，其病程长，易反复，目前尚无特效根治的方法。RA可发生于各个年龄层，主要以20～50岁青壮年为主，国内该病发病率为0.3%～0.4%［5］。RA早期主要为关节红肿和功能障碍，晚期则出现不同程度的关节僵硬、畸形，同时伴随肌肉萎缩，易致残疾。大部分RA患者需要长期服药控制病情的发展，但以往患者治疗出院后，护理工作也随之结束，同时出院后患者有时需求难以得到满足，以致患者不能坚持持续治疗。

随着生活水平的提高，人们对疾病的预防保健、慢性疾病的护理需求也随之增加。近年来，越来越多的学者认为应该对慢性病程迁延性疾病的患者进行及时的跟踪随访干预，提高患者的自理能力和改善预后。有研究［6］报道，RA在长期的治疗过程中还需规范自身行为，保持良好的心态和坚持不懈的关节功能锻炼，才能有效地控制疾病的进展，防止组织器官功能丧失，进而提高患者的生活质量。延续性护理是一种出院后综合性护理方案。本研究结果表明，观察组干预后的生活质量水平显著高于对照组，提示延续性护理干预能有效地缓解RA的临床症状，提高患者的生活质量。这可能与护理人员定期了解患者在家锻炼情况，解答患者及家属的各种疑问，并对患者病情进行认真的评估，同时根据评估结果，在心理、用药、饮食、关节锻炼等方面给予患者指导干预，满足患者对疾病知识、用药知识、心理调节及合理关节锻炼等不同方面的健康知识的需求，使患者具备自我监测病情的能力，保持良好的自我管理能力，控制疾病的诱因和病情，从而缓解病情的发展，改善预后效果有关［7］。这与罗永娟和吴秀丽［8］的报道结果一致。

延续性护理过程中患者可充分感受到护理人员对其的关怀，缩短患者与护理人员的距离，增强患者对护理人员的信任。延续性护理能有效改善类风湿关节炎患者的躯体症状和疼痛，提高患者的自我管理能力和生活质量。

[1]Ryan S,Hassell A,Carpenter E.Characterizing the clinical practice and professional behaviour of rheumatology nurse specialists:a pilot study[J].Musculoskeletal Care,2010,8(3):136-142.

[2]吴冬梅,童宗武,朱桂华,等.2010年欧洲风湿病联盟和美国风湿病学会类风湿关节炎分类标准的敏感性和特异性研究 [J].中国全科医学,2012,15(14):1545-1548.

[3]董幼丹,张晓莉,张新刚,等.类风湿关节炎患者日常生活作息行为及血脂水平的现况调查 [J].实用预防医学,2013,20(12):1425-1428.

[4]孟敏,刘丽春,葛斌,等.塞来昔布治疗类风湿性关节炎或骨关节炎疗效和安全性的Meta分析 [J].中国循证医学杂志,2011,11(5): 560-564.

[5]张珺,魏蔚,姬海燕,等.授权赋能理论在类风湿关节炎患者健康教育中应用的效果评价 [J].中国实用护理杂志,2012,28(25):65-67.

[6]敬雪明,李芸,罗万红,等.护理干预对类风湿关节炎患者生存质量的影响 [J].护理实践与研究,2013,10(11):11-13.

[7]孔小阳.综合护理干预对老年类风湿关节炎患者的影响 [J].现代中西医结合杂志,2013,22(31):3523-3524.

[8]罗永娟,吴秀丽.对类风湿关节炎患者开展延续护理服务的效果研究 [J].中国实用护理杂志,2009,25(1C):9-11.

（责任编辑：何华）

Effect of Continuous Nursing on the Quality of Life of Patients with Rheumatoid Arthritis

LAI Fujuan(Department of Traditional Chinese Medicine,Lianjiang People's Hospital,Lianjiang 524400,China)

ObjectiveToexploretheeffectofcontinuousnursingonthequalityoflifeofpatientswithrheumatoidarthritis.Methods A total of 65 cases of patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from March 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups.32 cases of control group received conventional nursing,while 33 cases of observation group received continuous nursing on the basis of conventional nursing.Visual analogue scale(VAS)was used to evaluate patients'pain degree,and the short form health survey questionnaire(SF-36)was used to evaluate patients'quality of life.The VAS score and SF-36 score were compared between two groups.ResultsAfter intervention,the VAS score of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05),and the scores of general health,mental health,social function,bodily pain,role-emotional,physical function and role-physieal of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).ConclusionsContinuous nursing can effectively improve the physical symptoms and pain of patients with rheumatoid arthritis,and improve patients'self-management capability and quality of life.

Continuous nursing;Rheumatoid arthritis;Quality of life

R248.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0275

2016－09－19

赖福娟 （1976－），女，广东廉江人，大专学历，主管护师，从事临床护理工作。